C-反应蛋白和抗心磷脂抗体与不稳定型心绞痛的关系.pdf

I 5 论 著C 一 反应蛋白和抗心磷脂抗体与不稳定型心绞痛的关系马金栋李世荣高颖 【摘要】目 的 探讨C 一 反应蛋白(C R P)和杭心磷脂抗体(A C A)对不稳定型心绞痛(U A)的临床应用价值。方法对1 1 6 例U A患者分别测定C R P、心肌肌钙蛋白I(c T n I),肌酸激酶同工酶(C K-M B),A C A。结果 C R P升高6 7例(5 7.8%),c T n l 升高 1 9例(1 6.4%),C K-M B升高2 1 例(1 8.1%),A C A阳性 4 5例(3 8.8%)0 6 个月中 发生急性心机梗死(A M )1 5 例，心源性碎死3 例。其中C R P 升高组和A C A阳性组A M I的发生率明显高于正常组(尸 0.0 1)。多因素L o g i s t i c 回归分析C R P 升高、A C A阳性、c T n l 升高、陈旧性心肌梗死和胸痛次数是预测近期 A M I 和心源性碎死的独立危险因素。结论C R P和 A C A对 U A患者的近期预后与早期治疗有重要的临床价值，可作为U A患者的常规检测指标。【关键词】不稳定型心绞痛;C 一 反应蛋白;杭心磷脂抗体 中图分类号I R 5 4 1.4 文献标识码I A 文章编号1 1 6 7 3-4 7 7 7(2 0 0 6)0 1-0 0 1 5-0 3C o r r e l a t i o n o f C-r e a c t i v e p r o t e i n a n d a n t i c a r d i o l i p i n a n t i b o d y w i t h u n s t a b l er o n g,G a o Y i n g.W e if a n g P e o p l e s H o s p i t a l(W e if a n g 2 6 1 0 4 1，-，C h i n a)a n g ina.M a j i n d o n g,L i S h i-A b s t r a c t 1 O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e c l i n ic a l s i g n i f i c a n c e o f C-r e a c t i v e p r o t e i n(C R P)a n d a n t i c a r d i o l i p i na n t i b o d y(A C A)i n u n s t a b l e a n g i n a(U A).Me t h o d s C R P,c a r d i a c t r o p o n i n I c T n l),c r e a t i n e k i n a s e i s o e n z y m e s(C K-M B)a n d A C A o f 1 1 6 U A c a s e s w e r e d e t e c t e d.R e s ul t s C R P w a s i n c r e a s e d i n 6 7 c a s e s(5 7.8%)，c T n I i n 1 9c a s e s(1 6.4%)，C K-M B i n 2 1 c a s e s(1 8.1%)a n d A C A p o s i t i v e i n 4 5 c a s e s(3 8.8%).W it h i n 6 m o n t h s,t h e r ew e r e 1 5 c a s e s s u ff e r i n g f r o m a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n(A M I)a n d 3 f r o m c a r d i a c d e a t h.T h e i n c i d e n c e r a t e o f A M Ii n C R P e l e v a t e d g r o u p a n d A C A p o s i t i v e g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n i n n o r m a l g r o u p(P 0.0 1).M u l t i f a c t o rl o g i s t i c a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e i n c r e a s e o f C R P,c T n l,A C A p o s i t i v e,o l d m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a n d c h e s t p a i n t i m e sw e r e t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s p r e d i c t i n g A M I a n d c a r d i a c d e a t h.C o n c l u s i o n C R P a n d A C A h a v e t h e i m p o r t a n tc l i n i c a l v a l u e t o t h e s h o r t-t e r m p r o g n o s i s a n d e a r l y t r e a t m e n t o f u n s t a b l e a n g i n a,w h i c h c a n b e u s e d a s t h e r o u t i n e d e-t e c t i o n i n d e x e s f o r U A p a t i e n t s.【K e y w o r d s】U n s t a b l e a n g i n a;C-r e a c t i v e p r o t e i n;A n t i c a r d i o l i p i n a n t i b o d y 不稳定型心绞痛(u n s t a b l e a n g i n a,U A)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c-t i o n,A M I)之间的短暂危险阶段，虽然目 前在治疗方面有许多进展，但仍是发生心血管事件的高危因素，因而如何评估预后并早期干预治疗应当关注。国内外 研 究认为 一 ，冠 状动脉 炎 症是U A的 发病机制之一，抗心磷脂抗体(A C A)与之亦有明显的相关性。为此，1 9 9 8 年8 月至2 0 0 4 年1 月，我们对部分U A患者的C 一 反应蛋白(C R P)和A C A进行检测，探讨两者对U A近期预后的影响，并比较两者与其他因素对U A危险分层的临床价值。1 资料与方法1.1 一般资料U A患者1 1 6 例，为我院就诊的门诊及住院患者，男7 8 例，女3 8 例;年龄3 2-7 8 岁，平均(6 3 士 8.6)岁。人院前4 8 h 有1 次以上心绞痛发作，发作时除有典型缺血性胸痛外伴有S T 段水平和下斜型压低)1 m V以上，符合 W H O缺血性心脏病诊断标准。排除心肌病、心肌炎、心内膜炎等其他心脏病，以及4 8 h 内发生A M I症、肿瘤出院后6、发热、贫血史者。、左束支传导阻滞或有炎所有患者在住院期间和个月进行随访，观察终点为 A M I 和心源性作者单位:2 6 1 0 4 1 山东省潍坊市人民医院检验科碎死。1.2 实验方法患者入院后 1 2 h内抽取空腹肘静脉血，分别测定 C R P,A C A、心肌肌钙蛋白I(c T n I)肌酸激酶同工酶(C K-M B)。C R P 采用散射比浊法测定，特定蛋白分析仪及试剂由美国贝克曼公司提供，正常值 8 m 酬L o A C A采用 E L I S A法测定，试剂盒由 美国S i g m a 公司生产。c T n I 采用金标法测定，正常值 0.1 n 岁L o C K-M B 采用美国贝克曼公司C X 4 生化分析仪测定，正常值 2 5 U/L o1.3 统计学方法数据采用S P S S 1 1.5 统计软件处理，组间比 较采 用t 检验，计数资 料采用X，检验，尸 0.0 5 为差异有显著性。数据以无 士:表示，描述性资料以百分率表示。采用多因素 L o g i s t i c 回归分析各中国医药2 0 0 6 年1 月第1 卷第1 期C h i n a m e d i c i n e,J a n u a ry 2 0 0 6,V o l.1,N o.因素对心血管事件的危险性，计算比 值比(O R)及其随诊，观察终点为A M I、心源性碎死。S T 段缺血性压9 5%可信区间(9 5%C I)，以其作为相对危险度的近低1 m V，伴或不伴T波倒置，考虑为心肌缺血改似估计值。变，定为异常心电图。6 个月中发生A M I 巧例(:A C A2 结果阳性者发生 1 4 例)，心源性碎死3 例。其中C R P 升2.1 患者一般资料比较首先根据C R P 水平将患高组和A C A阳性组的发生率明显升高(P 0.0 1)0者分为两组，C R P 升高组(,8 m 酬L)6 7 例(5 7.8%)3 讨论和C R P 正常 组(8 m g/L)4 9 例，两组患者的 临 床T o r z e w s k i 等 l 4 1 研究发现，人类早期冠状动脉粥资料比较，年龄、性别、高血压史、高血脂史、糖尿病样斑块中也有大量C R P 沉积，以新生内膜近中膜处史、吸烟、陈旧性心肌梗死、胸痛次数和持续时间差最明显，且泡沫细胞中也有C R P 染色阳性。同时可异均无显著性。两组心电图S T段比较，C R P 升高组见大量的补体终末反应蛋白M-9的沉积。据此认S T-T 异常明显增多(P 0.0 1)，在人院后行冠状动为C R P 介导的补体激活在人类早期动脉粥样硬化中脉造影 C R P升高组多支血管病变 明显升高具有重要作用。C R P 作为炎症标志物，最早用于慢(P 0.0 1)。根据 A C A水平将其分为阳性4 5例性炎症的诊断，近年来发现，冠心病等心血管疾病有(3 8.9%)和阴性7 1 例两组，比 较以上资料，发现小轻度的 慢性炎症存在，C R P 存在于梗死心肌及动脉于4 5 岁的患者A C A阳 性率明显升高(P 0.0 1)，多粥样硬化血管和斑块中，并与补体终端复合物共同支血管病变率亦明显升高(P 0.0 5)。另外c T n I 升高1 9 例引起的刺激反应可导致血清高敏 C R P水平升高。(1 6.4%)，正常9 7 例;C K-M B升高2 1 例(1 8.1%),U A极易发展至A M I，乃至死亡，所以尽早预测其发正常9 5 例。生心血管事件的危险性是很有意义的，既往研究证2.2 C R P 不同的U A患者近期预后比 较C R P 升高实C R P 在U A患者中明显升高，C R P 升高与U A患者组发生 A M I 1 4例(2 0.9%)，较 C R P正常组近期心 血管事件的 发生有明 显联系 1,3 0仁 1 例(2.0%)有明显升高趋势(P 0.0 5)。因心肌缺血被激活，使斑块稳定性破坏，斑块破裂，2.3 A C A不同的U A患者近期预后比较A C A阳形成血栓，最终导致A M I,C R P 是各种炎症的中间性的4 5 例患者有1 4 例分别于3-6 个月发生A M I、产物，其升高与U A患者心血管事件的发生密切相心脏性死亡3 例，较A C A阴性组(仅 1 例发生A M I，关。我们的研究发现，U A患者的 C R P明显升高无死亡)明 显增高，差异有 显著性(P 0.0 1),(5 7.8%)，与国外文献报道(6 5%)基本一致 1 1，且2.4 C R P,A C A与c T n l,C K-M B对U A预后的预测C R P 升高组A M I 的发生率明显增加，心电图的S T-T价值比较结果见表 1。从4个指标的特异度和敏缺血性改变亦明显升高，已行冠状动脉造影者中，感度分析显示，C R P,A C A的敏感度较c T n l 和C K-C R P 升高组中多支病变明显增加，说明炎症可能与M B 大，差异有显著性(P8 m g/L 1 6 5 1 8 m g/L 2 4 7AC A 阳性1 7 2 8 阴性1 7 0e T n l -0.1 n 廖L 6 1 3 2 5 U/L 7 1 4 2 5 U/L 1 1 9 48 8.8%4 7.9%2 3.9%9 5.9%9 4.4%7 1.4%3 7.8%a9 8.5%3 3.3%8 6.7%3 1.6%8 7.6%3 89%8 5.7%3 3.3%8 8.4%a1 7 表2 多因素L o g i s t i c 回归分析各因素与心血管事件的关系不同因素尸值nUg山.J004680 .-内、了八jes2922 年龄性别高血压糖尿病高血脂陈旧性心肌梗死吸烟胸痛次数胸痛时间s,r 异常C RPAC Ae T n lCK-MBO R值0.9 7 30.6 31 9 5%C l0.8 7 11.0.0 5 6-6.0.0 612912361023qo八U00621一1.5 6 9一2.3 1 2一1 8 6.2 3 01 9 9.3 6 5一 2 2 9.3 1 21.1 6 10.6 4 70.7 0 10.7 5 10.1 5 60.2 8 60.0 2 80.4 6 70.0 1 10.2 0 10.3 7 10.0 0 90.0 0 70.0 4 10.7 01C R P 和A C A较c T n I,C K-M B更敏感，对U A的早期治疗很有帮助。经多因素回归分析显示，C R P,A C A与c T n I 升高、陈旧性心肌梗死史和胸痛次数是预测近期A M I 和心源性碎死的独立危险因素。C R P和A C A对评估U A患者的近期预后和指导治疗有重要的临床价值，可作为U A患者的常规检测指标。参考文献:川A b d e l m o u t ta l e b 1,D a n c h i n N1 l a r d o C,e t a l.C-r e a c t i v e p r o t e i n a n d c o r o n a ry a rt e ry d is e a s e:a d d i t i o n a l e v i d e n c e o f t h e i m p l i c a t i o n o f a n i n fl a m m a t o ry p r o c e s s i n a c u t e c o r o n a ry s y n d r o m e s J A m H e a rt J，1 9 9 9,1 3 7(2):3 4 6-2 5 1 2 马金栋，张言镇，李世荣，等.抗心磷脂抗体与急性心肌梗A+目 关性研究 J .中华急诊医学杂志，2 0 0 3,1 2(2):1 1 4-1 1 5.3 B e b u z z i A G,Q u a r a n t a G,L i u z z o G,e t a l.I n c r e m e n a l p r o g n o s t ic v a l u e o f s e r u m l e v e l s o f t r o p o n i n T a n d C-r e a c t i v e p r o t e i n o n a d m is-s i o n i n p a t i e n t s w i t h u n s t a b l e a n a i n a p e c t o r i s J .A m J C a r d i o l,1 9 9 8,8 2(6):7 1 5 一 1 9.4 T o r z e w s k i J,T o r z e w s k i M,B o w y e r D E,e t a l.C 一 二 a c t i v e p r o t e i n f r e-q u e n t l y c o l o c a l i z e s w i t h t h e t e r m i n a l c o m p l e m e n t c o m p l e x i n t h e i n-t i m a o f e a r l y a t h e r o s c l e r o t i c l e s i o n s o f h u m a n c o r o n a ry a rt e r ie s J l A rt e r i o s c l e r T h ro m b V a s e B i o l,1 9 9 8,1 8(9):1 3 8 6-1 3 9 2.5 李传余，李静.抗磷脂综合征研究进展【J .国外医学免疫学分 册，1 9 9 7,2 0(5):2 5 8-2 6 2.收稿:2 0 0 5-1 2-2 0 1 (本文编辑刘小飞)11eeU曰、0了勺八料0声86U242U10产0孟曰664飞户今791191、J().nol01C022107304ro870ll2I00912896898U八，21140，lllJ八勺090 .口.-.ofJ内JseZ麦U101261 12211少，但我们认为，对于U A是否发生A M I,A C A有一定的预测价值。已有研究发现，A C A可使血管内皮细胞合成前列环素减少，从而使血栓形成的因素增加 ，而A C A 损伤血管内 皮细胞后，使其释放纤溶酶原激活物减少，增加血栓形成倾向。研究还发现，年龄偏轻的U A患者，A C A阳性率明显增加，表明A C A参与了该类患者的致病过程。我们将C R P,A C A与c T n I、C K-M B 作比较，发现 病 例 报 告会阴庙 1 例报告倪永增金盛鑫【关键词】会阴病;外科手术1 病历摘要 女，4 0 岁。于1 年前发现右侧大阴唇一肿块，初起约拇指尖大小，逐渐增大，至今约鸡蛋大小。近半年伴有下腹坠痛不适。肿块用手指可还纳，增加腹压或站立时很快突出。病程中无恶心及呕吐，无腹痛及发热，饮食睡眠尚好，尿便正常。查体:右侧大阴唇外侧见一约5 c m x 5 c m大小肿块，质软，光滑，界限清楚，有基底，略有触痛，用手指可还纳，还纳后指探于会阴部筋膜尿生殖隔处可触及一病环口，有触痛，松开手指后肿块即突出。彩超示右外阴处实性低回声团块，考虑为庙。诊断:前会阴庙。经术前准备后于人院第2 天行经会阴前会阴疵修补术。患者取仰卧截石位，于右侧大阴唇肿块最突出部位作一长约6.0 c m纵行切口，切开浅筋膜显露庙囊，剥离庙囊周围组织至疵囊颈部庙环口处，发现疵环口 位于球海绵体肌，坐骨海绵体肌及会阴横肌之间的耻骨下三角形裂隙内，切开庙囊，见庙内容物已自 行还纳，于庙囊颈部高位贯穿缝扎2 次，闭锁疵囊颈部，切除多余病囊组织，盆底缺损行间断缝合修补，然后置胶皮膜引流一根引出，最后缝合浅筋膜及皮肤。术后恢复顺利，7 d 后痊愈出院。半年后随访无复发。2 讨论 腹腔脏器从耻骨下三角(此三角内侧为球海绵体肌，外侧为坐骨海绵体肌，后方为会阴横肌)突出称为会阴病。女性多于男性，临床上分为两类:在会阴横肌前面经尿生殖隔突出至一侧大阴唇处，称前会阴庙。在膀胧直肠之间下降至一侧坐骨直肠窝，在臀大肌下缘处形成肿块，称后会阴疵。会阴病通常多能还纳，偶尔可发生绞窄。但应与股庙、闭孔疵、坐骨孔病鉴别。会阴疮一经明确诊断，均应及早手术治疗。手术可 经 腹、经会阴 或 经腹会阴联合施行 。本病临床上较罕见。采用经会阴人路手术，具有对患者损伤小、恢复快等优点。参考文献:1 黎介寿，吴孟超.手术学全集:普通外科卷 M .北京:人民军医 出版社，1 9 9 6.1 6 5.收稿:2 0 0 5-1 2-0 1 (本文编辑刘小飞)作者单位:1 5 0 6 0 1 黑龙江省尚志市人民医院外一科