中医对咳嗽的认识.doc

对咳嗽的认识
您好观众朋友，欢迎收看今天的节目。咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。中医如何认识咳嗽？咳嗽有什么症状和类型？中医如何辩证施治？关于这个话题，今天我们特别邀请到了中日友好医院主任医师、教授、博士研究生导师；中医内科首席专家；中央保健会诊专家；全国第三、四批老中医继承人工作指导老师 晁恩祥教授。晁老师欢迎您！
1、 咳嗽是我们在日常生活中经常发生的疾病，我们该如何认识咳嗽呢？为什么会出现咳嗽呢？
咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。
2、 那咳嗽仅仅是一般症状吗？它可以称为病吗？
多数咳嗽是呼吸系统疾病的表现。但是咳嗽是有很多原因的，是不是病还需要通过进一步确诊。咳嗽常见的诱因有一下几种：吸入物 2.感染 3.食物 4.气候改变 5.精神因素 6.运动 7.咳嗽与药物。
3、 那我们中医上是如何认识咳嗽的呢？
中医将咳嗽立为一种疾病，并分成外感咳嗽与内伤咳嗽两大类。有风寒燥热等外邪侵犯肺部引起的咳嗽，为外感咳嗽。咳嗽既是具有独立性的一个证侯，又是肺系多种疾病的一个症状，且其他脏腑功能失调时，常致内邪干肺。从病程来看，咳嗽亦有新旧之辨，新咳多为外感咳嗽或内伤初起，久咳则常为外感失治、误治，或者内伤咳嗽反复发作，缠绵不愈。从病性来看，咳嗽又有实证、虚证和虚实并见之不同。咳嗽虽最为常见，但因病因病机比较复杂，所以治疗亦并非简单，尤其是治疗久咳，如辨证失误，很容易犯“虚虚实实”之谬。
4、 您提到的外感咳嗽和内伤咳嗽，如何区分呢？
外感咳嗽有寒热之分，其特征是发病急病程短常常并发感冒。因脏腑功能失调，内邪伤肺引发咳嗽，为内伤咳嗽；内伤咳嗽的特征是病情缓，病程长，因五脏功能失常引起;有声无痰为咳，有痰无声为嗽，因常为痰声并见，遂合称为咳嗽。
从咳嗽的成因来区分，一是外感六淫之邪，二是内在脏腑之病气，引起肺气不清，逼气上逆而作咳。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主﹔内伤咳嗽则以痰湿、痰热、肝火为多。
5、 我们常听人说哮喘和咳嗽变异性哮喘，咳嗽和哮喘有关吗？咳嗽变异性哮喘有喘吗？
由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患者发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道粘膜表面则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，没有喘。
6、 感冒、支气管炎或咽喉感染后都有咳嗽的症状，这些咳嗽有什么分别呢？
感冒多半是由呼吸道病毒感染引起的，这些病毒引起的症状在医学上统称为“上呼吸道感染”。既然是上呼吸道，那就不只是鼻咽部症状，如打喷嚏、流清涕、咽喉痛，还常有刺激性的干咳嗽。如果继发细菌感染，侵犯气管粘膜，那就是急性气管--支气管炎。这时咳嗽就会加剧，还有粘痰或黄稠的脓性痰，气管有炎症存在时，痰不断产生，咳嗽也不爽，常要咳好一阵子才会把痰咳出。
7、 咳嗽与上气道原因有关吗？咳嗽与食道反流有关吗？
咳嗽与上气道原因有关，引起咳嗽的主要机制在于上气道内的咳嗽反射传入神经受到了机械刺激；食道反流可致咳嗽。反流是指酸性胃内容物逆流时入食道。在夜间睡眠时，人处于平卧位，食道下段括约肌松弛，胃内容物易逆流入食道，及至咽喉部即会被误吸入气道内。只要有少量酸性物进入气管、支气管，就会引起咳嗽、气喘而憋醒。
8、针对咳嗽，中医如何辩证施治呢？
（1）胃郁食滞型。（2）痰涎壅胃型。（3）阴虚胃热型。（4）脾胃虚寒型。
9、风寒、风热、风燥、风邪犯肺如何区别呢？
风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺三证的共同之处有四：一是都因感受外邪而引起；二是病位都在皮毛与肺；三是病机都不外乎外邪袭表，卫阳功能失职和外邪犯肺，肺气失于宣发两个方面；四是临床上都是以表证与咳嗽并见为其特点。概言之，以上三证可以从三个方面进行鉴别：一是从表证的特点鉴别。二是从咳嗽的声音来鉴别。三是从痰的色质来鉴别。
10、现在各种各样的药层出不穷，我们应该如何选择治疗咳嗽的中成药呢？您能不能给我们广大观众一些建议呢？
1、应根据症状选用止咳化痰药物。2、一些较严重的疾病也伴随有咳嗽，应及早到医院就诊。3、三岁以下的小儿，呼吸系统尚未发育成熟。咳嗽反射较差，切忌随意使用止咳药物，否则易出现缺氧、脉搏加快等并发症，如咳嗽剧烈应及时送到医院诊治。4、老人剧烈咳嗽时若服用镇咳药，但是痰常常给老人带来危险。5、止咳药只是对症治疗，治标不治本，对于感染性疾病（肺炎、支气管炎等）引起的咳嗽，在用止咳药的同时，还需用抗菌药物才能收到较好的效果。
咳嗽是秋冬季常见多发病症。中医以为其病因病机较为纷乱，临床务必详审病机分型辨治，才能尽快地治愈。希望通过这期的讲座能让我们广大观众少受咳嗽的烦恼。本期的节目到这里就结束了，谢谢收看！再见！