新生儿甲状腺功能减低症的超声诊断意义_赵亚平.pdf

临床研究新生儿甲状腺功能减低症的超声诊断意义赵亚平肖芳张庆彭晶高峻孙杰摘要目的探讨新生儿甲状腺功能减低症的超声检查意义。方法对新生儿筛查、检出、确诊的 48例甲状腺功能减低症者进行了二维及彩色多普勒超声观察,并与正常新生儿甲状腺进行对比分析。结果48例患者中 26 例甲状腺明显肿大,彩色多普勒血流信号增加,12例甲状腺显示正常;4 例发育异常;4 例甲状腺发育不良;2 例甲状腺缺如。结论超声检查有助于新生儿甲状腺功能减低症的鉴别及对程度的判断,对临床治疗有重要指导意义。关键词新生儿甲状腺功能减低症超声诊断作者单位:430016武汉市,武汉市儿童医院超声科(赵亚平、张庆、彭晶、高峻、孙杰),武汉市妇幼保健院(肖芳)Value of Ultrasonographic Diagnosis in Neonatal HypothyroidismZhao Yaping,Xiao Fang,Zhang Qing,et alWuhan Children Hospital,Hubei430016ChinaABSTRACTObjective:T o explore the value of ultrasonography in diagnosis of neonatal hypothy-roidism.Methods:Two-dimensional and color Doppler ultrasound examinations were performed among 48 screenedcases.T heacousticimages ofthehypothyroidismconfirmed werecomparedwiththoseofthenormalneonates.Results:T here were26cases with thyroid glands diffusely enlarged and blood flow increased;12caseswith nomal thyroid glands;8cases with thyroid dysgensis;2cases with thyroid deficit.Conclusions:Ultrasono-graphy is helpful to determine the severity of neonatal hypothyroidism and to make differential diagnosis,which isof great significance to the clinic.KEY WORDSNeonateHypothyroidismUltrasonography先天性甲状腺功能减低症(简称甲减)是由于先天因素使甲状腺激素分泌减少,若不能得到及时诊治,就可导致患儿生长障碍,智力后滞。目前新生儿疾病筛查的普及,虽可早期发现,早期治疗,但其治疗和预后的评估有赖于对甲状腺发育状况的评价。近年来我院应用二维及彩色多普勒(CDFI)对筛查确诊的甲减症患儿进行了观察,以探讨其对新生儿甲减诊断的意义。资料与方法本组 48 例均经实验室确诊为甲状腺功能减低症。诊断依据:促甲状腺素(T SH)增高,T 3、T 4 可降低或正常。其中男 23 例,女 25 例。同时对 30 例正常新生儿进行超声检查,以便对照分析。使用 Acuson 128 XP 10 型、Agilent sonos 5500型彩色显像仪,探头频率为 7 MHz。检查前需服用镇静剂,待入睡后,患儿取仰卧位,颈后适当垫高充分暴露颈部。探头置于颈前部,先用二维超声仔细观察其形态大小、包膜光整度及内部回声,并分别对腺体两侧及峡部进行各径线的测量。然后用彩色多普勒观察腺体内血流的多少及分布情况。结果1.甲减患儿甲状腺肿大者 26 例甲状腺呈均匀性肿大,腺体内为均匀细小光点分布的中等强度回声,边缘清晰光滑(图 1),CDFI 显示腺体内见血流信号明显增多,甲状腺内可见搏动性彩色血流信号,部分点片状血流信号融合成大片五彩镶嵌状,几乎布满整个腺体(图 2)。正常新生儿甲状腺与甲减伴甲状腺肿大患儿的甲状腺超声测值比较见表 1。171中国超声医学杂志 2004年第 20 卷第 3 期Chinese J U ltrasound Med Vol20No32004图 1甲状腺弥漫性肿大声像图内见丰富的血流信号图 2肿大的甲状腺 CDFI 图表 1新生儿甲减组与正常组甲状腺超声比较(x-s)cm组别右叶各径上下前后左右峡部前后径左叶各径上下前后左右正常组(n=30)1.890.390.540.040.640.050.180.071.820.480.540.060.670.07甲减组(n=26)2.660.841.070.331.220.330.480.122.600.801.080.191.180.18注:与正常组比较,P 0.012.甲减患儿甲状腺正常 12 例甲状腺外形规则,两侧叶基本对称,大小正常。腺体实质回声光点密集均匀。CDFI 显示:甲状腺呈散在稀疏点状血流信号,分布正常。3.甲状腺发育异常 4 例其中 3 例为甲状腺右侧叶缺如,超声仅见左叶及部分峡部结构;1 例于颈正中见一类椭圆形腺体结构,边缘光滑,内部回声为细小光点分布的中等强度回声(图3)。CDFI 示:腺体内见少许细线、点状血流信号。图 3甲状腺发育异常右侧叶缺如声像图4.甲状腺发育不良 4 例甲状腺组织明显缩小,部分或单侧叶内部光点增粗、增强(图 4)。CDFI 不易显示血流信号。5.甲状腺缺如 2 例颈前未探及甲状腺组织回声,甲状腺区域仅见条索状稍强回声。图 4甲状腺发育不良声像图讨论先天性甲状腺功能减低症是儿科临床上较常见的一种内分泌疾病,由于甲减早期临床表现不明显,缺乏特异症状,常因不易引起注意而延误治疗,通过对新生儿筛查使甲减患儿得到了及时治疗,在选择治疗方案的同时,应用超声观察甲状腺的形态、结构及血流状况可同时为临床提供新的诊断、治疗依据。本组 48 例甲减患儿中有 26 例(占54%)表现为甲状腺体积增大,尤以前后径及峡部增大明显,峡部最厚径可达 0.8 cm。肿大的腺体内血流异常丰富,彩色多普勒血流显示,整个甲状腺内布满斑片状彩色血流信号,并呈搏动性闪烁之征象,该现象曾被 Ralls 等称之为“甲状腺火海”,并认为是弥漫性甲亢所特有的征象 1。然而本组患甲减症新生儿同样表现为增大的172中国超声医学杂志 2004 年第 20 卷第 3 期Chinese J Ultrasound M ed Vol20No32004甲状腺内血流信号弥漫性增多,与甲亢的表现极为相似。Lagalla 等 2认为桥本氏病血流丰富系 TSH 增高,刺激甲状腺组织增生,血供增多所致。我们观察认为甲减患者在甲状腺组织发育尚可的情况下,由于甲状腺激素分泌减少,T SH 增高,刺激腺体内血管和腺体代偿性增生,血流的增多使更多的甲状腺激素能随血流进入体内而作用于靶器官,从而又促使腺体组织增生,血流增速。因此动态观察甲状腺血流情况,为合理制定治疗方案是很有必要的。甲状腺不发育或发育不全也是先天性甲减的较常见的原因之一。因此甲状腺组织的存在与否和预后的判断是很有关联的 3。先天性甲减的甲状腺发育异常是由于甲状腺在胎儿期不发育、发育不全或在发育过程中未下降至正常 4所致,甲状腺发育不全的患儿甲状腺形态不完整,失去部分正常功能,因此甲状腺激素的合成也是不足的。由于甲状腺残存功能的不同,其临床表现也轻重不一。甲状腺缺如的患儿由于没有甲状腺组织,所以不能合成甲状腺激素 5,在治疗方法中应选择终身治疗。关于超声观察甲状腺形态正常的甲减患儿是否有生物合成的缺陷,需用特殊的检查方法方能确诊。对先天性甲减症患儿行超声检查是很有必要的,因超声检查可提供明确的诊断信息。虽然同位素扫描可以对甲状腺形态、位置、功能及发育状况的了解有一定的优越性,但有一定的辐射作用,广泛应用也有一定困难。而超声检查无创、简便,不仅能清晰显示甲状腺形态、大小,还能观察血液供应情况,并可重复进行、跟踪观测治疗前后甲状腺形态及腺体内血流变化。故超声可为临床诊断先天性甲减提供新的诊断依据,同时还可作为临床治疗监测的手段之一。参考文献1Ralls PW,et al.Color-flow Doppler sonography in graves disease:“thyroid inferno”AJR,1988,150:781-7832Lagalla R,Caruso G,Benza I,et al.Echo-color Doppler in the studyof hypothroidism in the adult.Radil Med T orino,1993,86(2):2813Desouki ELM.Juayyan ALN,Nuaim ALA,et al.Thyroid scintigra-phy and perchlorate discharge test in the diagnosis of congenital hy-pothyroidism.Euro J Nucl Med,1995:22(9):10054杨刚著.内分泌生理与病理生理学.天津:天津科学技术出版社,1996.2502565刘戈力,马咸成,杨青岩.先天性甲状腺功能减退甲状腺形态发育异常 37 例分析.中国实用儿科杂志,1999,14(5):315316(2003-09-22 修回,175 天刊出)胎儿水囊状淋巴管瘤 1 例的超声表现贺庆红患者女,28 岁。因停经6 个月,使用 Logiq 400MD彩超仪,探头频率为 35 MHz,行常规产前超声检查。见宫腔内成形单胎儿,胎心、胎动正常,胎头双顶径为 6.1 cm,颅骨光环完整,颅内结构未见明显异常,头皮呈环形水肿增厚,似“茧状物”包绕颅骨,测最厚处约 1.8 cm(图1),躯体及四肢亦水肿,胸、腹壁厚约 1.5 cm,胸腹腔均可探及游离液性暗区,内脏浸泡其中。四肢完整,短小,股骨长 3.3 cm。羊水量增多,最大深度 8.0 cm,胎盘位于子宫右前壁,成熟度级。测脐动脉 A/B 值 3.1,脉动指数 1.96。超声诊断:(1)中孕单活胎;(2)胎儿发育畸形:胎儿水囊状淋巴管瘤合并胸腹水;(3)羊水量偏多,胎盘成熟度级。诊断均经引产证实。讨论:淋巴管瘤是由淋巴管组成的常见的先天性作者单位:473065河南省南阳市,南阳市南石医院超声科图 1胎儿头皮水肿声像图良性错构瘤,它既可局部发病也常合并全身水肿。孕1618 周超声检查就可明确诊断,可为临床处理提供重要信息。(2003-10-29修回,138 天刊出)173中国超声医学杂志 2004年第 20 卷第 3 期Chinese J U ltrasound Med Vol20No32004