动力轴位旋转X线检查在颈性眩晕中的应用价值.pdf

山东大学学报!医学版!#$%&()*+%,%-#%./0$).12!*0+1*)3.0%40)第!卷第!期#$%年!月/56789%578!#7:;?=?8A:;B;8;$%&;动力轴位旋转 C 线检查在颈性眩晕中的应用价值王松刚D孙建民D张佐伦D袁泽农D王大川A山东省立医院脊柱外科$山东 济南:I$轴位旋转不稳J例$占:I$?9例患者矢状位和旋转不稳同时并存%保守治疗优良率为J:I$手术治疗优良率为=;I%结论!动力轴位旋转C线检查可以发现下颈椎轴位旋转不稳$对颈性眩晕的诊断和治疗具有重要价值%!关键词颈性眩晕放射摄影术下颈椎不稳诊断治疗结果!中图分类号$H=878$88=7:!文献标识码K4LMNOPQ6 RSTQUOP QVOQ6 M5WQW5MS MQRO5XMQYZS OT ROQXT5O QTR WMLQWULTW OTPLMNOPQ6 NLMWOX5K%-)5TXXQTXD)#%!OQTUOTD*K%-_56_T(2#K%LT5TXD K%-QPZ_QTALYQMWULTW 5a)YOTL)_MXLMSD)ZQTR5TX bM5NOTPOQ6*5YOWQ6D!OTQT:IEDJ PQL cOWZ QVOQ6 M5WQW5MS OTWQeO6OWSA?IEQTR X55R OT 98 PQL A:8IEf WZL QTWLMO5M a_O5TQTR Y6QWOTX LaaLPW cQ XMQRLR Q LVPL66LTW OT J PQL A?IE QTR X55R OT 9 PQL A:IE7 49-876/491 1ZL RSTQUOP QVOQ6 M5WQW5MS MQRO5XMQYZS PQT RLWLMUOTL QVOQ6 OTWQeO6OWS OT 65cLM PLMNOPQ6DQTR R5 XMLQW OXTOaOPQTPLa5M PLMNOPQ6 NLMWOX57!:;$(gLMNOPQ6 NLMWOX5f$QRO5XMQYZSf 5cLM PLMNOPQ6 OTWQeO6OWSf,OQXT5Of 1MLQWULTW)*+,)-.F作者简介G王松刚!=J?$男$骨外科博士$研究方向#脊柱外科%颈性眩晕的主要原因是椎基底动脉缺血!NLMWLeM5eQO6QM OT_aaOPOLTPSD/h.%造成/h.的病因很多$其中之一是颈椎节段不稳%目前$国内外学者对颈椎矢状位不稳的论著及文献较多见$但对轴位旋转不稳鲜有报道!双边#或双突#征最早由钱铭辉等!#于$%&年提出$其意义是当椎体发生轴位旋转时线检查出现双边#或双突#的征象!基于这种观点$本文提出了颈椎动力轴位旋转线检查%()*+,-.+/-+0 123+321)1+(-241+56)$7899&$并对新检查方法及其在颈性眩晕中的应用价值作了初步探讨!资料与方法:临床资料&;例均为$;年月年月山东省立医院收治的颈性眩晕患者$男%?例A=BC$女;A例%D&B&=&岁!所有患者以长期%E月&(反复%E次&(发作的头晕和眩晕为主要症状$均经有关科室检查$排除了心源性(高血压源性(脑源性(耳源性(眼源性(中毒性等其它原因引起的头晕$经过系统病史登记(体格检查$常规线(FG(H9I(H98(经颅彩色多普勒%GF7&检查$最后确诊为颈性眩晕!:=方法:=:线检查对&;例颈性眩晕的患者均进行了颈椎正侧位$双斜位$过屈过伸位和颈椎动力轴位旋转线检查!过屈过伸检查异常的诊断标准是相邻椎体后缘前后滑移!,和!或相邻椎体矢状位成角!J!颈椎动力轴位旋转线检查是笔者新创的线检查方法$具体做法是#患者去枕平卧于检查台上$分别于头左旋和右旋ADJ拍摄标准颈椎侧位线片!若在线片上出现 双边#征连续性中断为异常!左旋时出现异常记为左旋阳性$右旋异常记为右旋阳性!:=:=治疗对本组A例存在下颈椎不稳的颈性眩晕的患者首先实施以颈椎制动为主的保守治疗方案!=例颈椎节段不稳的患者$因症状反复发作K保守治疗无效或效果不佳$行颈前路间盘切除植骨融合内固定术!:疗效判定标准根据L+4+M6-,+!=N提出的疗效评定标准)治疗后症状完全消失为优症状大部分解除但有残留症状为良 症状与治疗前差别不大或加重者为差!=结果=:线检查结果 见表$=和!=:=轴位不稳的分型动力轴位旋转片正常时椎体后缘会出现连续(平缓(均匀(幅度越来越小的双边征O图8P旋转不稳时连续平缓的双边征就会中断$若为单节段不稳$即QQ*#或*QQ#为!型%图R&若为双节段不稳型$即*Q*#或Q*Q#型为型%图F&!本组$D例轴位旋转不稳的患者中$!型?&例$占%=B型=%例$占=&B!=:动力矢状位线检查发现轴位不稳A例患者过屈过伸位线检查时发现$当颈椎过屈时$在椎体向前滑动的同时$还发生旋转$即在椎体前后滑移!,的同时出现双边征%图=&$而在颈椎过伸时双边征消失!这A例患者包含在%例矢状位和轴位均不稳的患者中!=:A治疗结果下颈椎不稳保守治疗结果)优$A例$占?%B良A例$占=A B差例$占$B!=例行颈前路间盘切除植骨融合内固定术的患注)在颈椎动力轴位旋转阳性的患者中$有$例患者左旋和右旋均为阳性$%占轴位不稳患者总数的百分比体位表现!发生率BP颈椎正侧位和双斜位颈椎曲度改变%=椎间隙狭窄$DD钩椎关节增生$DD颈椎后缘增生=?=椎间孔变小;DD双边双突征?=;颈椎过屈过伸位正常?A异常$?颈椎动力轴位旋转位正常&DA&异常$DD=左旋阳性A%A$%右旋阳性D%?;%表颈性眩晕患者光检查类型!B单纯矢位不稳A?单纯轴位不稳=?矢位和轴位均不稳%D=表=矢位(轴位不稳占下颈椎不稳比例类型!B单纯右旋失稳A&D单纯左旋失稳&A;左右旋均失稳$表左旋(右旋不稳占轴不稳位比例山东大学学报%医学版&!卷期!#者中!优!例良例#讨 论#$颈性眩晕的概念及发病机制颈性眩晕的概念最先由%&(和)*+,于$!-年描述./#是指椎动脉颅外段供血障碍而引起的眩晕综合征又称椎动脉压迫$缺血%综合征&颈性眩晕的病因有!颈椎增生下颈椎失稳寰枢关节失稳颈椎间盘突出颈椎骨折脱位椎基底动脉粥样硬化等其中下颈椎失稳是颈性眩晕的重要病因#0下颈椎失稳下颈椎失稳是颈性眩晕的主要病因之一#王峰等.!1报道2-例颈椎失稳患者中34 5合并颈性眩晕#但是多数学者对颈椎矢状位不稳的关注较多而对颈椎轴位旋转不稳关注较少 并且对矢状位不稳的诊断标准有待进一步探讨#606$矢位不稳 目前大多数学者对颈椎矢状位不稳的诊断标准是相邻椎体后缘前后滑移!77和或相邻椎体矢状位成角!$89-1#本文认为这一诊断标准偏高#只要前后滑移超过:77就会刺激椎动脉周围软组织诱发交感神经兴奋#冷辉等.31收治的:-3例颈性眩晕患者中相邻两椎体后缘滑移;77:3例滑移0 77 20例滑移:0 774例#由此可见只要前后滑移超过:77就会产生颈性眩晕症状#并且滑移范围在:线检查(?%&当头旋转2-8时旋转幅度大部分由上颈椎完成下颈椎轻度旋转 正常情况下下颈椎的旋转角度由上至下依次递减颈旋转角度最大胸:相对固定所以在侧位线片上下颈椎会出现连续平缓均匀幅度越来越小的双边征A图:B&当某一节段轴位旋转不稳时这种连续平缓的双边征就会中断即出现此节段以上的椎体旋转 而以下的椎体仍然保持旋转中立位&若头转向左侧出现双边征的中断(图:C%称为左旋不稳反之称为右旋不稳&本组患者轴位不稳!-例占-05&轴位不稳有两种类型!型是单节段不稳型即*DD+,或*+DD,型这说明双边征在某一节段突然中断-型是双节段不稳型即*+D+,或*D+D,型这说明双边征在相邻两个节段均发生中断&本组前一种类型相对较多有3=例占405-后者相对较少有04例占0=5&C)图$动力轴位旋转片表现!正常动力轴位旋转片表现为椎体后缘出现连续平缓均匀的双边征C!型单节段轴位不稳线表现*+DD,型A)2E-F)!型双节段轴位不稳线表现GHI6:&(7HJ KHL M*NN*M&MOH*IM+P!)*(NH(Q*QRS R7*NP(O,T,(O*QUL,U*MO,M RHI(*(+*RN,MH*MU*MO,M*VJ,MTHJLT,MN,UMLU*OH,RH(*M7LC!N&+,WRH(IL,R,I7,(NF KHL H(RNUHLHN&MOH*IM+P+DDN&+,A)2E-F)!N&+,AO*QUL,R,I7,(NRF KHL H(RNUHLHN&MOH*XIM+P图0动力过屈线检查时发现)2E-轴位旋转不稳合并矢状面不稳GHI60)2E-KHL(ORIHNNLH(RNUHLHN&H(O&(7HJRIHNNL MOH*IM+P6王松刚 等6动力轴位旋转线检查在颈性眩晕中的应用价值!矢状位不稳和轴位不稳并不是独立存在的!在全部!例下颈椎不稳的患者中#$例为两者重叠存在约占%&!当矢状位和轴位不稳同时存在时 椎体不稳的程度比单纯矢状位或轴位不稳的程度要高二者产生叠加椎动脉及其周围的神经丛受牵拉的程度也更重!做过屈过伸位(线检查时发现 当颈椎过屈时椎体向前滑动的同时还发生旋转而颈椎过伸时双边征消失!此类患者共有)例并且他们在接受动力轴位(线检查时均存在轴位不稳!原因是过屈时椎体承受轴向压力使椎体发生旋转!这说明部分矢状位不稳的患者在做低头和抬头时会同时发生椎体旋转 加重刺激椎动脉及其周围的神经丛诱发颈性眩晕!*+,-*下颈椎轴位旋转不稳引发颈性眩晕的机制并不是所有颈椎不稳都会造成颈性眩晕!大部分患者由于长期低头伏案工作和颈椎姿势不正容易导致颈部软组织特别是椎间孔#椎管周围的韧带#关节囊等交感神经丰富的软组织产生局部创伤性炎症.!/!研究表明.0颈部交感神经来自胸段脊髓上部其末梢神经纤维分布到头#颈部及上肢!颈交感神经直接分支至心脏 颈内动脉周围的交感神经分布到眼部 椎动脉周围的交感神经进入颅内后 伴随迷路动脉到内耳 并分布在脊膜#脊髓#纤维环的周缘部韧带和关节!一些颈神经通过节后纤维交通支与颈上交感神经节相连.#0!当交感神经受到刺激时 可能会反射性地引起支配上述组织器官交感神经产生交感性血管收缩引起脑皮质#下丘脑#脑干网状结构.$%0 虹膜和耳蜗血流的减少.1$0!当椎动脉周围交感神经受到刺激时主要是引起椎基底动脉痉挛导致脑供血不足产生颈性眩晕!当头转向一侧时如转向左侧椎体会以左侧为轴发生旋转右侧的旋转幅度比左侧大的多而右侧椎动脉孔的旋转半径最大 若同时存在左旋不稳则右侧椎动脉孔的旋转幅度会更大并且下位椎体的右侧椎动脉孔不发生旋转这样在右侧上下两个椎动脉孔之间发生相对错位 会牵拉右侧的椎动脉加上局部创伤性炎症的刺激导致交感神经兴奋 引起椎基底动脉收缩导致短暂脑和耳蜗缺血从而导致耳鸣#头痛#头晕和眩晕的症状!*+*治疗对于下颈椎不稳的首要治疗就是局部制动!局部制动包括保守制动和手术制动两种!保守制动手段包括颈托外固定#卧床休息和颈椎牵引以恢复颈椎原有的生理曲度增加颈椎稳定性减轻颈椎的生理负荷使局部软组织创伤性炎症病灶得到休息和修复 使受损的韧带关节囊得以修复!制动配合其他保守治疗有利于组织炎症的消退降低神经兴奋性!本组保守治疗的患者优2例 占3#4$良$&例占&4$差1$例 占2 4!1&例保守治疗疗效差和颈性眩晕症状反复发作者 为消除局部不稳因素行颈前路间盘切除植骨融合内固定术治疗结果满意%优2例良$例优良率达到155 4!由此可见颈椎动力轴位旋转(线检查方法简单#经济#实用并且对颈性眩晕的诊断和治疗具有重要作用!.参考文献0.10钱铭辉陈学仁袁家齐+颈椎病(线诊断的探讨&6+中华放射学杂志)2#78 1&(1)%$9$3+.&0:;?;A-BCD?E;F GDH;GHIG JK LHDGHMD;F;DDGHDN?I9=CKK?E?HIEN E;C=HO MN EHDL?E;F=PJIONFJ=?=.60+6:HCDJ9=CD8 12#58*&Q%RS%1&+.*0TN;I UVB8AJPH B+AHDL?E;F LHDG?HI(Z8 BCI J8 JI B+:HDLH=;EEJP;IN?IHLHDGHMD;F;DGHDN;IO GH?D EF?I?E;F DHFHL;IEH W6/+BP?IH 8!2778!,S!*359!*3+W7/TJ;IH=U6+ACII?I;=GHGMJJ_ JK;I;GJN+!G HO.V0+XJIOJIS KJDO aI?LHD=?GN bDH=8 12#,+#7*9#7#+.20b?HDDHF8 cIIH;?DH T8 dCHDH V8 HG;F+ZC;IG?G;G?LHCFG?_H?JI;F MFJJO KFJe H;=CDH;HG OCD?IHG?E=G?CF;G?JI.60+D;?I TH=H;DE8 122#8 1,2S1,2915+.150 V;D?;IIH f8 gF?=HMHG d+g;DFN HKKHEG=JK EHDL?E;F=N9P;GHG?E=G?CF;G?JI JI EHDHMD;F+ECF;D;IO EJEFH;DMFJJO KFJeW60+cEG;bN=?JF BE;IO8)27h8 1h2S*9*#+W110 X;CD?;?IHI gc8 i;L?O j8 cIIH i8 HG;F+BGHFF;GH HG?E DHFH;D MFJJO KFJeW60+dH;D?I8)22*8 3S)229&h+W收稿日期&hh9)9h0(编辑%孙玉芝)山东大学学报(医学版)!卷期!#