狭窄性腱鞘炎微创治疗与传统手术治疗的统计学分析.doc

题目：狭窄性腱鞘炎微创治疗与传统手术治疗的统计学分析
作者：陈居文，硕士研究生， 天津市第四中心医院骨二科，主要从事周围神经损伤的研究。Email： 。电话： 0。

通讯联系作者姓名及地址：陈居文，天津市第四中心医院骨二科,天津市河北区中山路1号，邮政编码：300140。Email：

狭窄性腱鞘炎微创治疗与传统手术治疗的统计学分析

陈居文
【摘要】 目的 通过统计学分析对比两种治疗狭窄性腱鞘炎的手术方法。方法 采用微创手术治疗狭窄性腱鞘炎78例，采用传统手术方法治疗狭窄性腱鞘炎84例，从临床治疗效果和发生的并发症两个方面对比两种手术方法。结果 微创手术组治疗的有效率88.46%，传统手术组治疗的有效率94.04%，经过统计学分析P>0.05，尚不能认为两者有显著的差异。并发症方面比较，微创手术组并发症发生率为23.08%，传统手术组并发症发生率为10.71%，统计学分析P<0.05，故可认为两者有显著的差异。结论 微创手术治疗狭窄性腱鞘炎与传统的手术治疗效果没有差别，微创手术有其独特的优点，但是手术的并发症远高于传统的手术治疗，应严格地掌握手术的适应症，建议由有经验的手外科医生操作。
【关键词】 微创手术；传统手术；狭窄性腱鞘炎

Statistics analyze treatment stenosing tenosynovitis between opening operation and micro trauma
【Abstract】 Objective Compare with opening operation and micro trauma to treatment stenosing tenosynovitis by statistics analysis. Methods To treat stenosing tenosynovitis was 78 case by micro trauma and 84 case by opening operation . the curative effect and secondary of two operation was contrasted. Result The efficiency was 88.46% in the micro trauma and 94.04% in the opening operation. The value of the P beyond 0.05 by statistics analysis. The two operation couldn't be considered remarkable difference. The secondary was 23.08% in micro trauma operation and 10.71% in the opening operation. By statistics analysis, the value of the P below 0.05. The two operations were able to consider remarkable difference. Conclusions There was not different in the micro trauma operation and opening operation, but the secondary after surgery had remarkable different. the micro trauma operation has special merit. Should be strictly mast adaptation in operation. We advice operation was operate by the hand surgery doctor or experiential doctor.
【Key words】 micro trauma operation; opening operation; stenosing tenosynovitis

狭窄性腱鞘炎是由于肌腱慢性损伤导致肌腱充血水肿伴腱鞘增厚腱鞘绝对或相对狭窄引起肌腱滑动障碍的一类疾病，好发于指和腕部。多见于30—60岁的女性，也可见于先天性的发病。发生在手指称“扳机指”或“弹响指”；在腕部多为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[1]。狭窄性腱鞘炎的治疗方法很多，近年来，用小针刀微创手术治疗狭窄性腱鞘炎已成为时尚，与传统的开放手术相比，微创手术治疗的效果如何？手术后的情况如何？目前尚没有人进行大规模的分析研究，我们追踪观察了162例患者，通过统计学分析，对比两种手术方法的治疗效果以及手术后并发症，总结经验教训，指导今后的临床实践，现报道如下。

临床资料与方法

一、 一般资料
两组病例共162例，微创治疗组78例，传统手术治疗组84例。男女比例大约为1：4，年龄最大70岁，最小2岁。
二、 治疗方法
所有病人均为非手术治疗无效的，并且伴有绞锁现象。病人随机分为微创手术治疗组和传统手术治疗组。
微创治疗组：用经过加工过的12号牛角型弯刀片（上海医用缝合针厂，标准号GB2544-88，商品编号：D03）（图1、2）拇指取掌指关节横纹中点处，其余各指远侧掌横纹处，触摸到一个有压痛的结节，在结节的远端作进刀点进行标记，常规消毒后进行局麻。麻醉起效后开始手术。术中嘱病人屈伸活动手指，弹响消失，屈伸自如，手术结束。术后用创可贴贴敷2—3天。
传统手术治疗组：在止血带控制出血下，常规腱鞘炎手术切口，打开腱鞘，松解肌腱缝合皮下筋膜以及皮肤，术毕。
三、 疗效评价
手术后追踪观察1年，按照国家中医药管理局制定的标准评定[2]。治愈：患指肿胀及疼痛完全消失，主动屈伸活动正常，无弹响及绞锁现象。好转：局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，偶尔有弹响，但无绞锁现象。无效：临床症状及体征无明显改变。

结 果

一、有效率的比较
两组手术病人中，微创手术治疗组69例有效，9例无效，传统手术组79例有效，5例无效，有效率分别为88.46%和94.04%。经过统计学分析P>0.05，尚不能认为两者有显著的差异。（见表1）
表1 两组患者手术有效率的比较
组 别 有效 无效 合计 有效率
微 创 组
传统手术组
合 计
69 9 78 88.46%
79 5 84 94.04%
148 14 162
Χ2=1.60 P>0.05
二、并发症的比较
两组手术病人中，微创手术治疗组有并发症18例，其中神经损伤8例，肌腱损伤4例，肌腱粘连复发6例；传统手术组有并发症9例，其中神经损伤4例，肌腱损伤1例，肌腱粘连复发4例。并发症发生率分别为23.08%和10.71%，经过统计学分析P<0.05，故可认为两者有显著的差异。（见表2）
表2 两组患者术后并发症的比较
组 别 有并发症 无并发症 合计
微 创 组
传统手术组
合 计
18 60 78
9 75 84
27 135 162
Χ2=4.45 P<0.05

讨 论

狭窄性腱鞘炎多见于拇、中、环指以及桡骨茎突处，偶尔Lister's结节和腕背支持带处亦可发生。病因多由手掌握物时，腱鞘受硬物与掌骨头两方面挤压致伤有关；有时急性创伤也可引起。狭窄性腱鞘炎多见于手工劳动者，比如木匠、餐馆服务员、电梯工等，且以女性为多见。狭窄的腱鞘位于肌腱改变方向处，此处的腱鞘相当于一个滑车，摩擦力最大，腱鞘和肌腱最易损伤[1]。
一、并发症发生的原因
传统开放手术术中并发症发生较少，当皮下筋膜组织干扰以至于手术中暴露不清或神经走行变异，可发生指神经损伤，切开腱鞘时可发生肌腱部分损伤。拇指的并发症高于其他手指，原因是由于拇指以及第一掌骨旋转，与手掌的平面垂直，手术切开腱鞘时，刀容易偏向两侧损伤拇指的神经血管束，甚至肌腱。手术中止血不彻底，手术后形成血肿机化形成疤痕组织可压迫神经，以及引起肌腱粘连；手术后由于患者害怕疼痛，不敢活动手指，亦可发生手术后肌腱粘连复发等并发症。闭合的微创手术肌腱的损伤机率很大，多为纵行划切伤，但是肌腱的纵行损伤往往不会引起不良后果，如果手术中针刀偏向两侧，那么将会发生肌腱神经损伤甚至断裂出现临床症状。此外闭合的微创手术还容易腱鞘切开不完全，引起复发。肌腱迟发性断裂的并发症大多数发生在手术后1—2周，原因是手术中肌腱部分损伤手术中手指活动无异常，手术后1—2周时手指用力活动时肌腱发生断裂。神经损伤的发生极少数是神经断裂，指腹感觉消失，多数为神经被疤痕组织卡压，指腹麻木，感觉减退。肌腱部分损伤，愈后有的可留有屈指力减退。
二、手术中注意事项
闭合的微创手术要注意以下几方面：1狭窄部位位于手指伸直位痛性结节远端，进刀点在此，刀应在指掌侧正中点，沿肌腱走行方向，不要向两侧偏斜，以免损伤肌腱神经血管。而且刀刃要始终作纵向切割才不致于损伤血管及神经肌腱。2术中手指分开，手心向上，掌指及指间关节呈过伸位，刀口线与肌腱平行，刺入达外膜，顺着肌腱走行纵行切割。切割时有纤维被切断感，则正好是增厚的腱鞘处。3术中要调整刀尖深浅，如刀尖能及骨骼，则为过深。切要彻底，直到患指无弹响及交锁。4 由于拇指以及第一掌骨旋转，与手掌的平面垂直，故拇指腱鞘切开时，要注意勿损伤拇指的神经血管束。5 压迫止血，防止形成血肿，引起肌腱粘连以及神经卡压。6局部有感染者应禁忌。7 争取一次成功，反复切割愈后可留有屈指力减退。传统手术要注意：1止血带控制下，保证伤口无血。2暴露充分，看准后下刀。

结 论

两种手术方法的优缺点：
用小针刀挑割治疗腱鞘炎的方法，切口小，皮肤切口仅2—5ｍｍ，术毕勿需缝合，1周即可愈合，临床医生广为采用。手术成功的关键在于手术医生必须非常熟悉该处的局部结构，如果对该处的层次结构、毗邻关系掌握不清晰，使用不当会产生并发症，造成腱鞘切开不全，腱鞘炎复发，甚至发生肌腱被切断、神经损伤等严重后果。
传统的手术治疗，切开、切除狭窄的腱鞘，彻底减压，但手术切口长约2ｃｍ，损伤大，出血多，如止血不彻底，术后易发生粘连，影响疗效。
用小针刀治疗腱鞘炎有其独特的优点，但如果使用不当也会产生并发症，甚至发生肌腱、指神经被切断等严重并发症。 常见的并发症为肌腱断裂、神经损伤、腱鞘切开不全或腱鞘炎复发等。 分析其原因，均系对局部解剖不熟悉、操作粗糙，以致伤及指神经及屈肌腱等结构。小针刀切开Ⅱ区腱鞘，完全要根据局部解剖位置及医师手中的感觉进行操作，稍有疏忽，即会造成不良后果。 在腱鞘较厚或局部有粘连时，即使是有经验的医生，也可能因局部解剖结构的变化而导致并发症的产生。 因此，我们认为，对反复发作的腱鞘炎患者，或闭合手术操作尚不十分熟练者，应以传统手术操作为佳，这样可以降低手术的风险，有利于患者以及手术者。

参 考 文 献
1 Lee Milford M.D, A.S. Edmonson, M.D. A.H. Crenshaw, M.D. The hand. From sixth edition of Campbell’s operative orthopedics,1982,285-289
2 国家中医药管理局。中医病症诊疗放疗标准[Ｓ]。南京大学出版社，1994，192

图1 加工前的手术刀片

图2 经过加工的手术刀片