非淋菌性尿道炎的治疗进展.pdf

3 7 2 0 现代中西医结合杂志M 0 d e mJ o u r n a lo fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e S ea n dw e s t e r nM e d i c i n e2 0 0 8A u g，1 7(2 3)非淋茵性尿道炎的治疗进展苏汉清1，韦昌廷2，韦冠京2(1 广西藤县皮肤病防治院，广西藤县5 4 3 3 0 0；2 广西贺州市皮肤病防治院，广西贺州5 4 2 8 0 0)【关键词】尿道炎；非淋菌性；抗生素 中图分类号】R 6 9 5 文献标识码 A 文章编号】1 0 0 8 8 8 4 9(2 0 0 8)2 3 3 7 2 0 一0 3非淋菌性尿道炎(N G U)是常见的性传播疾病(S T D)。近年来其发病率日趋上升，已居s T D 之首。常可引起附睾炎、前列腺炎、宫颈炎、附件炎、不育、不孕、异位妊娠等，还可促进H I V 感染的传播，严重影响患者身心健康。沙眼衣原体(C T)和解脲支原体(U U)为本病的主要病原体。由于临床上抗菌药物的滥用及不规则用药，造成耐药菌株不断增加 2J，给治疗带来一定困难，以致临床上常见患者症状持续迁延或反复发作。为了降低耐药性，提高治愈率，必需探寻高效、方便、安全的治疗方药。因此，特将近年来治疗N G U 进展的文献回顾复习如下。l内服疗法1 1 单疗1 1 1 强力霉素又名多西环素，是传统的抗c T 和支原体药物，国外一直把其作为一线药物广泛应用于临床。M a n i n等 3 1 报道强力霉素O 1g，2 次d 口服，共7d，治疗8 7 例衣原体宫颈炎和3 8 例男性衣原体尿道炎的总治愈率为9 8，与阿齐红霉素的疗效无显著性差异。李钊等【4J 用进口多西环素O 1g，每天2 次，连服1 4d 治疗4 6 例N G U 患者，痊愈3 9 例，有效5 例，无效2 例，痊愈率为8 4 7 4。治疗期间有5 例出现轻度胃肠道不适，2 例面部潮红、发痒，嘱其饭后服药及对症处理后缓解。1 1 2 米诺环素又称美满霉素，是第2 代半合成的四环素类抗生素，对C T、U U、人型支原体(M H)具有强大的抗菌活性。口服吸收迅速且不受食物影响，尿中浓度高于血清1 0 3 0 倍，特别适用于泌尿系统感染。林育元【5J 用l o om g，每天2 次口服，连用2 周，治疗1 5 例N G U，停药l 2 周后全部治愈。孙晶等 6】对美满霉素呈敏感反应的4 9 例支原体感染患者给予1 0 0m g 口服，2 次d，连用8d。结果治愈4 0 例(8 1 6 3)，显效4 例，好转3 例，无效2 例。其治愈率与K a t o等报道的8 7 5 相接近。不良反应主要有头晕等，并随剂量加大发生的频率亦增加 7 1。1 1 3 克拉霉素是一种新型的大环内酯类抗生素。国外文献报道用O 5g，每天2 次，共服7d，治疗3 6 例女性衣原体宫颈炎及1 5 例男性衣原体尿道炎患者，结果全部治愈【8 j。李森真【9 以5 0 0m g，2 次d 口服，共用l Od，治疗3 8 例N G U 患者，痊愈3 6 例，痊愈率9 4 7 2，疗效优于7d 和1 4d 方案。不良反应发生率为5。1 1 4 阿奇霉素是一种新型半合成大环内酯类抗生素。1 9 9 9 年杨惠丽【1 0 报道用同一剂量(1g d 空腹顿服)、不同疗程(1，3，6d)治疗8 8 例非淋菌性宫颈炎(N G C)患者，痊愈率和病原体阴转率分别为：1d 组5 1 和6 3；3d 组6 3 和7 8；6d 组6 4 和8 1。疗效比较1d 组明显低于3d 和6d组(P 0 0 5)。说明治疗N G c 应以1g 连服3d 为宜。3 组患者均有轻微的胃肠道不适。周程【1 2J 以15 0 0m g，饭前1h 顿服治疗3 l 例男性N G U 患者，治愈2 5 例，治愈率8 0 6 5，显效5 例，无效1 例，总有效率为9 6 7 7。结果证明该药具有疗效好、价格便宜、服用方便、不良反应少等优点，是临床上治疗男性N G U 较理想的药物之一。1 1 5 加替沙星为新一代氟喹诺酮类广谱抗菌药。抗菌机制主要是通过抑制细菌D N A 旋转酶的活性，阻止细菌D N A 的合成、复制、转录和修复过程而导致细菌死亡。程军平等”】报道用0 4g 次，1 次d，口服，连用2 周治疗9 6 例(男5 0 例，女4 6 例)N G U 刷G C 患者，结果显示具有较高的临床疗效。治愈8 2 例，治愈率8 5，有效1 0 例，无效4 例，总有效率9 5 8 3。病原体清除率9 3 7 5。其疗效优于左氧氟沙星对照组，有显著性差异(P O 0 5)。治疗过程中未见任何不良反应。1 1 6甲砜霉素为胱胺醇类抗生素。具有较宽的抗菌谱，对凹、支原体、淋球菌及厌氧菌等均有极强的杀灭力。王化秀 1 4 以首次服2 5g，以后每次服0 5g，3 次d，连服1 0d 为1 个疗程治疗支原体和C T 引起的N G U 刷G C l 4 4 例(男9 2例，女5 2 例)，痊愈1 1 2 例占7 7 8，显效1 8 例占1 2 5，有效1 0 例占6 9，无效4 例占2 8，临床总有效率9 0 3。病原体阴转率U U9 0，C T8 3 2。不良反应发生率为5。杨敬民 1 5 观察甲砜霉素治疗N G U7 0 例，方案为首次1 5g 顿服，3d 后1 5g 再次顿服，停药1 周判效。结果痊愈6 1 例，痊愈率为8 7 1 4，无效9 例占1 2 8 6；病原体阴转率为9 0 7 4。有1 0 患者发现轻度胃肠道不适，但均能耐受，停药1 3d 自行消失，不影响治疗。1 2 联疗1 2 1 三联疗法吴运汉【l6 J 用三联疗法治疗2 9 例男性N G U 取得较理想的临床效果。方法是：阿奇霉素1g 餐前lh或餐后2h 顿服，连用3d；灭滴灵lg 中餐餐后一次顿服，连用3d；强力霉素O 1g，灭滴灵0 2g，2 次d，连服1 0d。痊愈2 6 例，痊愈率8 9 6 6，有效3 例(1 0 3 4)，总有效率为1 0 0。用药过程6 例出现轻度头晕、恶心或呕吐，但均能耐 现代中西医结合杂志M 0 d e mJ o u n l a lo fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC l i n e s ea n dw e s t e mM e d i d n e2 0 0 8A u g，1 7(2 3)3 7 2 1 受，不影响治疗。1 2 2 中西药结合孙祥银等 1 7 1 采用中西医结合的方法治疗3 2 例N G U 取得较好疗效。方药是美满霉素1 0 0m g，每天2 次，首次加倍，同时服用中药柴胡、黄柏、泽泻、车前草各1 5g，瞿麦、丹参各1 2g，黄芩、黄连、篇蓄、白术、茯苓、山楂、当归、赤白芍各1 0g，木通9g，并随症加减。每日1 剂，2 次煎液混合分2 次服用，均连用1 0d。结果治愈2 8 例，显效3 例，好转1 例，治愈率8 7 5，总有效率9 6 9，优于单服美满霉素对照组。治疗期问仅有2 例(6 3)出现轻度肠道不适，但不影响治疗。提示在选用有效抗生素治疗的同时，再配合中药治疗有助于调节机体免疫功能，增强抗菌作用，减少不良反应的发生。2 注射给药2 1 肌注陈德利等【1 8J 2 0 0 3 年报道用国产大观霉素(美国普强药业公司生产)2 0g 支，肌肉注射，每天1 次，共7 1 0d治疗U U 感染引起的4 3 例N G U 小G C 患者，停药1 周复查判效。痊愈3 7 例，痊愈率8 6 0，显效4 例，无效2 例，总有效率为9 5 3；支原体清除率为9 5，3。治疗后2 周5 个月复查痊愈的2 4 例患者无复发。2 2静滴近年来许雯等 1 9 治疗N G u 刷G C 使用阿奇霉素针剂0 5g 支加入到5 葡萄糖液2 5 0m L 溶液中缓慢滴注。1 次d，7d 为1 个疗程，并与阿奇霉素口服组作对照。观察治疗1 3 6 例，治愈1 1 7 例，治愈率8 6 0 3，病原体阴转1 2 5例，阴转率为9 1 9 1。疗效优于对照组。经统计学处理，有非常显著性差异(P 0 0 1)。不良反应发生率为1 1 7 6，主要为消化道不适，经减慢滴速和嘱饭后用药等对症处理后患者能耐受。李劲等 2 0】以0 2 氟罗沙星葡萄糖注射液1 0 0m L 静滴，每天1 次，共1 4d。治疗3 2 例男性N G U 患者，痊愈2 5 例，显效4 例，有效2 例，无效1 例，痊愈率7 8 0，总有效率为9 0 6。3 局部治疗郭蓬春1 2 川报道用德国百克顿药厂生产的3 6 爱宝疗浓缩液经子宫颈管上药(将特制棉拭子蘸药液插入颈管内约3锄，停留3m i n 后取出)，每周2 次，4 次为1 个疗程，治疗由M H 感染引起的N G c6 5 例。1 个疗程后治愈5 9 例，未愈6例，治愈率9 0 7 7，未见不良反应。其机制为爱宝疗局部治疗可选择性作用于病变或坏死组织，使之凝固易于排出，并可使病原体萎缩和分解而产生良好的治疗效果。李劲等 2 0 对2 周内未用过抗N G U 药物的3 3 例男性N G U 患者，使用尿道张力性灌注的方法，将含有乳糖酸红霉素O 3g、胸腺肽1 0m g、注射用水4 0 m L 和2 利多卡因1 0 m L 的混合药液，通过5 0 m L 注射器吸药由尿道外口持续加压将其缓慢注入尿道，并以一定张力保留于尿道内3 0 6 0m i n，每天1 次，1 4 次为1个疗程。治疗中禁饮酒及辛辣刺激食物，禁止性生活。疗后7d 复查，治愈2 7 例，治愈率8 1，显效4 例，有效及无效各1例，总有效率9 3 9。疗效与氟罗沙星静滴组相似，但优于多西环素口服组。仅1 例在治疗时感尿道胀痛，能耐受。4 注射并内服注射并内服疗法是防治复发性、持续性或混合感染N G U的有效措施。孟昭影等 2 2】报道用转移因子皮下注射(6I U 次，每周2 次，连用3 周)和口服罗红霉素(3 0 0m g，每天2 次，1 0d 后改为1 5 0n l g，每天2 次，再用1 0d)、潘生丁(5 0n l g，3 次d)及西替利嗪(1 0m g，1 次d，连用2 0d)的方法，治疗1 3 6 例N G U 患者。结果治愈1 2 5 例，治愈率9 1 9，无效1 l 例占8 1。仅有2 例在治疗中出现轻度胃部不适和恶心。张江安等 2 3】以口服阿奇霉素0 5g，1 次d，共1 0d，并用斯奇康臂部肌注1m L 次，隔日1 次，9 次为1 个疗程，连用2 个疗程，治疗3 0 例N G U 患者痊愈2 8 例，显效、进步各1 例，痊愈率9 3 3 3。不良反应发生率为6。疗效优于单服阿奇霉素对照组(p=6 1 1，P 0 0 5)。有学者认为N G u 病程迁延或反复发作除混合感染、不规范用药外，可能与细胞免疫功能低下有关。而斯奇康注射液是新型的免疫调节剂，主要作用是提高机体的细胞免疫功能，与抗N G U 药物合用，起到标本兼治的作用，值得临床使用。5 内服加局疗刘俐等 2 4 报道治疗女性阴道支原体感染局部使用中药煎液(黄柏、白芷、地肤子各1 0 0g，加入水20 0 0 40 0 0m L 浸泡1h，煎熬3 0 6 0 m i n，过滤)，每日1 5 0m L 冲洗阴道1 次，连用2 周；同时口服美满霉素O 1g(首次加倍)，2 次d，连用2 周。观察7 0 例中痊愈3 9 例(5 5)，显效2 0 例，有效7 例，无效4 例，总有效率8 4 3。蔡小丹等 2 5 采用克拉霉素5 0 0m g d，分2 次服，共1 0d，并每天加用氦氖激光照射宫颈，时间2 0m i n。治疗由C r 和支原体感染引起的非淋菌性黏液浓性宫颈炎6 9 例，宫颈炎痊愈5 5 例，痊愈率7 9 7，显效8 例，有效6 例，总有效率9 1 3；病原体阴转6 0 例，阴转率为8 7 0。与单服克拉霉素对照组比较，有非常显著性差异(妒=7 2 7，P O 0 1)。不良反应发生率为7(4 例恶心，1 例腹泻)。表明系统与局部同时用药的治疗措施既可使病原体阴转，又加速宫颈炎(糜烂)的痊愈，一举两得。综上所述，N G U 临床常见而难治，虽然治疗的方药多种多样。但其疗效良莠不齐。尤其是当出现综合感染、耐药菌株时，病情往往持续迁延或反复发作，治疗越来越棘手。为了缩短病程，加快治愈，提高疗效，防止并发症发生，对有条件者施治前应做病原体培养及药物敏感试验，并根据培养结果选用敏感性高的药物予以及时、足量、规则治疗。无条件者则应通过更换抗生素种类、改变用药方法、延长疗程、加大剂量或联合用药等有效途径来达到治愈的目的。参考文献】1 D a c c a kR，M e h i n d a t eK，H e b e r tJ，e ta 1 M y c o p l s m aa r t h r i t d i sd e r i v e ds u p e r a n t i g e ni 1 1 d u c e sp r o i n n 枷t o r ym o n o k i n eg e n ge x p r e 鹪i o ni l l t h e T H P 一1h u r n 蛆m o f l o c y t i cc e l l J I n f e c t I m m u r n，1 9 9 4，6 2(6)：2 4 0 9 2 4 1 6 2 D eB a r b e y r a cB，D u p o nM，R o d r i g u 龆P，e ta 1 AT n l 5 4 5 一l i k et r a n s p o s o n c a r r i 鹤t e t(M)g e n ei nt e t r a c y c l i n er 鹤i s t a n to ff l a c-3 7 2 2 现代中西医结合杂志M 0 d e mp u r n a lo fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lc h i n e s ea n dw e s t e mM e d i c i n e2 0 0 8A u g，1 7(2 3)t e r o i d 船u r e o I y t i c 啪a sw e n 鸫U r e a p l 踟au r e a l i t i c 哪b u tn o nN e i s s e r i ag a n o r r h o e a J A n t i m i c r o bC n e m o t h e r，1 9 9 6，3 7(2)：2 2 3 2 3 2 3 M a r t mD H，M r o c z k o w s l iT F，D a I uz A，e ta 1 A n t r o n e dt r i a lo fas i r l g l ed o 鸵o f 犯i t h r o-m y c i nf o rt h et r o a t m e n to fc M 锄y d i a lu r e t h r i t i s dc e n r i c i t i s J N E n 9 1JM e d，1 9 9 2，3 2 7(1 3)：9 2 1 9 2 5 4 李钊，罗伟，魏聪，等进口多西环素不同疗程治疗支原体感染1 1 9 例 J 皮肤病与性病，2 0 0 2，2 4(3)：5 1 5 林育元美满霉素治疗非淋菌性尿道炎1 5 例 J 中国皮肤性病学杂志，1 9 9 9，6(3)：1 9 6 6 孙晶，丛宪玲，蒋忠民，等三种抗生素治疗支原体感染“7 例的疗效分析 J 中国皮肤性病学杂志，2 0 0 5，1 9(6)：3 5 6 3 5 7 7 郭秀军泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗药物 J 皮肤病与性病，1 9 9 7，1 9(2)：1 8 2 1 8 吕晓萍，林盛煌克拉霉素对非淋菌性尿道炎淋病及混合感染疗效观察 J 中国皮肤性病学杂志，1 9 9 9，1 3(4)：2 2 9 2 3 0 9 李森真克拉霉素治疗非淋菌性尿遵炎的疗效观察 J 中国皮肤性病学杂志，1 9 9 6，1 0(5)：2 8 3 2 8 4 1 0 杨惠丽阿奇霉素治疗非菌性宫颈炎剂量探讨 J 岭南皮肤性病科杂志，1 9 9 9，6(3)：2 7 2 8 1 1 s k e r kV，S c h o n w a l ds，s t m p a cz，e ta 1 D I l r a t i o no fc l i n i c a ls y m p t o m si nf 吼a l ep a t i e n t sw i t h 们u t eu r e t h r a ls)r 1 1 d 娜ec a u S e db yC h i 拗y d i at m c h o m t i st r 朗t e dw i t ha z i t h r o m y c i l lo r 如x y c y c l 岫 J JC h e I l l o t h e r，2 0 0 1，1 3(2)：1 7 6 1 8 1 1 2 周程齐迈星治疗男性非淋菌性尿道炎3 1 例 J 皮肤病与性病，2 0 0 2，2 4(4)：4 1 4 2 1 3 程军平，关艳冰，梁慕兰加替沙星治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎疗效观察 J 中国麻风皮肤病杂志，2 0 0 5，2 1(1)：6 7 6 8 1 4 王化秀甲砜霉紊治疗非淋病性尿道(宫颈)炎临床观察 J 中国麻风皮肤病杂志，2 0 0 5，2 1(6)：4 9 3 1 5 杨敬民甲砜霉索对淋病、非淋菌性尿道炎及混合感染疗效观察 J 中国皮肤性病学杂志，2 0 0 0，1 4(4)：2 6 0 1 6 吴运汉阿奇霉素、强力霉素和灭滴灵联合治疗2 9 例男性非淋菌性尿道炎 J 皮肤病与性病，2 0 0 1，2 3(1)：4 9 1 7 孙祥银，杨莲青，车辙中西医结合治疗非淋菌性尿道炎疗效观察 J 皮肤病与性病，1 9 9 7，1 9(4)：5 l 一5 3 1 8 陈德利，叶元康，蔡昭惠，等大观霉索对泌尿生殖道支原体的药敏试验及其临床疗效观察 J 中华皮肤科杂志，2 0 0 3，3 6(5)：2 6 7 2 6 9 1 9 许雯，夏国兴，方清艳，等阿奇霉索治疗非淋菌性尿道(阴道)炎疗效观察 J 中国麻风皮肤病杂志，2 0 0 2，1 8(4)：4 3 2 2 0 李劲。林奕三种方法治疗男性非淋菌性尿道炎的临床观察 J 中国麻风皮肤病杂志，2 0 0 4，2 0(4)：3 3 9 2 1 郭蓬春非淋菌性宫颈炎2 0 2 例分析 J 中国皮肤性病学杂志1 9 9 8。1 2(5)：2 9 4 2 9 5 2 2 孟昭影，张桂梅，刘金禄，等罗红霉素综合治疗男性非淋菌性尿道炎临床观察 J 中国皮肤性病学杂志，2 0 0 2，1 6(1)：4 0 2 3 张江安，谭升顺，张美芳，等卡介菌多糖核酸联合常规药物治疗非淋菌性尿道炎和生殖器疱疹的疗效观察 J 中国皮肤性病学杂志，2 0 0 4，1 8(1 2)7 6 6 7 6 7 2 4 刘俐，王应斌，王慈贤，等美满霉素并中药冲洗治疗女性阴道支原体感染的临床观察 J】中国皮肤性病学杂志，1 9 9 9，1 3(5)：3 0 8 2 5 蔡小丹，许敏鸿，章淑燕。等克拉霉素加氮氖激光照射治疗非淋菌性粘液脓性宫颈炎疗效观察 J 岭南皮肤病科杂志，2 0 0 1，8(4)：2 4 2 2 4 3 收稿日期】2 0 0 7 1 2 0 7(上接第3 6 8 5 页)并发症的常见危险因素之一【3 J。临床医生通常给紧张焦虑患者以药物治疗，但药物对抗焦虑的作用往往是零星的、短暂的，因此，心理干预方法治疗A M I 患者的焦虑情绪显得尤为重要。入院后由主管护师对患者进行心理干预，帮助患者认识问题消除顾虑，增强信心，使患者认识到控制焦虑情绪的重要性，通过对引起患者焦虑的原因进行分析，通过认知、情绪、行为全方位心理干预，同时又积极给予常规的心肌梗死护理指导，包括向患者和家属做详细的解释，讲解治疗的目的。指导患者床上大小便、有效咳嗽和使用放松技术，增强患者战胜疾病的信心。随时对患者进行心理康复教育和引导，协助患者顺利完成治疗，尽快解除病痛，提高生活质量。指导其出院的用药及注意事项，提高药物治疗的依从性，和定期的门诊随访。特别是主管护师组织已康复出院的患者与急性期患者进行有效交流，这样能更生动、更具有可信度和说服力，患者更容易接受。A M I 是一种心身疾病，既有心理应激导致A M I 疾病，又有身体症状导致的心理障碍，同时心理因素又影响治疗效果。而在院前急救工作中，医护人员往往忙于抢救，表情严肃，忽视了患者的心理变化，使患者有焦虑恐慌之感。这些应激心理，若得不到及时调整、疏通、控制，既加重患者痛苦，又影响治疗效果，因此实施有效的、针对性的心理干预对改善患者的应激心理、获得良好的心理支持具有重要意义。参考文献】1 汪向东，王希林，马弘心理卫生评定量表手册 J 中国心理卫生杂志，1 9 9 9，1 2(增刊)：3 1 2 姜乾金医学心理学 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 2：2 0 8 3 张桂花急性心肌梗死患者的焦虑情绪分析及心理护理 J 家庭护理。2 0 0 6，4 6(8)：1 4 一1 5 收稿日期】2 0 0 7 一l O 一2 2