骨关节试题.doc

1、李某，女，48岁，六周前不慎摔倒，左膝着地，即感疼痛，急诊X线片提示“左髌骨骨折，左膝关节囊肿胀”，行复位内固定术后六周，左膝关节肿痛，不能弯曲，需持单拐短距离行走，不能上下楼梯。查体：左膝部肿胀，手术切口斑痕愈合，与皮下组织粘连，髌骨移动度差。左膝关节活动度：APOM/PROM：0-50°，左下肢大部分肌力大于3级，站立时部分负重，行走时持腋拐以右下肢负重行走。
问题：1、演示针对该患者膝关节的松动术手法
2、演示该患者腋拐的使用
答：（1)：1）胫腓关节——移动腓骨（前后——后前）
2）胫股关节（前后抽动试验：前后——后前）
3）髋股关节：髋骨的活动，挤压，左右活动，前后活动。
（2）：腋拐放于健侧腋窝下5cm,托把置于桡骨茎突处，屈肘20-25°

2、患者，男，71岁，股骨颈骨折2周，全髋关节置换术后1周。
问题：1、说明该手术后康复治疗程序，演示双下肢围度测量技术
2、列举预防下肢深静脉血栓的康复技术，并演示其中一种
答：（1)：1）停止肿胀下肢活动，将下肢轻度抬高10-15°
2）使用有效抗生素，控制炎症。
3）平时注意下肢被动活动，减少平卧时间。
（2）气压治疗，抬高下肢，向心性按摩，使用弹力绷带，弹力袜。

3、孙某，男，36岁，左腕掌开放性损伤，缝合术见“左手掌开放性伤口，拇长屈肌腱断裂，食指浅深屈肌腱断裂，中、环及小指浅屈肌腱断裂，正中神经断裂，大鱼际断裂”。手术缝合后给予屈曲位石膏固定。术后3周，拆除石膏固定，左手肿胀明显，伤口愈合良好，瘢痕与皮下组织粘连，移动度差。左手掌侧皮肤浅感觉消失，第2、3、4、5掌指关节、指尖关节屈曲，左拇不能对掌、对指，五指不能分指与并指。
问题：1、该患者可能是哪根神经损伤？设计2种手功能作业疗法
2、演示对该患者瘢痕与皮下组织粘连2种有效的理疗措施
答：（1）是正中神经损伤。作业疗法：抓粗-细杯子，分指板，拧螺丝，插木棒
（2）中频（音频）、超声波、蜡疗

4、患者，男，20岁，因“不慎被铁片划伤左足后跟，致皮肤破裂出血，不能行走，”来我院急诊，拟“左侧跟腱断裂；左足开放性伤”无足趾感觉障碍等收住院，于当日行“清创缝合+跟腱吻合术+石膏固定术”。
问题：1、描述该患者6周后主要的康复治疗方式并简单演示
2、描述跟腱断裂术后恢复的时间节点，演示踝AROM测量
答：（1）进行渐进负重，主动踝关节训练，
治疗：中频电刺激，理疗，脚踏车。
（2）时间节点：术后6周，膝关节屈曲90°，渐进抗阻，跖背练习。
术后8周：膝伸0°渐进性抗阻，跖屈背屈训练，脚部训练。

5、孙某，男，36岁，左腕掌开放性损伤，缝合术见“左手掌开放性伤口，拇长屈肌腱断裂，食指浅深屈肌腱断裂，中、环及小指浅屈肌腱断裂，正中神经断裂，大鱼际断裂”。手术缝合后给予屈曲位石膏固定。术后3周，拆除石膏固定，左手肿胀明显，伤口愈合良好，瘢痕与皮下组织粘连，移动度差。左手掌侧皮肤浅感觉消失，第2、3、4、5掌指关节、指尖关节屈曲，左拇不能对掌、对指，五指不能分指与并指。
问题：1、演示治疗该患者左手肿胀的物理疗法
2、若EMG显示神经非完全性损伤，提高伸指功能采用什么理疗更合适？请演示
答：（1）中频电刺激、压力治疗、超短波。
（2）中频电刺激。

6、宋某，男，84岁，因“左股骨颈骨折”行“后外侧路左侧人工股骨头置换术”后1周，目前病情平稳。
问题：1、请简单演示该患者此期体位摆放
2、请演示该期预防下肢水肿及肌力减退的正确方法。
答：(1)屈髋小于90°，不可以内旋，（膝下不垫毛巾）(“T”字鞋)
在髋关节无旋转的情况下，取轻度外展位，（20-30°），双腿安放枕头，保持双腿分开，绝对避免髋关节内收，必要时让患者穿“T”字鞋，防止髋内外旋。
(2)预防下肢水肿：抬高患肢，气压治疗，向心性按摩，使用弹力绷带，弹力袜。
肌力减退的正确预防：理疗，渐进性负重训练。

7、患者，男，84岁，‘左股骨颈骨折”，左骨头置换术（骨水泥型）后2周，病情平稳。现左髋活动受限，可以独坐，不能站立行走。查体：手术切口愈合良好，左髋周无压痛，左下肢深浅感觉正常，AROM（PROM）：左：髋屈曲0度（90度），被动屈曲至终末端有疼痛，髋伸展0度（15度），髋外展5度（35度），屈膝60度（80度），MMT（可动范围）：左屈髋1级，伸髋1级，髋外展1级，屈膝2级，身膝3-级，踝背伸3+级。ADL：40分
问题：1、演示该患者髂腰肌MMT技术
2、患者可以进行哪些物理因子治疗？演示其中一项
答：（1）先检查见侧，再检查患侧。髂腰肌肌力异常指检查时病人仰卧式坐卧，嘱其大腿在髋部作屈曲动作，检查者对此动作给予阻抗。或嘱其病人做仰卧起坐动作，观察其能否完成此项运动。髂腰肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪程度的方法。髂腰肌的主要功能是使大腿屈曲并外旋，并在固定的情况下使腰椎弯曲，有异常多提示是股神经麻痹。
（2）中频电刺激，气压治疗，促进血液循环。

8、患者，女，50岁“腰痛伴左下肢放射痛3月”，查体：L4-5锥体旁压痛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈髋屈膝试验阴性，4字试验阴性。CT示“L4-5椎间盘突出”
问题：1、患者椎间盘压力在何种体位下最小，何种体位下最大？演示两种针对该患者的牵引技术
2、 描述患者日常生活中注意事项，列举针对该患者疼痛的物理因子治疗技术，并演示其中一种
答：（1）椎间盘压力在何种体位下最小：仰卧位。
椎间盘压力在何种体位下最大：坐位。
（2）日常生活中注意事项：1）睡硬板床，2）不久坐，少弯腰3）注意腰部保暖，避免受凉。
治疗技术：中频电刺激，磁疗、低声波。

9、王某，女，83岁，一个月前右肱骨外科颈骨折，X线示“局部嵌插性骨折，稍成角”。未手术，仅以三角巾将右侧上肢屈肘位悬吊于胸前、保护右肩部3周的处理。现肩、肘及手功能受限
问题：1、演示右上臂骨性长度的测量技术
2、演示肘关节松动技术
答：（2）肘关节松动技术：1）尺侧旋后，2）尺侧旋前，3）前后运动，4）后前运动，
5）外侧横向运动，6）内侧横向运动
（或者：屈伸，旋前，旋后，分离牵引，长轴牵引，前后方滑动，后前方滑动，侧方滑动)

10、患者，女，50岁，“腰痛伴下肢放射性痛”三月，查体：L4-5锥体旁压痛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈髋屈膝试验阴性，4字试验阴性。CT示“L4-5椎间盘突出”
问题：1、演示腰背肌肌力训练几种方法
2、演示踝关节背伸肌MMT技术
答：（1）腰背肌肌力训练：背飞，桥式，球上运动
2）踝关节背伸肌MMT技术：胫前肌。

11、患者，女，60岁，一个月前车祸至左腕部肿痛，活动受限。急诊拍片示“左桡骨远端骨折”，给与“消炎、消肿、止痛”等药物治疗及石膏外固定。一周后行“内固定手术”。现患者左腕关节活动受限。查体：左腕稍肿胀，掌侧手术切口疤痕愈合良好，稍硬，移动欠佳，压痛（+），腕关节活动明显受限，腕背伸0度，掌屈50度，旋前35度，旋后15度。左侧腕关节失用性骨质疏松。
问题：1、列出患者三个主要康复问题，演示腕关节关节活动度测量技术（AROM）
2、演示不少于2种针对患者腕关节骨质疏松的物理治疗方法
答：（1）三条主要康复问题：肿胀，疼痛，关节活动受限。
（2）骨质疏松的物理治疗方法磁疗，骨质疏松治疗仪，中频电刺激

12、王某，女，83岁，一个月前右肱骨外科颈骨折，X线示“局部嵌插性骨折，稍成角”。未手术，仅以三角巾将右侧上肢屈肘位悬吊于胸前、保护右肩部3周的处理。现肩、肘及手功能受限
问题：1、演示增加肘关节PROM的技术
2、针对患者设计2-3种作业治疗技术，并演示
答：（1）肘关节PROM（肘关节松动术）：松动，CPM机牵引
（2）滚筒，磨砂板，体操棒

13、陈某，女，64岁，一个多月前行走时被车撞倒，致右肩肿痛，活动受限，急诊摄片示“右肱骨大结节骨折”，给予“消炎止痛及石膏托固定治疗”，一周后行“右肱骨大结节骨折内固定术”，术后给予肩吊带固定4周，现右肩关节活动时疼痛，各方向活动范围均受限。查体：右肩部有一长约15CM手术切口瘢痕，愈合良好，瘢痕移动度尚可：右肩关节活动同，VAS评分：肩前屈3/10，外展3/10；右肩关节主动AROM/PROM被动：前屈125度/125度，外展90度/95度，内旋90度/NT，外旋-30度/-10度：肌力（MMT）：右肩前屈肌群3级，外展肌群3级。ADL（MBI）：75分。右肩关节正侧位X线片示：右肱骨大结节骨折内固定术后改变，内固定在位，骨折线模糊。
问题：（1）列出三条主要康复问题，演示VAS评分。
（2）演示2种改善该患者右肩关节活动范围的治疗技术。
答（1）三条主要康复问题：肿胀，疼痛，关节活动受限。
VAS疼痛评分：0-10分
（2）关节松动术：理疗，气压治疗，磁疗，中频（音频）

14、患者，男，23岁，因“不慎被铁片划伤左足后跟，致皮肤破裂出血，不能行走，无足趾感觉障碍等”送急诊，诊断“左侧跟腱锻炼；左足开放性伤”，当日行“清创缝合+跟腱吻合术+石膏固定术”。
问题：（1）术后第3周，可否负重？请演示渐进性负重训练。
（2）何种理疗可减少跟腱疤痕形成？请演示或说明操作方法。
答（1）3周不可以负重，6周逐渐负重。渐进性负重训练：1/2，3/4，1 体重，
腋拐--手杖--不要拐杖--足尖着地--逐渐负重
1）用腋拐或手杖，穿轮盘固定，靴逐渐负重，逐渐降低轮盘数量2）等长收缩，3）轻度踝关节活动
（2）中频（音频）蜡疗，超声波

15、陈某，女，64岁，一个多月前行走时被车撞倒，致右肩肿痛，活动受限，急诊摄片示“右肱骨大结节骨折”，给予“消炎止痛及石膏托固定治疗”，一周后行“右肱骨大结节骨折内固定术”，术后给予肩吊带固定4周，现右肩关节活动时疼痛，各方向活动范围均受限。查体：右肩部有一长约15CM手术切口瘢痕，愈合良好，瘢痕移动度尚可：右肩关节活动同，VAS评分：肩前屈3/10，外展3/10；右肩关节AROM/PROM：前屈125度/125度，外展90度/95度，内旋90度/NT，外旋-30度/-10度：肌力（MMT）：右肩前屈肌群3级，外展肌群3级。ADL（MBI）：75分。右肩关节正侧位X线片示：右肱骨大结节骨折内固定术后改变，内固定在位，骨折线模糊。
问题：（1）请演示右肩前屈的MMT
（2）请演示肩关节PROM的检查
答（1）右肩前屈的MMT（徒手肌力评定）3级：在坐位下，让患者做前屈动作，能抗重力，完成关节全范围内活动。

16、宋某，男83岁，因“左股骨颈骨折”行“后外侧路左侧人工股骨头置换术”后3周，目前病情平稳。
问题：（1）该患者坐位有何要求，演示髋关节PROM测量技术
（2）请描述该期常见的并发症，演示预防深静脉血栓的方法。
答（1）坐位有要求：不要坐矮凳子，坐位要正，不要内旋外旋。
（2）并发症：骨质疏松，脱位，肿胀，压疮，异位骨化，深静脉血栓
预防深静脉血栓的方法：抬高患肢，气压治疗，使用弹力绷带，弹力袜，主动活动，被动活动。

17、吕某，女，25岁，一个月前跌倒致左肘关节肿痛，急诊摄片示“左肱骨下端粉碎性骨折伴肘关节半脱位”，给予消肿止痛等药物治疗，4天后给予内固定术。查体：左肘关节轻度肿胀，局部压痛（+），手术切口瘢痕愈合，左肘关节被动屈曲95度，伸展20度，X线片：做肱骨下段及尺骨鹰嘴见内固定物在位，左肱骨下端骨折线模糊；肘关节在位，关节周围软组织秦度肿胀。
问题：（1）描述骨折恢复分期，演示解决患者疼痛的2种物理疗法。
（2）患者进行ROM训练时应注意什么？（演示1种训练方法）
答（1）骨折恢复分期：1）血肿机化期 2)骨痂形成期 3）骨折愈合期 4）骨折塑形期
解决患者疼痛的2种物理疗法：低频，激光治疗，红外线。
（2）注意事项：不要过分疼痛，可以有轻微酸胀感，进行肩关节训练，
演示1种训练方法：关节被动活动。

18、王某，男，30岁，一月前车祸后渐感腰部疼痛，久坐后出现左臀部及左大腿后侧疼痛，腰椎CT提示“腰5-骶1椎间盘向左后方突出，腰4-5椎间盘轻度膨出”，给予“非甾体类消炎止痛药物”治疗，症状略有缓解。查体：L4-5、L5-S1压痛（+），椎旁压痛（+），左侧坐骨神经分布区压痛（+），股神经牵拉试验（-），SLR；右70度左60度，加强试验（+），左拇趾背伸肌力减弱，双膝、踝反射对称。
问题：（1）此期可选择哪些物理因子治疗，并举列演示（2种）
（2）该患者是否适合行手法治疗？若可以，如何操作？
答（1）物理因子治疗方法：磁疗，中频，低频，超声波
（2）适合手法治疗，推拿，按摩

19、吕某，女，25岁，一个月前跌倒致左肘关节肿痛，急诊摄片示“左肱骨下端粉碎性骨折伴肘关节半脱位”，给予消肿止痛等药物治疗，4天后给予内固定术。查体：左肘关节轻度肿胀，局部压痛（+），手术切口瘢痕愈合，左肘关节被动屈曲95度，伸展20度，X线片：做肱骨下段及尺骨鹰嘴见内固定物在位，左肱骨下端骨折线模糊；肘关节在位，关节周围软组织秦度肿胀。
问题：（1）患者目前主要存在哪些康复问题？演示该患者肘关节AROM检查技术。
（2）患者肘关节屈伸均受限，优先解决什么？请示范。
答（1）存在的康复问题：肿胀，疼痛，关节活动受限。
（2）肘关节屈伸均受限，优先解决：（功能位60-120°最有用的活动范围）吃饭等生活问题。

20、吕某，女，25岁，一个月前跌倒致左肘关节肿痛，急诊摄片示“左肱骨下端粉碎性骨折伴肘关节半脱位”，给予消肿止痛等药物治疗，4天后给予内固定术。查体：左肘关节轻度肿胀，局部压痛（+），手术切口瘢痕愈合，左肘关节被动屈曲95度，伸展20度，X线片：做肱骨下段及尺骨鹰嘴见内固定物在位，左肱骨下端骨折线模糊；肘关节在位，关节周围软组织秦度肿胀。
问题（1）演示肘关节主动关节活动度的测量
（2） 该患者肘关节肿胀的可能原因是什么？如何让解决
答（1）
（2）肿胀的原因：骨折，半脱位，局部无菌性炎症，关节制动，血液循环不畅。

21、王某，男，33岁，一月前车祸后渐感腰部疼痛，久坐后出现在臀部及左大腿后恻疼痛，腰椎CT显示“腰5-骶1椎间盘向左后方突出，腰4-5椎间盘轻度膨出”，给予“非甾体类消炎止痛药物”治疗，症状略有缓解。查体：L4-5、L5-S1压痛（+），椎旁压痛（+），左恻坐骨神经分布区压痛（+），股神经牵拉试验（—），SLR：右70度 左60度，加强试验（+），左拇趾背伸肌力减弱，双膝、踝反射对称。
问题：（1）该患者可否适合牵引治疗？如果适用，演示如何操作。
（2）若该患者经治疗后疼痛明显缓解，到次阶段康复治疗重点是什么？请加以简单描述并演示。
答（1）可以牵引治疗。上面卡住肋弓，下面卡住髂脊，取屈髋屈膝位，重量从体重的50%开始。

（2）到此阶段康复治疗重点是：增加腰背肌训练，不要长期坐位，不要弯腰搬东西，ADL训练。

22、患者，女，50岁，因左肩痛伴活动受限1月余就诊，查体：患者肩周压痛，肩关节PROM：前曲50度，外展40度，外旋30度，余正常。诊断：肩周炎
问题：（1）列举针对患者疼痛的物理因子治疗方法，并演示其中一种。
（2）演示针对该患者的关节松动术
答（1）治疗方法：中频，低频，超声波，热疗，磁疗。
（2）肩关节松动术

23、患者，男，80岁，三周前不慎摔倒，致左髋部疼痛，伴活动受限，急诊摄片示“左股骨颈骨折”，一周后在“联合麻醉”下行“后外侧路左侧人工股骨头置换术（骨水泥型）”，手术顺利，术后予“抗感染，预防应激性溃疡”等治疗，目前病情平稳。现患者左侧髋关节活动受限，可独坐，不能站立行走。查体：左髋外侧可见长约20CM手术切口瘢痕，愈合良好；左髋周无明显压痛，左下肢深浅感觉正常，足背动脉搏动正常；AROM（PROM）：左：髋屈曲0度（90度），被动屈曲至末端有疼痛感，髋伸展0度（15度），髋外展5度（35度），屈膝60度（80度），伸膝0度（0度）；肌力（MMT）（可动范围内）：左侧屈髋1级，伸髋1级，髋外展1+级，屈膝2级，伸膝3-级，踝背伸3+级，跖屈4+级。双膝、踝反射对称。作为平衡2级，立位平衡0级。ADL（BARTHEL指数）：40分（二便各10分，进食10分，穿衣5分，修饰5分）。
问题：（1）该患者是否可以进行步行训练？如何进行？
（2）请测量比较该患者双下肢骨性长度。

答：（1）可以进行步行训练，渐进性负重训练：1/2，3/4，1 体重，
腋拐--手杖--不要拐杖--足尖着地--逐渐负重，增加肌力，步行训练，行走训练
（2）

24、孙某，男，35岁，左腕掌开放性损伤，急诊行“手术探查+清创缝合”，术中见“左手掌开放性伤口，拇长屈肌腱断裂，食指浅深屈肌键断裂，中、环及小指浅屈肌键断裂，正中神经断裂，大鱼际断裂”。手术缝合后给予腕指关节屈曲位石膏托固定，术后三周，体检：拆除石膏外固定，见左手肿胀明显，左前臂下端屈侧可见长约6CM纵向手术切口瘢痕，左腕部可见一长约12CM斜形伤口，愈合良好，瘢痕与皮下组织粘连，移动度差。左手掌侧皮肤浅感觉消失，第2、3、4、5掌指关节、指间关节屈曲，左拇不能对掌、对指，五指不能分指与并指。
问题：（1）患者目前腕关节是否需要固定？如何固定？
（2）患者目前腕、指关节是否可以活动？如何活动？
答：（1）需要固定。屈腕固定在30-45°
（2）腕关节：屈腕。

25、患者，男，22岁，因“不慎被铁片划伤左足后跟，致皮肤破裂出血，不能行走，无足趾感觉障碍等”来我院急诊，拟“左侧跟腱断裂；左足开放性伤”收住院，于当日行清创缝合+跟腱吻合术+石膏固定术”。
问题（1）描述患者2周时主要的康复治疗方法并简单演示
（2）演示术后4周的主要康复治疗技术

26、罗某，女，65岁，一月前车祸，左侧桡骨远端骨折。现查体：左腕关节活动明显受限，腕背伸0度，掌屈50度，旋前35度，旋后15度。拇指远节指腹触觉减退，拇指屈伸，外展可。左侧腕关节失用性骨质疏松。
问题（1）演示针对该患者腕关节的关节松动技术。
（2）列举瘢痕的康复治疗技术，演示针对该患者瘢痕问题的手法治疗。
答：（1）
（2）瘢痕的手法治疗：按揉，操作者手指在瘢痕的两侧同时向左推，或者同时向右推，
或者左手指向右推，右手指向左推，呈S形。

27、患者，女，50岁，因左肩痛伴活动受限1月余就诊，查体：患者肩周压痛，肩关节PROM：前屈50度，外展40度，外旋30度，余正常。诊断肩周炎
问题：（1）描述肩周炎分期，演示肩关节旋转角度的测量技术
（2）演示针对该患者肩关节的牵伸技术
答（1）肩周炎分期：凝结期，冻结期 ,解冻期
（2）肩关节前屈，后伸，被动关节活动。

28、李某，女，44岁，六周前不慎摔倒，左膝部着地，即感到左膝部疼痛难忍，急诊X线片示“左髌骨骨折，左膝关节囊肿胀”，给予“左膝伸直位石膏固定”，一周后行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，现术后六周，左膝关节肿痛，不能弯曲，需持单拐短距离行走，不能上下楼梯。查体：左膝部肿胀，左膝部手术切口瘢痕愈合，与皮下组织粘连，移动度差，左髌尖部有压痛，髌骨活动度差。左膝关节活动度VAS评分：6/10，左膝关节活动度：AROM/PROM：屈曲50度/55度，伸展0度/0度。左下肢肌力（MMT）,髋周肌群：屈曲4级，伸展3级，外展3-级；膝关节0-50度可动范围内肌力：屈曲3级，伸展4级，踝关节背伸、跖屈肌力4级。站立时左下肢部分负重，行走时右手需持掖拐以右下肢负重行走。ADL（MBI）：70分，X线片示：左髌骨骨折内固定术后改变，内固定在位，骨折线模糊。
问题：（1）患者目前主要存在的康复问题有哪些，并简述评估方法。
（2）简述1-2种增加该患者膝关节活动范围的方法，并演示。

29、患者，女，60岁，股骨颈骨折（嵌插型）2周，内固定、未手术。
问题：（1）演示适合该患者的下肢骨性长度测量技术，并说明理由。
（2）演示此阶段股四头肌训练方法
答：（1）
（2）从肌肉力量的训练方面有以下四个步骤.
1）  股四头肌收缩情况下的非负重直腿抬高训练：膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下.
2） 负重的直腿抬高训练：一般使用2KG 的沙袋开始,将沙袋固定在踝关节,重复第1步的动作.
第1.2 步锻炼方式我们称为股四头肌的等长收缩训练.
3）床上股四头肌等张收缩训练：仰卧床上, 双膝并拢屈曲90度, 保持健膝屈曲90度, 患膝大腿与健侧持平, 快速伸直 膝关节保持5秒, 并缓慢放下.
4）床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边, 双小腿自然垂下,  双小腿伸直, 缓慢落下.