风证论治.pdf

陕西中医 2 0 0 2年第 2 3 卷第 6 期 菌、抗炎、抗病毒，灭活毒素等作用。同时该方法可 以提高红细胞 的携氧能力，增加组织对氧的利用 度，二者有机配合 得以使正复邪去，病去体安。临床上许多疑难顽证 常是以病机复杂，反复 发作，病程长，疗效不佳为特点，但其主要病机是 以正气不足，邪气留恋 现代医学认为许多慢性疾 病的发生与机体免疫力下降相 吻合，通过上述几 例临床观察中医辨证施治配合光量子氧透射液体 疗法，在 临床上 取 得较为 满意 的效 果。参考 文 献 l 赵美清 光量子 氧透射液体疗法治 疗脑梗死 临床 体会 现代 中西结合杂志，2 0 0 0；9(1 5)：1 4 8 6 8高鹤 清 光量子 疗法 在 我院 的临床应用 陕西 医 学，J 9 9 6；2 5(i 0)：8 3 栗秀 冯 幼启 紫外线辐射 和 自身血 液 回疗法 实 用 内科杂志 1 9 9 1；I I(3)t 1 4 4 王 昭明 光量氧透 射液体疗法辅助治 疗细菌性肺 炎病 3 0例 白求恩 医科大学学报 1 9 9 8；2 4(1)t 1 0 1 (收稿 2 O 0 1 1 2 i 0；修 回 2 0 0 2 0 3 i 0)风证论治 陕西省商洛疗养院(2 6 0 0 0)沈东钊 风为春季主气，许多疾病的发生与风有着密 切 的关 系。风在祖国医学病因病机学说 中，占着相 当重的位置，历来对风邪致病极为重视，并有着独 特的治疗方法。现阐述如下：自然 界 之 风，终 岁 常 在，四季 皆有，然 春季 万 物生发之际，风气最胜，亦最易伤人，内经 认 为：风是六气之 一，为六气之首，在正 常的情况，风是 构成万物生发生育 的基本条件，亦是维特人体正 常生理功能的首要条件。中医认为风邪为六淫之 首 t 四季 皆能伤人，故 素同 骨空论 说：“风者，百病之始也”凡湿热燥寒诸气，多依附于风而侵 入人体，发生疾病。如临床常见 的风温、风热、风 寒、风湿之类。风邪实为外感疾病的先导，风性轻 扬，易伤上，具有升发向上，向外的特点。风邪伤人 易侵犯 人体上部头面、五官、肌表，使皮毛腠理开 泄；风邪善行数变 致病部位，游走不定，具有发病 快，此起彼伏的特点；风性主动 风邪致病，具有动 摇不定的特点。故 素问 至真要大论 说：“诸暴 强真，皆属 于风”。风是 自然 界六气 之一，为六 淫之 首，又是致病 素，还是病理和证候 的一个归类 代 表。由于风邪具有 以上特点，临床上发病极为广 泛，客观存在 涉及 内、妇、儿、外、骨五官、皮肤 各 科，所 以宋朝 在分科 时有风科之分，专 门研究风 证，本 文主要从 内科方面阐述 风邪所引起的主候 证 治。风邪大致分为内风与外风两种。外风是指 自 然界 之风气，为六淫之首，终年 常在，四时皆有，都能伤人，一般经 口鼻及肌表而入，多先犯肺；经 肌表 而入者，多始 自经络，正虚邪盛则内传脏腑。两种感受途径又可以同时兼有。风邪很少单邪袭 人，往 往 兼 邪 同 犯，春 多 风 温，夏 多 风热，秋多 风 湿，冬多风寒，风寒湿又可同时感受致病。临床上，由外风引起的病症，大致可分：1 风寒袭肺证；2 风热 袭肺 症；3 太 阳风湿 相搏 证。内风，系 自体 内而生，产生 内风为病，多与心 肝 肾三脏有关，多有痰火郁结。临床上可分：1 热 极生风证。凡热极之证，必灼伤津液，消烁营血，营 血既伤，心肺受病，邪热上扰 可出现高烧、惊厥、神 昏之症。2 肝 风内动证 肝脏内寄相火，体阴用 阳，赖 肾水以滋之，肾水不足，肝失所养 体弱内强 则 肝 火 偏亢 而 上 炎，风 自火 生，血 随 气生，横逆 络 道 t 上 冲巅顶，直扰 神明，可 出现眩晕、抽搐、或卒 中不省人事。3 阴虚生风证。肝为藏血之脏，其性 刚强，赖血液以濡养。血虚则肝 阴不足，肝阳偏亢，风自内生，可现瘛瘟、眩晕、痉厥。风邪 引起的病证中，医典籍记载的非常多，有 些诊断的病名及证名现在仍然还被沿用。结合临 床实践，依据风证的发病机理，简述风证的临床辨 证施 治如 下 1外风 1 1 风寒袭肺证：又称风寒束肺证 是风寒 外邪侵袭 于肺而 出现的肺气不宣，清肃失职，多因 气候寒冷，卫 阳不足所致。表现为头项强痛、恶寒、发热、无 寒、鼻塞、声重、喷嚏、流清涕、咳嗽、声重 咯痰清稀、舌苔薄 白，脉浮紧 此证常见于“感 冒”、“咳嗽”、“喘证”、“失音”等疾病中，治以疏风散寒，解表宣肺 证轻初起者，用葱豉汤加味，重者用荆 防败毒散加减；若在 咳嗽病 中出现 治宜疏风散 寒 宣通肺所气 方用杏苏散；若在喘证病中出现，喘急胸 闷、咳嗽痰稀 色白 治宜散寒宣肺平喘，方 用华 盖散；若在失音 病中 出现，声音不 扬甚 则嘶 维普资讯 http:/ 5 6 4 陕 西 中 医 2 0 0 2 年 第 2 3卷第 6 期 哑，治宜疏风散寒，宣利肺气，方用金沸草散加减。l _ 2风热袭肺证：又称风热束肺证，是外感 风热之邪或风寒郁而化热出现的肺气宣降失常的 临床表现 主要表现为恶风、发热、咳嗽、咯痰黄 稠、不 易咳出、或见头胀、咽津肿痛、鼻流浊涕、口 干欲饮、舌红、脉浮数。重症可见气喘鼻煽，烦躁不 安，可见头面|嫩红肿痛、乳娥、鼻渊，如风热伤络则 为咳血、咯血、小便色黄 本证常见于“感 冒 、“咳 嗽”、“喘症”、“肺痈”、“咳血”、“衄血”、“水肿”等疾 病中，治宜辛凉解表，清肺透热，方用银翘散加减。若咳嗽病 中出现咳嗽不爽，痰稠黄，口干咽痛，头 痛身热，恶风，汗 出者，宜疏风清热，宣肺化痰，方 用桑菊饮 若喘证病中出现喘促气急，鼻翼煽动，咳嗽，痰稠色黄，难以咯出，治宜清热解表，宣肺平 喘，方用麻杏石甘汤。若在“肺痈 病中出现咳嗽痰 少而粘、胸痛、咳时尤甚、呼吸不利等症，治宜疏散 风 热 清 肺 化 痰，方 用 银 翘 散 加 杏 仁、贝母、鱼 腥 草。若咳血病中出现痰中带血，治宜清热润肺、宁 咳止血，方用桑杏汤。若鼻衄病中出现鼻干衄血，治宜清泄肺热、凉血、止血，方用泻 白散。若水肿病 中出现眼睑浮肿，重时四肢全身皆肿，治宜散风清 热，宣 肺行 水，方用越 婢 加术 汤。1 3 太 阳风湿相搏证：是 由卫气不足，复感 外邪，风寒侵袭肌表、经络、关节。临床表现头痛且 重、全身关节疼痛、走窜不定，恶风、自汗、不 呕不 渴、小便不利，大便溏薄，苔薄白或腻，脉浮虚而涩 或沉缓 本证常见于“身痛”、“脊痛”、“腰痛”、“腿 痛”等病。如初起以风湿为主，治宜解表发汗，祛风 除湿，方用九味羌活汤；如若 以身痛为主，为风寒 湿邪入侵，治宜温经散寒，祛风除湿，方用桂 枝附 子汤；若在“脊痛”病 中相见，治宜祛风除湿，方用 羌活胜湿汤；若 在“臂痛”病 中相见，治宜益 气和 营，方用蠲痹汤；若在“腰痛”病证 中相见，治宜疏 风化 湿，方 用 羌 活 败 毒散，若在“腿 痛”病 中 相见，治 宜祛 风化 湿，除寒 止痛，方 用 独 活寄 生 汤；若在 痹证 中相见，治宜祛风散寒除湿；以风为主者，选 用防风汤；以寒 为主者选用乌头汤；以湿为主者，选 用除 温蠲痹 汤 2 内风 2 1 热极生风证：是指温病邪热炽盛，致肝 风 内动而出现以痉厥神 昏为主的证候。主要临床 表现：壮热神 昏、头晕胀痛、手足抽搐、颈项 强直、角弓反张甚 由痉厥互见，舌质红，脉弦数。常见于“风温”、“春 温”、“暑 温”、“温疫”等 病证 中。初起“风温”治宜宣肺透邪，熄 风清热，方用银翘散加钩 藤、全蝎，若素有 痰热，复感“春温”，治宜清宣痰 热，方用 麻 杏 石 甘汤，去麻 黄 加 竹 沥、川 贝、蝉 衣；若见邪热人营，壮热，烦躁 口喝，治宜清营透热、凉 肝熄风，方用清 营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；在“暑 温”热极生 风时，因夏暑发 自阳明，除壮热、痉厥 外，见大渴冷饮，汗出面赤，脉洪大，治宜清热凉肝 熄 风，方用 白虎汤加犀 角，羚羊角、钩藤。在“温 疫”病 中见 时，伴有斑疹，舌质绛红、苔丝黑起刺 时，治宜清热解毒，凉肝熄风，方用清湿瘟败毒饮 加羚羊角、钩藤、紫雪丹等。2 2 肝风 内动证：是指肝阳化火上扰，或肝 风夹痰火上冲，或肝脏阴血虚极生燥生风，所出现 的一系列病症。临床表现：眩晕，头痛，耳鸣，口眼 喁斜，甚则 昏仆失语，不知人事，或手足麻木，振 颧，偏瘫或抽搐瘛，舌多红绛，脉弦数或兼滑兼 长。血虚生风者，脉多细数无力，或细弦。本证常 见于“眩晕”、“头痛”、“中风”、“偏瘫、“厥证”、“温 病 等 疾病 中。肝 阳化 风上 扰 多 见于“眩晕”、“头 痛”病 中，治宜育阳潜 阳，平肝熄风，方用镇肝熄风 汤加生石决明，珍珠母、夜交藤、合欢花。肝风夹痰 火上冲，多见于“中风”偏瘫”、“厥证”。治宜化痰 兼泄热，通经疏络，方用天麻藤饮加地龙、僵蚕、垒 蝎、蜈蚣、竹沥、川贝、赤芍、防己、威灵仙。肝脏阴 血 虚 极 生 燥 生 风 者 多 见 于“中 风”、“偏 瘫”、“厥 症”，治宜养血定风、壮水滋阴，方用三 甲复脉汤加 减。2 3阴虚风动证：是指温病热邪伤阴，筋脉 失养，虚风内动 的证候，临床 表现为形体消瘦、皮 肤干皱，唇焦舌萎，手足蠕动，甚或瘛瘢，心中惰 搪 大动，精神倦怠，目陷耳聋，时时欲脱，舌绛少 苔，脉虚或细促。本证 常见于“风温”、“春温”、“暑 温”、等疾病中。临床见“风温”者宜养 阴熄风，方用 加减复脉汤；见“春温 者，宜育 阴潜阳、滋阴熄风，方用大定珠汤；见“暑温”者，宜滋水涵木，镇肝熄 风，方 用三 甲复脉汤加减 2 4风痰证：是痰盛 而风动 的表现，本证有 二。一为肝风夹痰，上扰清窍。二为风痰窜络，经 脉失养。临床表现为喉中痰鸣，恶心呕吐，吐清涎 白沫，胸胁满 闷，头晕 目眩，肢体麻木，甚则仆倒，维普资讯 http:/ 陕西 中医 2 0 0 2 年第 2 3卷第 6 期 医经 研 读 浅谈 伤寒论 治 喘诸方 的辨证运用 首都医科大学附属北京朝 阳医院中医科(1 0 0 0 2 0)赵铁 良 李 京 众所周 知，伤寒 论 是祖 国医学 宝库 中的重 要组成 部分，是 著名的 中医古 典医籍，被历代 医家所推祟 它开 创 了辨证 论 治 的先河，理法 方药 一线贯 穿，其 组织 精 当，法度严紧，药少 力专，效如桴 鼓，所 以虽经千百 年来 仍 是 历代不衰 下 面笔者结合读 书体会 与临床瓣 ，谈谈 伤 寒论 治喘诸方 的辨证 运用。首先 笔者认 为“喘 是一种症状，是呼吸 急促的表现，与“肺 有关：凡是能引起肺 的机能 失调，气机 不顺而上逆 的各种因素都 可导致 喘证的发 生。因此说 喘不离肺，但 与 其 它脏腑有关 在 伤寒 论 中涉 及与 喘证有关 的条 文二十 余条，其 中部分 条文有论无方，大部分 条文有方有药，而且 各具特 色，现仅就有方药 的条文综台分析如下。1 有 表郛存在 的 喘”证 用桂枝加厚 朴杳子溺、麻黄 溺 在 伤 寒论 太 阳 篇首论 喘 证 的是桂 枝 加厚 朴杏 子 汤。包括有两段条文 一条说：喘家作 桂枝加厚朴杏子 佳”。另一条说：太 阳病下之微喘者，表未解故 也，桂枝加 厚朴杏子 汤主之”。首先应该指 出这两条都是 以中风表虚 证 为前提 前一条是阐述了紊有 喘疫之人，又感受风寒之 邪，内迫于肺，气逆而 喘。后一条指出误 下后正气不虚，表 证 仍在，邪 气抗争于表，肌腠不 宣，肺气不得 肃 降而 喘作。这 两条 的病 因不一，但 病机 相同，所 以用 同一方 药 治疗 对 这两条总结两 句话五个字：病因不一，新 久有别，证机 相同，涪法不殊”五个字是；“痛、热、汗、风、喘。至于麻 黄汤 的喘是 由于 风寒之 邪，侵 袭机体，卫 阳 团郁，营 阴部 滞，皮毛团塞，肺气不 宣而喘作。2 外 寒 内饮 的喘证 用小 青龙汤原 文说：“伤寒表 不解 t 心下有 水 气，干 呕，发热而 咳，或渴，或 利，或 噎 或 小便不利，少腹满，或喘者，小青龙 汤主之。本方 是治疗 寒 邪柬表，水饮 内停 的代 表方剂。外寒 内戗 相互搏击，塞 塞于 肺则 咳嗽喘 息。在这个 汤证 中，干 呕、咳、喘 为其主 证。渴、利、噎、小便不利，少腹满 等或 然证 是随水饮 所到 5 6 5 之处的证侯群。笔者认 为在临床上 只要 见到是 因为水饮 停蓄所致 的咳喘之证，不管有 无表邪存在，均可应用小青 龙汤治疗。3 裹里 同睛 的喘 证用葛 根苓 连溺 原文说 太阳 病 桂枝 证，医反下 之，利邀不止，脉促者，表未解也，喘而 汗 出者，葛根黄 芩黄连汤 主之”这段条文讲 的是由于误 下之后，造成 胃肠受伤，中气受 损，虽 有 中气受损，但 正气 不虚，仍 能抗邪，外邪 尚未完全 硝于里，而表证仍在，还 可 见到患者 有喘而且 多汗，知 邪热 已经 内传，影 响了大肠传 导 功能，更 由于肺 与大 肠相表 里 里热塞 盛，上燕于肺则 喘 逆。也就 是说 其病 为表里 同病，治法 亦用表 里两解之 法，葛根 芩连汤治疗，热清利 自止，喘 自平 4 内有 郁热 的喘 证用 麻杏 石甘溺、白虎 汤、大承气 溺 笔者认 为 以上三 方 之喘是 由于 内热所致，但引 起 内 热 的病机各有 不同，故治疗 的方药也各异。麻杏石甘汤证 中之 喘是 由于 汗不 得法，或误 用下 法，使 得邪 热 内传，病 情较重。文 中说：汗 出而喘，无大热者，可与 麻杏石 甘 汤 无 大热 者，是指 表无 太热，可 是 内有 大热，热 邪 迫肺，气逆 而 喘。这也 正像 内经 阴 阳应象 大论 所 云：阳胜则身热，腠理团，喘粗为之饶仰：对于麻杏石甘汤 应 牢记五个 字：“汗，喘、热、渴、咳。”白虎坜 与大承气汤也 见 喘，此二方 同是 出 自阳明篇，病到 阳明阶段 是邪正相争 最 剧烈 的时期，其性质是 里实热证，阳明又有 经腑二证之 分，白虎汤是有热无积滞属 于无形的实 热。大承气汤是有 热 有 积滞属 于有 形实 热。白虎 汤为经证，大 承气 汤属腑 证 白虎沥 的喘是 阳明经热独盛 的表现，所以白虎 汤重用 石 膏，知母使 热清 喘 自平 大承气 汤的喘是实熟塞 滞 气 机 不 得通 降，故 腹满 短气而 喘促。大 承气 汤所主 之证乃 痞、满、燥、实、坚五证俱 全。推究其机理，缘于 胃肠实滞不 去，实滞不去缘 于腑气不通，腑气不通，缘于燥 热内扰 大 承气汤重 用枳，朴破其 壅滞，复以硝，黄攻其热结，则可使 痞、满、燥、实、坚皆去，喘促 自然 平复。神志昏迷，舌强不语，抽搐，痉厥或 口眼曝斜，半身 不遂 苔厚腻，脉弦滑。临床常见“眩晕”、“中风、“痈”等病中“眩晕”病见者，宜补脾燥湿，化痰祛 风，方用半 夏白术天麻汤加减；“中风”病见者，宜 祛 风通络，豁痰开窍，方 用大秦艽汤加 白僵蚕、全 蝎、半夏、南星等；“痈 瘸见者，宜涤痰熄风、开窍 定痈，方用定痛丸加减。总之，风性善行数变，病无定所，游走不定，临 床见证变化 多端，特简述如上，请 同道参考，并请 批评 指正。(收藕 2 o o 1 1 2 1 1；修 回 2 0 0 2 0 卜l o)维普资讯 http:/