手部烧伤疤痕畸形患者整形手术治疗分析.doc

手部烧伤疤痕畸形患者整形手术治疗分析

[摘要]目的 分析手部烧伤疤痕畸形患者临床应用整形手术治疗的路径及效果。方法 选取2012年1月~2013年12月期间于我院接受治疗的58例手部烧伤疤痕畸形患者作为临床研究对象，对58例患者临床资料作回顾性分析，观察患者临床治疗效果。结果 所有患者术后恢复良好，均未出现坏死、感染等并发症情况，患者对疤痕整形术治疗满意度相应较高。结论 应用整形手术治疗矫正因烧伤所致手部疤痕畸形情况，可有效降低患者手部功能影响，改善手部外观，提升患者生活质量，值得临床推广应用。
[关键词] 手部烧伤；疤痕畸形；整形术；效果
Analysis of plastic surgery treatment of hand burn scar deformity patients
[Abstract] Objective to analyze of hand burn scar deformity patient clinical the path and the effect of surgical treatment. Methods from January 2012 to April 2013 treated in our hospital during the period of 78 cases of hand burn scar deformity patient as clinical research object, to retrospectively analyze clinical data of 78 patients, the clinical therapeutic effects were observed. Results all patients recovered well , no complications such as necrosis, infections occurred, for patients with scar plastic surgery treatment, hand appearance recovery degree, the corresponding functional recovery satisfaction is higher. Conclusion the use of plastic surgery for correction caused by burn of hand scar deformity, can effectively reduce the injury caused by the affects of hand function and appearance, maximize eliminate patients with hand scar deformity, improve patient quality of life, worthy of clinical popularization and application.
[Key words] hand injuries; Scar deformity; Plastic surgery; The effect
手部烧伤是各类烧伤的高发部位，易导致患者手部皮肤浅层软组织康复后期出现疤痕挛缩，同时可引发肌腱、韧带的继发性挛缩问题，严重者将产生骨畸形情况，如手掌挛缩畸形、拳状手与爪形手，不仅会对患者手部外观带来较大影响，同时也会影响正常的抓握功能，导致患者日常生活诸多不便，亟待临床给予合理优化处理。近年来伴随医学整形技术的不断发展，针对手部烧伤疤痕畸形患者的治疗也愈发完善，通过整形手术治疗，能够有效恢复患者手掌部分乃至全部功能，极大改善患者生活质量[1] 。为深入分析手部烧伤疤痕畸形患者临床整形术治疗的效果，本研究定向纳入了2012年以来我院收治的58例手部烧伤疤痕畸形患者作为临床研究对象，对其手术治疗路径及效果予以了综合分析，现将具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月~2013年12月期间于我院接受整形手术治疗的58例手部烧伤疤痕畸形患者作为临床研究对象，58例患者共69手，其中男性患者27例35手女性患者31例34手，患者年龄跨度集中于12~63岁，平均年龄（32.5±12.4）岁。病程：时间最短3个月，最长1.8年，平均病程6.8个月。伤因：24例患者27手为热水烫伤、22例患者26手为明火烧伤、12例患者16手为电烧伤。烧伤部位：18例患者21手为手指部位伤患，12例患者14手为手背部位伤患、17例患者20手为腕关节部位伤患。11例患者14手为虎口部位伤患。入选者均为单纯性烧伤，排除肌神经、肌肉损害而导致骨骼、肌腱严重畸形患者，所有患者均无手术禁忌症状，符合纳入标准。
1.2 方法
本研究中针对手指畸形患者的不同损伤类型，协同手外科治疗理念，依次采取手部瘢痕切除植皮术、“Z”字型松解术、邻指皮瓣转移术、局部皮瓣转移术、手背逆行皮瓣植皮术、远位腹部皮瓣及指侧皮瓣替换术等术式行临床治疗[2] 。术中首先通过疤痕彻底切除，予以软组织松解，促使受累关节能够接近及达到正常活动的效果。在切除疤痕组织后，切忌立刻实施暴力搬动，以规避关节囊撕裂和肌腱外露情况，需要于远近段正常软组织充分松解的前提下，给予轻柔被动的活动矫形。针对关节囊挛缩患者，适宜行骨膜下剥离松解手术。为防止治疗矫形后手指关节及掌指关节屈曲，需给予有效固定。对手指屈曲畸形患者，先采取克氏针作指背皮下穿入固定为伸直位，将掌指关节以克氏针固定为60°~90°，腕关节矫形后以石膏进行腕关节外固定，对过伸畸形矫形需固定为屈曲位，屈曲畸形矫形应固定为背伸位。如小面积组织外露，能够扩张周侧软组织作覆盖缝合，也可行皮片移植。对深部组织外露患者，能够取其他部位皮瓣予以皮片移植。皮瓣获取过程较为复杂应严格对待。首先应当进行扩张器植入，依据手部疤痕挛缩大小及形状作切口选择，以不伤害取皮瓣区域浅动脉为宜，进而作预扩皮瓣带蒂转移，最后行断蒂术[2] 。术后12d左右根据患者情况予以拆线，拆线之后需进行先期固定包扎，待关节功能恢复之后辅以物理治疗与功能康复锻炼。同时应用弹性夹板，预防皮片的收缩，保证指掌关节恢复正常曲展机能。
1.3 手术效果评价
手术后出院之前，予以治疗满意度评价表发放，并要求患者进行定期复查，于最后复查日收回治疗满意度评价表，作满意度综合统计。患者满意度评价分为十分满意、满意、不满意三级标准，整体满意度=十分满意+满意。患者手术治疗疗效评价共分为四级指标，依次为治愈、显效、有效与无效。治愈：经整形术治疗后，患者手部关节功能活动全面恢复正常功能。显效：患者治疗后，手能够进行半握拳，可以生活自理，参与较轻型体力劳动。有效：患者经治疗后，手部活动范围较治疗前相比增加10deg以上，但生活自理性依然较差。无效：患者经整形术治疗前后，手部功能等各项指标未见变化。总有效率=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，采用t检验，计量资料采取（±）标准差表示。
2结果
本研究所纳入58例患者经整形手术治疗后，手部功能及疤痕畸形情况均得到了不同程度改善，均未出现组织坏死及术后感染情况。其中治愈患者17例20手，治愈率28.98%，显效患者22例25手，显效率36.23%；有效患者15例，19手，有效率27.54%。无效患者4例5手，无效率7.25%。统计整合可知：本研究患者总治疗有效率为92.75%。院后随访半年，患者手术治疗满意度评价。非常满意36例（62.07%），满意17例（29.31%），不满意5例（8.62%），患者整体满意率高达91.38%。
3讨论
手部烧伤后，因为真皮层受损，会产生各类型疤痕，如果涉及范围过大，还会对患者指腕正常屈伸功能造成严重影响。因此烧伤后及时给予早期整形手术治疗处理，对于手部功能和外形恢复及预后畸形预防，存在着决定性作用，而尽快予以创面坏死组织清除，也是对手部功能恢复的客观保障。
针对手部外形的整复，需要以疤痕去除及手指软组织粘连分形整形作为主要原则。此范畴，以皮肤软组织扩张术的临床应用最为广泛，但是整复之后需要规避畸形反弹。对于指间假蹼粘连患者，应当作粘连部切开，使各指恢复至原本功能位，创缘呈“Z”形。在手指功能恢复中，当先拇指与食指功能的恢复作为根本原则，因为拇指功能占据了手部功能的50%，而食指则占据25%的手部功能。如患者存在拇指内收畸形情况，那么则需在挛缩疤痕切除后，将虎口予以“M”形切口，直至掌侧，以充分恢复外展与对掌功能[4] 。
而相对于手指软组织粘连及疤痕清除，手部功能恢复术则相对复杂，需要先做创面清除，进而处理皮下组织及肌腱、肌肉、关节囊，乃至神经、血管，术后还需通过结合物理疗法及功能锻炼达到手部功能的切实保护。在手部疤痕整复清除中，可以手背浅静脉作为实际参照，因为烧伤后，患者手背部大动脉均相对完整，所以可为切除疤痕深度选择提供有效参照。而对待烧伤相对严重，且皮下组织、皮肤损害较多患者，能够于关节囊与肌腱表面留置一薄层疤痕组织，以免直接暴露而引发感染情况[5] 。同时，为了保证术后患者无增生疤痕及挛缩畸形情况，对于较大面积皮肤缺损患者可实施自体皮片移植，一般多选择腹部皮片，因为腹部皮片最为接近手部正常皮肤，术后美观性较强，也可有效避免疤痕增生问题。但是对于皮瓣的选择，应当科学计算弹性回缩损失，且不可伤及血管动脉，以影响皮瓣成活，整体过程须严格践行扩张器植入、带蒂移植、断蒂标准体系。移植后需要做好蒂部血供阻断实验，确认皮瓣建立血供，以此最大化恢复患者手部功能的同时，保证手部外观的美观性。
从本研究所纳入手部烧伤疤痕畸形患者的对应整形手术结果来看，多数患者手部功能及外观均得到了较好的恢复，患者治疗后总有效率为92.75%，且整体治疗满意度也高达91.38%。由此也可看出手部烧伤疤痕畸形患者，采用整形手术治疗具有着较好的疗效，值得于临床后续烧伤患者治疗中作出应用选择。
参考文献
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[1] 柯峰.36例手部烧伤瘢痕的整形治疗分析[J].中外健康文摘,2014,(18)
[2] 孙玥玥,袁洋.44例烧伤后瘢痕的预防及后期瘢痕整形治疗[J].中国医疗美容,2014,(2):
[3] 黄桂芳.探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗护理[J].医学信息,2013,(28)
[4] 张绪生,肖斌,刘毅等.体表多部位难愈创面的整形治疗[C].//2013年全军烧伤外科学术年会论文集.2013
[5] 陈海洲.儿童手部烧伤后整形治疗分析[J].中国实用医药,2014,(15)
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