开放式乳突切除鼓室成形术的疗效分析.pdf

1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,January 2008,Vol 8,No.1 临床研究 开放式乳突切除鼓室成形术的疗效分析张宇园 沈志森【摘要】目的 观察慢性中耳炎及中耳胆脂瘤患者行开放式乳突切除鼓室成形术的疗效。方法 回顾分析120例(142耳)行开放式乳突切除鼓室成形术患者的临床资料。结果 术后随访0.510年,130耳获得干耳,干耳率为91.55%。其中97耳(68.31%)术后气骨导差缩小 15 dB HL,45耳与术前相比无明显改善。术后1例出现面瘫,经地塞米松治疗21 d后,面神经功能恢复正常;7例出现味觉改变,于36个月后恢复正常。无继发性胆脂瘤发生。结论 慢性中耳炎和中耳胆脂瘤患者行开放式乳突切除鼓室成形术干耳率高,多数患者听力可得到改善。(中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8:28229)【关键词】鼓室成形术;听力;乳突切除术Therapeutic effect of tympanoplasty with opened mastoidectomyZHANG Yu2yuan,SHEN Zhi2sen.Department ofOtorhinolaryngology,Lihuili Hospital,N ingbo315040,ChinaCorresponding author:ZHANG Yu2yuan,Email:【Abstract】ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of tympanoplasty with opened mastoidectomy onchronic otitismedia and cholesteatoma ofmiddle ear.M ethodsA retrospective studywas conducted on 120 cases(142ears)who had under gone tympanoplastywith opened mastoidectomy.ResultsAll patientswere followed up for 0.510.0 years.Dry earwas achieved in 130 of 142 ears(91.55%).A postoperative reduction in the air2bone gap of 15 dBHL ormore was achieved in 97 ears(68.31%)but not in 45 ears.Facial paralysis appeared in one case and recoveredafter treat mentwith dexamethasone for 21 days.Altered taste was reported in 7 cases and restored in 3 to 6 months.Nosecondary cholesteatoma was reported.ConclusionsTympanoplasty with opened mastoidectomy can achieve higher dryear rate and hearing i mprovement rate in treatment for chronic otitis media and cholesteatoma of middle ear.(Chin JOphthal mol and Otorhinolaryngol,2008,8:28229)【Key words】Tympanoplasty;Hearing;Mastoidectomy作者单位:浙江省宁波市李惠利医院耳鼻喉科 宁波 315040通讯作者:张宇园(Email:)慢性中耳炎和中耳胆脂瘤常见的病理生理改变有胆脂瘤、肉芽组织、慢性硬化灶、胆固醇结晶等形成及听骨链中断。其治疗宗旨为去除病灶,重建有效的中耳含气空腔及传音机制,获得干耳。我科自1997年8月至2006年12月对120例(142耳)慢性中耳炎及中耳胆脂瘤患者行开放式乳突切除鼓室成形术,效果满意。1 资料与方法1.1 一般资料 患者120例(142耳),其中男性55耳,女性87耳;年龄672岁,平均(43.222.13)岁。耳漏、听力下降病史3个月至50年,平均发病(8.71.2)年,术前听力气骨导差平均为32 dB HL。1.2 治疗方法 手术均在全身麻醉下进行,其中22例行双耳手术者分期进行。开放式乳突切开手术:(1)乳突轮廓化,充分开放中耳乳突各部位气房,彻底清除病灶,去除砧骨;(2)用自体清洁骨粉封闭上鼓室和鼓窦;(3)应用自体听骨、乳突皮质骨或人工听骨赝复物全听小骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP)或 部 分听 小 骨(partial ossicular replacementprosthesis,PORP)(见附3页图)行听骨链重建;(4)用颞肌筋膜修复鼓膜,重建有效的含气空腔;(5)行耳甲腔成形术,开放和引流乳突术腔。术后随访0.51.0年,期间凡自觉有听力下降者行听力检查。2 结 果术后130耳获得干耳,干耳率为90.55%,其余12耳术后随访110年,感冒或术耳进水后仍有间歇性流脓。随访0.51.0年,97耳(68.31%)气骨导差缩小 15 dB HL,45耳(31.69%)气骨导差无明显改善。各类听骨链重建方法的术后气骨导差情况(言语频率500,1 000,2 000 Hz)详见表1。术后11例曾有听力提高,后因各种原因。致听力下降,行鼓室探查术。其中4例术中发现原镫骨加帽(应用自体残余镫骨修复)的帽头脱落,致听力下降,改用人工PORP加帽,术后听力改善;2例砧骨双关节脱落,改用部分听小骨修正或“Y”型锤镫连接重建听82 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/中国眼耳鼻喉科杂志2008年1月第8卷第1期力;3例人工搪瓷PORP穿透鼓膜脱落,改用XOMEDPORP替代镫骨加帽,鼓室成形;2例XOMED TORP移位,镫骨底板固定,鼓室成形后无听力改善。表1 听骨链重建方法及听力恢复效果(耳)重建方法材料耳数术后气骨导差缩小 15dB HL气骨导差未改善镫骨加帽PORP(XOMED)483117自体砧骨或乳突皮质骨644123锤镫双关节自体砧骨或乳突皮质骨17170连接PORP(XOMED)220TORP植入TORP(XOMED)1165合计1429745 注:全听小骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP);部分听小骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)术后7例味觉发生改变,于36个月后恢复;1例出现面瘫,经地塞米松治疗21 d后,面神经功能恢复;所有病例均未见继发性胆脂瘤。3 讨 论慢性中耳炎和中耳胆脂瘤患者行鼓室成形术成功的关键不仅是传音系统的重建,还在于中耳炎病变的处理和鼓室气化状态的复原和维护1。本文120例(142耳)开放式乳突切除鼓室成形术患者,术后随访无继发性胆脂瘤发生。术中清除病灶后建立了一个中耳含气空腔,即鼓室气化态的复原和维护,使重建的听骨链能够起到良好的杠杆作用,同时使修复的颞肌筋膜及镫骨紧密连接。术中根据患者中耳听骨链的具体情况及经济承受能力,采用不同的材料修复听骨链,或采用自体砧骨、乳突皮质骨重建听骨链2。对中耳胆脂瘤患者,可以不用自体骨重建听骨链,而采用人工听骨赝复物以避免胆脂瘤复发;鼓室内壁黏膜不全或缺失时,用厚度不等的栅栏状硅胶片与植入的颞肌筋膜隔绝,以防鼓室粘连或不张;鼓膜穿孔较大致前壁缺如者,于外耳道前壁作槽,嵌入颞肌筋膜,防止修复的鼓膜坠入咽鼓管造成鼓室成形术失败。术中用麻醉用硬膜外导管作咽鼓管探通,未发现有咽鼓管空气阻塞患者,故未尝试咽鼓管放置塑料通气管。用术中备用的自体清洁骨粉行上鼓室封闭和外侧壁重建,以防止鼓室内陷,维持鼓膜的倾斜角。乳突轮廓化和开放式的乳突术腔由原来的碗状化向盆状化发展,和移植的颞肌筋膜共同封闭上鼓室、中鼓室及部分乳突腔,加速了干耳和乳突气化的过程2007年,Corso等3以开放式鼓室成形术+听骨链重建治疗142例中耳胆脂瘤患者,术前平均骨气导差为28.83 dB HL,术后为13.94 dB HL,缩小14.89dB HL,其中62.67%患者术后骨气导差封闭达20dB HL。2006年,国外学者4对37例非胆脂瘤型慢性中耳炎患者行鼓室成形术,干耳率为65%,骨气导差缩小100%。另外对259例患有慢性中耳炎患者行乳突切除术后功能重建,随访124年,干耳率为95%,41.3%患者听力无明显改变,15.4%患者听力提高1019 dB HL,11.5%患者听力提高2029 dB HL,3.8%患者听力提高大于29 dB HL,总之,听力提高或维持术前水平占72%,下降占28%,其中11.9%听力下降1019 dB HL,6.5%下降2029 dB HL,9.2%患者下降大于29 dB HL;术后2例患者(0.7%)立刻发生感音神经性聋(所有频率听阈大于60 dB HL),1例(0.3%)出现面瘫,4例(1.5%)主诉持续性眩晕5。2003年,Xu等6行全中耳重建术治疗乳突病变50例,术后98%患者耳瘘好转,65%听力提高,其中51%患者听力提高大于5 dB HL。本组120例(142耳)慢性中耳炎和中耳胆脂瘤患者行开放式乳突切除鼓室成形术,91.55%患者获得干耳,68.31%的患者听力改善。总体听力改善程度与国外资料基本符合。参 考 文 献1 王正敏,沈雁.胆脂瘤性中耳炎鼓室成形术J.中华耳鼻喉科杂志,1989,24(1):528.2 迟放鲁,王正敏.中耳炎的分类和诊断(2004上海)J.中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(3):1372141.3CORSO E,MARCHESEM R,SERGIB,et al.Role of ossiculoplas2ty in canal wall down tympanoplasty for middle2ear cholesteatoma:hearing resultsJ.J LaryngolOtol,2007,121(4):3242328.4FUKUCHI I,CERCHI AR ID P,GARCI A E,et al.Tympanoplasty:surgical results and a comparison of the factors that may interfere intheir successJ.RevBrasOtorrinolaringol,2006,72(2):2672271.5KOSM I,CASTR I LLON R,MONTANDON P,et al.Anatomic andfunctional long2ter m results of canal wall2down mastoidectomy J.Ann Otol RhinolLaryngol,2004,113(11):8722876.6XU A,ISHI MOTO S,ITO K,et al.Assess ment of total middle earreconstruction by patient survey correlated with clinical findings J.AurisNasusLarynx,2003,30(1):15220.(收稿日期2007207227)(本文编辑 杨美琴)92 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/