眼眶内壁骨折的螺旋CT诊断及临床意义.pdf

2 7 4 J H e n a n U n i v S c i T e e h(M e d S c i)D e c e m b e r 2 0 0 9 V o 1 2 8 N o 4 事件者，曲美 他 嗪组 仅 有 1例 轻 度腹 泻，可 耐 受，短 期消 失。3讨 论 慢性充血性心力衰竭伴神经内分泌过度激活，导 致左 室重构，加重 心肌 损伤 和 心功 能恶 化，后 者 又进 一步激活神经、激 素系统 形成 恶性循 环 。对 充血性 心力 衰竭常规应 用利 尿剂、A C E I、1 3 受 体阻滞 剂、洋地 黄等治疗，虽取得一定疗效，但其预后及生活质量仍 需进一步改善。本文采用超声心动图及 6 m i n步行距 离试验来评价曲美他嗪对缺血性心肌病的改善情况。表 2治疗前后 6 mi n步行试 验及超声 结果比较 6 mi n步行 实 验 是 一 种 能够 很 好 地 反 映 患 者 的 运 动能力 和 心 功 能状 况 的实 验，是 一 个 独 立 预 后 评 估 价值 的指标。曲美 他 嗪能够 抑 制 心肌 脂 肪酸 氧 化 相 关酶 的活性从 而使 心肌 代谢 由脂肪 酸 代谢 向葡 萄 糖代谢转化，促进心肌能量代谢，提高 A T P生成的效 率，提高心力衰竭患者运动耐力，改善生活质量和左 心 室功能，并 通 过 减 少 心 肌 细胞 凋 亡 来 抑 制 心 室 重 构。本 研 究 结 果 显 示，曲美 他 嗪组 患 者 的 6 m i n 步行 距离较 用 药前 有 上 升，与 对 照 组 和 用 药 前 比较 均有 显著性 差 异，说 明 曲美 他 嗪 可 以提 高 心 衰 患者 的运 动耐量。总之，曲美 他 嗪 可 以 改 善 心 衰 患 者 的 心脏 收缩 功能，使 6 mi n步行实验距离延长，提高慢性心衰患 者 的运动 耐量。本研 究 中 曲美 他 嗪组 未 发现 严重 不 良事件 者，说 明 曲美他 嗪具有 良好 的耐受 性。参 考文献：1 Di N a p o l i P，T a c c a r d i A A，B a r s o t t i A L o n g t e r m c a r d i o p r o t e c t i v e a c t i o n o f t r i me t a z i d i ne a n d p o t e n t i a l e f f e c t o n t h e i n fla mma t o r y p r o c e s s i n pa t i e n t s wi t h i s c h a e mi c d i l a t e d c a r d i o my o p a t h y J H e a r t，2 0 0 5，9 1：1 6 11 6 5 2 曲美 他 嗪 I V期 临床协 作组 曲美 他嗪治 疗冠 心病合 并左 心 室 衰竭患 者 的疗效研 究 J 中华 心血管 病杂 志，2 0 0 5，3 3(1 0)：7 9 379 5 3 D i N a p o l i P，Di G i o v a n n i P，G a e t a MA，e t a 1 T r i m e t a z i d i n e a n d r e d u c t i o n i n mo r t a l i t y a n d h o s p i t a l i z a t i o n i n p a t i e n t s wi t h i s c h e mi c di l a t e d a r d i o my o p a t h y a p o s t h o c a n a l y s i s o f t h e Vi l l a P i n i d A b r u z z o T r i me t a z i d i n e T r i a l J J C a r d i o v a s c P h a r ma c o l，2 0 0 7，5 0(5)：5 8 5 5 8 9 4 周红 漫 曲美他 嗪治疗 心 力衰 竭 的疗 效观 察 J 中 国误 诊 学杂 志，2 0 0 9，9(6)：1 3 0 7 眼眶 内壁骨折的螺旋 C T诊 断及 临床意义 Sp i r a l CT Di a g no s i s a n d Cl i n i c a l S i g ni fic a n c e o f Or bi t a l I n ne r W a l l Fr a c t u r e 杨 洪巍，李 晓红，宋贵 良，秦秀 摘 要：目的 探讨 C T对眼眶内侧壁骨折的诊断价值。方法 回顾性分析 7 9例 9 4侧眼眶内壁骨折的C T资 料，所有病例均行轴位扫描，l 9例加冠状扫描。结果7 9例 9 4侧眼眶内壁骨折，直接征像有眼眶壁骨质的连续性 中断和 或 凹陷、变形、骨 片移位；间接 征像 有眼 肌增粗 和 或眶 内脂 肪 凹陷、嵌 顿；眶 内积气；筛 窦浑浊、积液、积 m；上颌窦积液；眶内球后出血；眼球挫伤出血、破裂；视神经增粗迂曲。合并其他眶壁骨折、鼻骨骨折及颌面部复合骨 折，颅内改变。结论C T能准确显示眶内壁骨折的直接征像及间接征像，对 眶内壁骨折具有确诊价值，是诊断眶 内壁骨折的首选检查方法。关键 词：眶 内壁；骨 折；螺旋 C T 中图分类号：R 6 8 3 文献标 识码：B 文章编 号：1 6 7 2 6 8 8 X(2 0 1 0)0 4 0 2 7 40 3 眼眶眶内侧壁是眶壁最薄弱部分，外伤情况下 极 易发生 骨 折。C T平 扫 可清 晰显 示 眶壁 骨折 的直 收稿 日期：2 0 1 0 0 81 5 作者单位：漯河市第二人民医院，河 南漯河 4 6 2 0 0 0 作者简介：杨洪 巍(1 9 7 3一)，女，河南 漯河人，主治医师，从事影 像诊 断工作。接征像和间接征像，成为检查眶壁 的理想方法之一。本 文 回顾性 分析 7 9例 9 4侧 眶 内壁骨 折 的 C T资料，探讨 C T在眶内壁骨折的诊断价值。1材 料和 方法 1 1 一般 资料7 9例 中，男 5 2例，女 2 7例，年龄 2 l 河南科技大学学报(医学版)2 0 1 0年 1 2月 第 2 8卷第 4期 2 7 5 一6 1岁；其 中拳 击 伤 4 3例，撞 摔 伤 1 6例，车 祸伤 2 0 例；检查时 间 0 5 h1周主要 临床症 状有视物模 糊、复视、视力不同程度下降、眼球 下陷、突出及运动 受限、眶面部青紫(熊猫眼)、眼睑皮下气肿、鼻 内出 血等。1 2方法 采用 G E螺旋 C T扫描 均行轴位扫描，l 9例 加 冠状 扫 描。轴 位 扫 描 以 听 眶线 为 基 线，范 围 自眶 下缘 2 e m 至眶 上缘 2 e m，冠状 扫 描基 线垂 直 于 听眶线，范 围 自眶前 缘 至 眶尖。层 厚 23 m m，层距 23 m m，1 2 0 k V，1 2 0 mA，矩 阵 5 1 2 5 1 2，采用 骨算 法重建，用 骨 窗(w：3 0 0 0 H U，L：5 0 0 HU)及 软 组 织 窗w：3 0 0 H U，L：4 5 H U)分 别 观 察 眼 眶 骨 质、眶 内 软组 织及 邻近 结构 情 况。图1 右侧眼球破裂右侧眶内壁骨折，内直肌增粗并与眶内脂肪凹陷，眶内 异物。向下层面显示双侧颌面部 图4 双侧眶内壁骨折左侧 内直肌增粗，并与脂眶内脂肪 凹陷。右侧视神经 增粗球后积血，眼球突出 2 结 果 1 5例双侧 骨 折，6 4例单 侧 骨 折，其 中右侧 3 5 例，左侧 2 9例；眶内壁 局限性骨质不 连续、中断、移 位 3 1 例 3 5侧，移位 凹陷4 8例 5 9侧，内直肌增粗、凹 陷、嵌顿 8 9侧(图 I3)，眶内脂肪凹陷、嵌顿 8 8侧(图 1 4)；筛窦示混浊、积液、积血 6 9例 8 4侧(图 1 6)，上颌 窦积 液 3 7例，眶 内积 气 2 3例(图 5)；视 神经增 粗迂 曲 l 3例(图 3、4)，眶 内 出血 1 7例，眼球 挫 伤 出血 1 1 例(图 6)，眶 内球后 出血 9例(图 4)，眼 球 破裂 3例(图 1)，眼球 突出 3 2例(图 1、6)，球 内异 物、晶状体脱位、视神经脱离各 2例，合并其他 眶壁 骨折 2 7例，鼻骨骨折 2 4例，颅 内改 变 1 5例，眼睑、眼周肿 胀 9 0例，合 并颌 面部 复合 骨 折 1 3例。图2 左侧眶 内壁骨折，内直肌增粗 并与眶内脂肪凹陷 图5 右侧眶内壁骨折，视神经挫伤。眶内球后积气，出血，眼球突出，合并颅 内积气 3 讨 论 眼眶 为 四边 棱 锥形 骨 腔，左 右对 称，眼 眶 内壁 呈 矢 状，由上 颌骨 额 突、泪 骨、筛 骨纸 板、蝶 骨 四块 骨从 前 向后连接，而筛骨纸板组成眶内壁 的绝大部分，是 眶壁 中最 薄 的部 分，厚度 仅 为 0 20 4 m n l，眼 球位 置靠近内侧壁，眼内直肌沿眼球 与眶内壁 的间隙，向 前附着于巩膜表面。暴力作用 于眼球 时通过液压 图3 右侧眶内壁骨折，内直肌增粗并与 眶内脂肪凹陷。嵌顿，视神经增粗，右侧眶外壁骨折 图6 右侧眶内壁骨折，右侧球 内出血，眼球突出 传 递作 用 于眼 眶周 壁，由于眶 内壁 骨 壁 菲 薄，因此成 为外 伤后 骨 折 最 易 发 生 部 位。也 是 内直 肌 移 位、嵌 顿，筛窦 混 浊、积 液、眶 内 积 气 及 眼 球 内陷 等 一 系 列眼眶爆裂骨折影像改变出现的原因。眶内容物经骨折处疝出，造成相邻眼外肌羁绊。骨折后血肿可使眼压升高，压迫眼球、神经、血管，损 伤眼周 的神经 和肌 肉，产生 复视或 眼球运动 受 限。少 数情 况碎 骨 片 可 能压 迫甚 至 切 断 神 经、血 管 或 肌 2 7 6 J H e n a n U n i v S c i T e c h(Me d S c i)D e c e m b e r 2 0 0 9 V o 1 2 8 N o 4 肉，损害 眼球 的运 动 功 能 和 视 功 能。这 些 伤 者 临 床 多有眼球运动障碍、视力下降甚 至失 明、眼球 内陷、眼球突出、眼球 固定、复视等表现。眶内壁骨折 时与 筛窦相通，易合并外伤后感染，因此早期全面掌握眼 眶外 伤后 眼眶及 内容 物 的病 理变 化，对 早期 诊 断、选 择 治疗方 法及 预后具 有重 要意 义。在实 际工作 中，常遇 到一 些 头面 部 外伤 者，首 先 接受 头部 C T检 查，在 检 查 过 程 中发 现 眶 内 壁 异 常 和 或毗邻筛窦密度增高(本组有约 1 3病人)，建议 加扫眼眶 C T而得到确诊，为临床诊断及治疗和法医 伤情鉴定提供依据。眶 内壁骨折 的 C T直接 征 像 为 眶 内壁 的 骨 质 连 续性 中断、断端 成角错 位，断 裂端 向筛 窦 凹陷。间接 征像为：内直肌增粗，内侧壁 骨折使 眼内肌受 累，表现为眼肌边缘模糊(鼻侧 明显)增粗；眼肌及眶 内脂肪疝入征：泪滴征，暴力使 眶内压剧增，内直肌 及眶内脂肪内移并疝人筛窦内；患侧筛窦 内积液、积血，即创 伤性 筛房混 浊征；眼 睑及 眶 内积 气 是 内 侧壁 骨折 最 常见 的伴 发 征 像，原 因是 内侧 壁 骨 折 导 致筛窦内气体外溢进入眼睑及眶 内；眼球、球后出 血。在直接征像不明朗时，间接征像 比直接 征像更 有意 义。C T问世 前 眼 外 伤后 判 定 骨 折 多 用 柯 氏 位 与 瓦 氏位 X线 平 片诊 断。由 于解 剖 结 构 重 叠，x线 分 辨 率低，易造成漏诊、误 诊。MR I 检查无辐射损害，无 伪影，显示软组织损伤优 于 C T，可行任意方位断层 扫 描，是 比较 理 想 的 眼 科 检查 方 法，但 对 骨 折、新 鲜 出血、较 小钙 化 的显 示 不 如 螺旋 C T敏 感 和 准 确 J，且费用昂贵。螺旋 C T扫描，能清晰显示骨折的直接 征像和间接征像，不仅可以确定有无骨折，更可以观 察骨折大小、位置及移位情况，显示 眼肌嵌入 的程 度、眶内脂肪、出血、气肿的改变，还可观察骨折引起 继发 改变 及球 内外 损 伤 情 况、眶部 邻 近 骨 质 结 构 和 鼻窦 的病 理变 化。所 以 c T薄 层 扫 描是 目前 眶 内 壁骨 折 的首选检 查方 法。参考 文献：1 葛 坚 眼科 学 M 北京：人 民卫生 出版社，2 0 0 2：3 7 3 8 2 魏 军培，刘 善 平，赵新 刚，等 眶 内侧 壁一 纸样 板 骨 折 的 C T 诊 断 J 实 用放射 学杂 志，2 0 0 3，1 9(6)：5 0 55 0 6 3 赵 学圣，杨 春波 眼眶外 伤 的 C T诊 断及 其 临床 意义 J 实 用 放射学 杂志，2 0 0 2，1 8(4)：3 2 93 3 0 4 程 敬亮，任 翠 萍赵 建 国，等 眼 外 伤 性 疾病 的影 像 学 诊 断 J 河 南 医科 大学 学报，1 9 9 8，3 3(1)：1 5 5 刘 旭林，唐 小峰，周 承 涛 眶 内壁 骨 折 的 C T诊 断 J 实用 放 射学杂 志，2 0 0 4，2 0(5)：4 6 54 6 6 6 0例 重症手足 口病 临床诊治体会 Di a g no s i s a nd Tr e a t me nt o f Se r i o us Ha nd-Fo o t-M o ut h Di s e a s e i n 6 0 Ca s e s 中长顺，吴雅玲 摘要：目的通过探讨重症手足 口病的早期临床特征，为重症病例的早期诊断、早期治疗提供依据，从而提 高抢 救成 功率，降低 死亡率。方 法对 我院 2 0 0 8年 3月 一2 0 1 0年 8月 1 0 1 2例手足 口病 患儿 中 6 0例 重症 患 者临 床资料进行 回顾性分析。结果重症发病年龄以 1 3岁为主，持续发热占9 0；肢体抖动或无力 占8 0；白细胞 1 01 0 L占7 5 ；血糖 9 mm o l L占 2 0；脑脊液检查 阳性率达 8 5。主要治疗药物为甘露醇、甲基泼尼松 龙、丙种 球蛋 白，发 现肺 水肿前 兆尽早 给予 机械通 气。结 论密切 观察 手 足 口病患 儿 的精 神状 态是 重 症识 别关 口 前移，早期判断神经系统损害的主要指标。积极降颅压、大剂量丙种球蛋 白和短期激素冲击治疗是阻止重症向危 重症 发展 的有效 手段。关键 词：重症；手足 口病；治疗 中 图分 类号：R 5 1 2 5 文献标 识码：B 文章编 号：1 6 7 26 8 8 X(2 0 1 0)0 4 0 2 7 60 3 手 足 口病 是 儿 童 常见 的肠 道 传染 病 之 一，近年 在全 国许多城 市暴 发流 行，呈 现 出“早发 病、来 势猛、病情重”的特点，引起临床医师的普遍关注。我院 自 收稿 日期：2 0 1 01 01 1 作 者单位：洛 阳洛轴医院，河南洛 阳 4 7 1 0 0 3 作 者简介：申长顺(1 9 6 7一)，男，河南新 密人，副 主任 医师，从事 传染 病临床工作。2 0 0 8年 3月 2 0 1 0年 8月 门诊 及 住 院 的手 足 口病 患儿共 1 0 1 2例，其中门诊治疗 5 0 1例均为轻症；住 院留观治疗 5 1 1 例；6 0例确诊为重症病例。现将 6 0 例重症病例临床诊治体会报告如下。1资料 与 方法 1 1 一般 资 料 1 0 1 2例 手 足 口病 患 儿 和 6 0例重