呼气氢试验对恶性梗阻性黄疸患者围手术期小肠细菌移位的判断价值.pdf

第 17卷第 2期2008年 2月中国普通外科杂志Chinese Journal ofGeneralSurgeryVo.l 17?No.2Feb.?2008收稿日期:2007-12-14;?修订日期:2008-01-31。作者简介:沈裕厚,男,河南科技大学第一附属医院主治医师,主要从事肝胆胰肿瘤基础与临床方面的研究。通讯作者:沈裕厚?E?mai:l shy123456 ?文章编号:1005-6947(2008)02-0145-03?基础研究?呼气氢试验对恶性梗阻性黄疸患者围手术期小肠细菌移位的判断价值沈裕厚,孙君军,刘伟峰,常彦超,刘玉秋,钱俊甫,李俊娜(河南科技大学第一附属医院 肝胆胰外科,河南 洛阳 471003)?摘要:目的?研究恶性梗阻性黄疸患者围手术期血浆内毒素(PE)的动态变化,应用呼气氢试验(HBT)判断小肠细菌的移位及其意义。方法?选择 38 例可行手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者为试验组(A 组),健康受试者 3 0例为对照组(B 组)。观察 A 组患者术前、术后 PE 的变化及 HBT的结果,并与 B 组进行比较。结果?入院时 A 组 PE 水平为(0.69?0.22)EU/mL(Endotoxin Un it permL),与 B组(0.17?0.05)EU/mL相比差异有显著性(P 0.05),术后下降显著(P 0.05)。A 组入院时,术前 1 d,术后 3,7,14 d HBT 阳性率分别为 86.8%,73.7%,39.5%,21.1%和 7.9%;B 组阳性率为 6.7%。A 组入院时与 B 组相比差异有显著性(P 0.05)。A 组术后 3,7 d与术前 1 d相比较差异有显著性(P 0.05)。结论?恶性梗阻性黄疸患者存在肠道细菌移位,合并不同程度的内毒素血症。呼气氢试验是判断恶性黄疸患者围手术期小肠细菌移位的较好指标。中国普通外科杂志,200 8,17(2):145-147 关键词:黄疸,阻塞性;内毒素血症;呼气氢试验;细菌移位中图分类号:R 735.8-9?文献标识码:AThe value of hydrogen breath test in judging of bacterial translocation in theperioperative period of patients with malignant obstructive jaundiceSHEN Yuhou,S UN Junjun,LI U Weifeng,CHANG Yanchao,LI U Yuqiu,QI AN Junfu,LI Junna(Department of H epatopancreatobiliary Surgery,The FirstAffiliated H ospital of H enan University of Science andTechnology,Luoyang,H enan471003,China)Abstract:Objective?To study the dyna m ics of plasma endotoxin(PE)levels in the perioperative period ofpatients w ith malignant obstructive jaundice,and the significance of hydrogen breath test(HBT)in judging ofs mall intestinal bacterial translocation.M ethods?Thirty?eight patients with malignant obstructive jaundice whowere suitable for operation,were defined as treatment group(group A,n=38)and 30 healthy individualswere defined as control group(group B,n=30).The changes of PE levels and the results ofHBT during theperioperartive period were observed in group A,and compared w ith group B.Results?On admission tohospital,the PE level in group A (0.69?0.22)EU/mL and group B (0.17?0.05)EU/mL wassignificant difference(P 0.05),but it decreased significantly after operation(allP 0.05).The positive rates ofHBT in group Aat admission,1 d preoperative and 3 d,7 d and 14 d after operation,was 86.8%,73.7%,39.5%,21.1%and 7.9%;and itwas 6.7%in group B.The difference was significant between group A beforeoperation and group B;and in group A,co mparing postoperative 3 d and 7 d values w ith preoperative 1 d中国普通外科杂志第 17卷value,the differences were significant(P 0.05).Conclusions?The patientsw ith malignant jaundice haves mall intestinal bacterial translocation and have endotoxem ia to some extent.HBT is a valid index for judgingbacterial translocation in the perioperative period of patients with malignant obstructive jaundice.Chinese Journal of General Surgery,200 8,17(2):145-147 K ey words:Jaundice,Obstructive;Endotoxemia;Hydrogen Breath Test;BacterialT ranslocationCLC nu m ber:R 735.8-9?Docu m ent code:A?恶 性梗阻性黄 疸时,胃肠 黏膜 屏障功 能可 受损伤,导致应 激性溃疡和肠道细菌移位的发 生,并SK 产生 严重 的 内毒 素血 症 1。笔者 通 过检 测 恶性梗阻性 黄 疸患 者 血浆 内 毒素(plasma endotoxin,PE)和呼 气氢 试 验(hydrogen breath test,HBT),探讨其对恶性 梗阻性黄疸患者围手术 期小肠细 菌移位的判断 价值。1?临床资料1.1?分组一般资 料1.1.1?恶 性 黄 疸 组(A 组)?收 集2005 年12月?2007 年 9 月我 科 恶性 梗阻 性黄 疸 行胰 十二指肠切除 手 术患 者 38 例的 临床 资料。其中 胰头癌 12 例,乏特壶腹癌 8例,胆总管下 端癌 18例;年 龄 38 72(中 位 年 龄 56.5)岁;均 通 过 术 前CT,磁共振显像(MRI),B超 影像学诊断及手 术切除后病理 学证实。1.1.2?正常对照组(B组)?健康 受试 30例,年龄 35 75(中位年龄 60.7)岁。1.2?血浆内毒素(PE)水平检测A 组在入院时、术前 1 d及术后 3,7,14 d分别抽取空腹静脉 血 4 mL,B 组一 次抽 取空 腹静 脉血4 mL,均置于低温冰箱待检测。采用鲎试剂凝胶法定量检测 PE含量 试剂 为北京百星高科 技术开发有限公司提供美国内毒素检测(LAL)试剂。1.3?呼气氢试验(HBT)采用 气敏 电阻 法-乳果 糖 HBT 测定 法,仪 器为深圳 市中 核 海 得 威生 物 科 技 有 限公 司 的 产 品(HHBT-01型)。A 组患者入院 时和术前 1 d,术后 3,7,14 d 均 做 HBT。B 组 受 试 者 接 受 1 次HBT。试验方法:当日清 晨空腹 口服乳 果糖,于 服后每间隔 15 m in检 测受试 者呼气 中的 氢浓度,绘制其变化 曲线;并 与正 常组 相比。HBT(+)提 示存在肠道 细菌移位(-)表示无肠道细菌移位记。1.4?统计学处理数 据 用 均 数 标 准 差(x?s)表 示。应 用SPSS11.5 软件对两组数据进行成组设计 t检 验及?2检验。2?结?果2.1?PE 水平变化及比较A 组入院时、术前 1d PE测定值明均显 高于 B组(t=4.508,P 0.01);术 后 3 14 d PE 水平逐渐 下 降,且 与 术 前 1 d 比 较 差 异 均 有 显 著 性(P 0.05)(表 1)。表 1?A 组不同时相与 B组 PE水平比较(x?s)分组检测时间PE(EU/mL)A入院时0.69?0.221)术前 1 d0.61?0.131)术后 3 d0.49?0.241)2)术后 7 d0.30?0.171)2)术后 14 d0.19?0.11B-0.17?0.05?注:1)与 B组比较 P 0.01;2)与术前 1 d相比较 P 0.052.2?两组 HBT比较A 组入院时、术前 1 d 及术后 3,7 d与 B组相比差异均有显著性(P 0.05)。A 组术 后3,7 d与 术前 1 d相 比有 差异 显著 性(P 0.05)(表 2)。表 2?A,B两组 HBT 阳性率比较(%)组别试验时间阳性(+)阴性(-)A入院时33(86.8)1)5术前 1 d28(73.7)1)10术后 3 d15(39.5)1)2)23术后 7 d8(21.1)1)2)30术后 14 d3(7.9)35B-2(6.7)28?注:1)与 B组相比,P 0.05;2)与术前 1 d相比,P 0.05146第 2期沈裕厚,等:呼气氢试验对恶性梗阻性黄疸患者围手术期小肠细菌移位的判断价值3?讨?论恶性梗 阻性黄 疸 患者 因免 疫 系统 功能 低 下,肠道内缺乏 胆汁中含有能抑制肠内 菌群过量 繁殖和的胆盐、胆 酸和可溶性免疫球蛋白 A(SIgA),肠道菌群 失衡,细 菌 滋生,内 毒 素 产 生肠 道 屏 障 受损,导致 其内的细 菌及 其内毒 素 越过 肠道 屏障 进入正常无菌 的肠壁组织、肠系膜淋巴结、门静 脉及其他脏器,即细菌 移位 2-3。肠道内 细菌 增长,内毒素释放 增多,大 量内 毒素通 过 受损 的肠 道黏 膜屏障进入血 液循环;又因此类患者肝脏受损 害,单核-巨噬细 胞系统对循环血中的内 毒素清除 率降低,因而 可 发 生 严重 的 内 毒 素 血症 4-5。本 研 究检测恶性梗 阻性黄疸患者不同时相 血浆内毒 素含量,显示入院 时明显 高于 健康 受试 者(P 0.05),而术后有 明显 下降(P 0.05),术 后7 d下降最明显(P 0.01),至 术后 14 d 基本 降至正常。提 示手术 解除 梗阻 后胆 汁 淤积 缓解,肝功能改善 以及肠 道黏膜 损伤 修复,细 菌移 位逐 渐控制,PE水 平下降。HBT 是一种新的 判断小 肠细菌 移位或 过度 生长的试验 方法;即 给受 检者口 服 一定 量的 试验 底物,然后测定 其呼气中氢含量的变化,从而了 解消化道病理 生理的变化情况。人类组 织细胞代 谢过程中不产 生 H2,呼 气中 H2的惟 一 来源 是 肠道 细菌对糖类 的酵解。结肠是整个消化 道细菌量 最多的场所,也即是 H2的主要产生场 所,呼气中 99%的氢产生 于结肠 6。呼出的氢通 过呼气 氢测试 仪进行定量 检测。人 类不 能消 化乳 果 糖,摄 入乳 果糖后直接 进入结 肠,故 理论上 应 有一 次呼 气氢 浓度升高;如果出 现 2 次 升高(双 峰),表 明 小肠 内有 1次细菌酵解。据报 道,乳 果糖 HBT 诊 断小 肠细菌 过 度 生 长 的 敏 感 性 为 71.4%,特 异 性 为88.2%,准确性 为 80.6%7。本 研 究通 过 HBT检测恶性 梗阻性 黄疸患 者肠 道细 菌 移位 情况,结果发现 A 组入 院时 HBT 阳性 率为 86.8%,远 高于 B 组 健 康 受 试 者 的 6.7%,差 异 有 显 蓍 性(P 0.05)。说明 恶性 梗阻 性黄 疸患 者 存在 小肠细菌过度繁 殖,肠 道 细菌 移位。A 组 术前 阳 性率为 73.7%,远 高 于B 组,差 异 有 显 著 性(P 0.05);术 后 3 d 差异仍有显著性(P 0.05),至 2 周后基本恢复正常,两组差异无显著 性,也证明了恶性 梗 阻性 黄 疸 患 者确 实 存 在 肠 道 细菌 移位。术后 A 组 HBT 明显下降,提示由 于梗阻 的解除、肝功能恢复 及抗生 素应 用等 抑制 了 肠道 细菌繁殖,减少了细菌移位。综上所述,HBT 判断小肠 细菌移 位准确 性高,且方法简便易行,是临 床判 断恶 性梗 阻 性黄 疸患者小肠细 菌移 位 的一 项较 好 指标。HBT 联合 PE水平检测能反映恶性梗阻性黄疸 患者围手 术期的肠道细菌移位情 况,能 为临 床诊 断小 肠 细菌 移位和内毒素血症提供理论依据和新 的检测方法。参考文献:1?黄志强,石景森.胆道外科基础和临床 M .北京:人民卫生出版社,2003.116.2?Kasravi FB,W ang LQ,M olin G,et al.Bacterial trangloca?tion in acute liver in jure induce by D-galactosamine J.Hepato logy,1996,23(5):97-103.3?邱氟,汤恢焕,吕 新生.梗阻性黄 疸对巨噬 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