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中医骨伤科学
骨擦音：是骨折两断端相互碰触而产生的摩擦声响。在触诊时感觉到。
桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂。
肘后三角：肘关节有三个显而易见的骨性标志构成肘后三角，它们是鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁。伸直时
三点处于同一水平线，屈曲时此三点为一等腰三角形。
骨折：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。
弹性固定:由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。

骨折畸形愈合：骨折的重叠、旋转、成角畸形愈合
颈椎病：是由于颈椎间盘组织的退行性改变及其继发性病理变化累及其周围组织结构而出现的一系列临床症状和体征的综合症。
网球肘：
骨质疏松症：全身性骨质减少
青枝骨折：仅有部分骨质和骨膜被拉长，骨折处有成角，形如请嫩的柳枝被折断。
骨盆挤压实验：骨盆挤压试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；
肘关节外翻携带角：
肩周炎：有肩部疼痛、肩关节活动受限、局部压痛、查x线等排除骨性病变
餐叉样畸形：
脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。
腰椎间盘突出症 ：指腰椎间盘退变后，在暴力作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或哑婆婆脊髓（圆锥）、马尾、血管或神经根而产生的腰腿痛综合征。多见30-50岁青壮年，男多女，劳力劳动者多。
颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°-140°之间。
颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

肩关节脱位，肩部呈“方肩”畸形。
肘关节后脱位，肘部呈“靴形”畸形。
桡骨远端骨折，腕部呈“餐叉样”畸形。
髋关节后脱位，髋关节出现内收、内旋和屈曲畸形。 “粘膝不能开”
膝关节合并十字韧带断裂，抽屉实验阳性，合并测副韧带断裂，侧向应力实验。
脱位特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定
1.骨折的并发症
早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），多脏器衰竭（MODS）等。
晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬 等。
2.骨折的临床愈合标准
①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。
⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。
3、骨折的复位标准：
1）解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线 （指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。
2）功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
4、股骨头血供的三个途径：
①圆韧带动脉 ②关节囊支的旋骨内 、外侧动脉分支 ③股骨干滋养动脉
当股骨颈骨折或股骨头脱位时，都会损伤上述血液供应，导致股骨颈却学坏死。
5、肩关节脱位诊断要点：
①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史
②临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，弹性固定于20-30 度外展位。 搭肩试验（杜加氏征）阳性； 直尺试验阳性。
④辅助检查：肩部正位和穿胸侧位X线摄片。
6、夹板固定的注意事项：小夹板固定：抬高患肢、观察血循环、防止压迫溃疡、注意夹板松紧度、定期查x线、指导病人练功、适时解除夹板固定；
7、腰椎间盘突出症诊断要点：
①病史：腰部外伤、受寒史。②临床症状：腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限，跛行。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重。③体征：腰肌紧张，脊柱侧弯，棘突旁压痛可伴有放射痛。下肢皮肤感觉减退，肌力下降，肌腱反射减弱。直腿抬高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性。
④辅助检查：腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。
8、股骨颈骨折诊断要点：
9、肌力测定标准（六级） （简答）
① 0级：肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩。②Ⅰ级：患者主动有轻微收缩，不能移动关节。 ③ Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。 ④ Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。 ⑤ Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。 ⑥ Ⅴ级：正常肌力。
10、内治法三期辩证 （简答）
（1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；
（2）中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；
（3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
11、肩周炎的诊断要点有哪些。
多见于中老年人，多数患者呈慢性发病，少数有外伤史，有肩部疼痛、肩关节活动受限、局部压痛、查x线等排除骨性病变
12、盘突出症如何诊治。
症状：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻；体征：脊柱侧弯，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状；x线片：脊柱侧弯，腰椎前突消失，左右不对称；治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功疗法，必要时行手术治疗。
13、颈椎病是如何分型的。
神经根型颈椎病：为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化；脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为特征；椎动脉型颈椎病：为脑供血不足，产生头晕头痛等症状；交感神经型颈椎病：颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症候群者
14、骨折
（1）病因病机：多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。
直接暴力：横断或粉碎骨折； 间接暴力：斜行或螺旋骨折；儿童：青枝骨折。
成人：即使是闭合性损伤，内出血亦多达500-1500ml，早期可能出现休克，大腿挤压伤又可引起挤压综合征。
（2）股骨干骨折的移位机制：
①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远端则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。
②中1/3骨折：两骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端向内上方移位，故骨折断端多向前外突起成角。
③下1/3骨折：受腓肠肌的牵拉骨折远端往往向后移位，严重者易导致腘动、静脉及坐骨神经的损伤。

（1） 股骨干上段骨折，大腿出现向前外的成角畸形。
肩关节脱位，肩部呈“方肩”畸形。
肘关节后脱位，肘部呈“靴形”畸形。
桡骨远端骨折，腕部呈“餐叉样”畸形。
髋关节后脱位，髋关节出现内收、内旋和屈曲畸形。 “粘膝不能开”
16、 特殊检查
（1） 颈部
分离实验（神经根型）； 颈椎间孔挤压实验； 臂丛神经牵拉试验。
（2） 腰背部
直腿抬高试验； 拾物试验； 仰卧挺腹试验。
（3） 盆骨 （选）
骨盆挤压试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；
骨盆分离试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；
屈膝屈髋试验（提示闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变）；
“4”字试验（骶髂关节病变）；梨状肌紧张试验。
（4） 肩部
撘肩试验，提示肩关节脱位。）
肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎）
直尺试验（表示肩关节脱位）
疼痛弧试验，说明肩峰下的肩袖有病变）
（5） 肘、腕和手部
腕伸肌紧张试验（多见于网球肘）
握拳试验（又称尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡
骨茎突部狭窄性腱鞘炎）
腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损伤）
指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节）
指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节）
（6） 髋部
髋关节屈曲挛缩试验（检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形）
髋关节过伸试验（又称腰大肌挛缩试验。说明有腰大肌脓肿，髋关节早期结核或髋关节强直）
“望远镜”试验（检查婴幼儿先天性髋关节脱位）
（7） * 膝部
回旋挤压试验（又称回旋研磨试验，用于检查膝关节半月板有无裂伤）
抽屉试验（又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推 拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后 推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说 明前后交叉韧带损伤)
侧方挤压试验（检查内外侧副韧带）
浮髌试验（患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液
局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指按压髌骨有漂浮感，重压时下沉，
松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性）

1、损伤的分类
① 按损伤部位：外伤和内伤 ② 按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损③ 按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤，陈伤 ④ 根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：闭合性损伤： 开放性损伤：
8、 骨折复位手法：触摸、拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆。
12、夹板固定 （夹板一般4~5块）
（1）作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力 ②肌肉收缩的内在动力
（2） 适应症：
①四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
（3） 禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。
2、

3、骨折的愈合过程 （三期） 血肿机化期（骨折后3周内）、 原始骨痂形成期（后4-8周）和 骨痂改造塑形期（8周以后）

6、骨折的骨性愈合标准：
①具备临床愈合标准的条件。 ②x线显示骨小梁通过骨折线。

上肢骨折
1、 锁骨骨折
多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。
锁骨后方有锁骨下血管和臂丛神经。
较大儿童或成人需复位，常用“∞”字绷带固定4-6周。

2、肱骨外科颈骨折
肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。
1）解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。
2）临床分型：外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型 还有裂缝骨折。
外展型：常伴有肱骨大结节撕脱骨折

♥ 3、肱骨干骨折 （病案）
桡神经自腋部发出后，绕经肱骨中段后侧，沿桡神经沟紧贴骨干。
1） 肱骨干骨折的诊断要点：
①病史：有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。
②临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍；
③体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；
④辅助检查： X线检查。
肘后三角：
♥
（5）三柱理论 （简答）
分为前、中、后柱。
前柱——包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3。
中柱——包括后纵韧带、椎体及椎间盘的后1/3。
后柱——包括椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、脊间韧带、脊上韧带。

1、 脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。
2、临床表现：
一般症状和体征：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍
特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定 （填空）
弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。
脱位
♥ 1、肘关节脱位
（1）肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”, 鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁
（2）肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位。
（3）预后：治疗不当后期容易产生骨化性肌炎，创伤性关节炎，肘关节僵硬等。

躯干伤筋
♥ 1、颈椎病 （病案）
是由于颈椎间盘组织的退行性改变及其继发性病理变化累及其周围组织结构（如颈神经根、颈脊髓、椎动脉
和交感神经等）而出现的一系列临床症状和体征的综合症。属于中医学的痹证、痿证、眩晕等范畴。50岁以
上人群发病率逐渐增高。
（1）分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型。
♥ 3、治疗：
手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。

4、
17、 特殊检查
（8） 颈部
分离实验（神经根型）； 颈椎间孔挤压实验； 臂丛神经牵拉试验。
（9） 腰背部
直腿抬高试验； 拾物试验； 仰卧挺腹试验。
（10） 盆骨 （选）
骨盆挤压试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；
骨盆分离试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；
屈膝屈髋试验（提示闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变）；
“4”字试验（骶髂关节病变）；梨状肌紧张试验。
（11） 肩部
撘肩试验，提示肩关节脱位。）
肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎）
直尺试验（表示肩关节脱位）
疼痛弧试验，说明肩峰下的肩袖有病变）
（12） 肘、腕和手部
腕伸肌紧张试验（多见于网球肘）
握拳试验（又称尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡
骨茎突部狭窄性腱鞘炎）
腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损伤）
指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节）
指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节）
（13） 髋部
髋关节屈曲挛缩试验（检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形）
髋关节过伸试验（又称腰大肌挛缩试验。说明有腰大肌脓肿，髋关节早期结核或髋关节强直）
“望远镜”试验（检查婴幼儿先天性髋关节脱位）
（14） * 膝部
回旋挤压试验（又称回旋研磨试验，用于检查膝关节半月板有无裂伤）
抽屉试验（又称前后运动试验，推拉试验患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推 拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后 推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说 明前后交叉韧带损伤)
侧方挤压试验（检查内外侧副韧带）
浮髌试验（患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液
局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指按压髌骨有漂浮感，重压时下沉，
松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性）