知柏地黄丸临床应用举隅.pdf

2197 中华中医药杂志(原中国医药学报)2013年 7 月第28卷第7期 CJTCMP,July 2013,Vol.28,No.715 田利军,张会云,田静.济生肾气丸加减治疗特发性水肿50例疗效观察.河北中医,2010,32(11):1662-1663 TIAN Li-jun,ZHANG Hui-yun,TIAN Jing.Clinical observation of Jisheng Shenqi Pills in treating idiopathic edema in 50 cases.Hebei Journal of TCM,2010,32(11):1662-166316 应姿.济生肾气丸治疗妇女功能性水肿23例报告.实用临床医学,2010,11(11):78-79 YING Zi.Report of 23 cases of Jisheng Shenqi Pills in the treatment of women in the functional edema.Practical Clinical Medicine,2010,11(11):78-7917 王琳.金匮肾气丸加味治疗消渴病68例,实用中西医结合临床,2011,11(2):57 WANG Lin.68 cases of Jinkui Shenqi Pills in the treatment of diabetes.Practical Clinical Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,2011,11(2):5718 黄召谊,陈广,雷宏伟.金匮肾气丸治疗2型糖尿病并发高脂血症的临床研究.中华中医药学刊,2010,28(11):2457-2459 HUANG Zhao-yi,CHEN Guang,LEI Hong-wei.Clinical research of Jinkui Shenqi Pills Recipe on type 2 diabetes mellitus coincidence hyperlipemia.Chinese Archives of TCM,2010,28(11):2457-245919 刘辉.金匮肾气丸辅助治疗非急性发作期哮喘28例.吉林中医药,2010,30(12):1059 LIU Hui.Jinkui Shenqi Pills in adjuvant treatment of non-acute exacerbation of asthma in 28 cases.Jilin Journal of TCM,2010,30(12):105920 孟庆芳,李太峰,崔延昌.中成药为主治疗早期肝硬化疗效分析.实用中医药杂志,2011,27(6):364-365 MENG Qing-fang,LI Tai-feng,CUI Yan-chang.Analysis on therapeutic effect of early cirrhosis treated mainly by Chinese patent medicine.Journal of Practical TCM,2011,27(6):364-36521 赵振,赵力维.金匮肾气丸加味治疗老年轻度认知功能障碍临床观察.吉林中医药,2009,29(7)579-580 ZHAO Zhen,ZHAO Li-wei.The clinical observation of Jinkui Shenqi Pills in the treatment of mild cognitive impairment in the elderly.Jilin Journal of TCM,2009,29(7):579-58022 付唐德.桂附地黄丸应用的配伍禁忌.现代医药卫生,2005,21(2):198 FU Tang-de.The applications incompatibility of Guifu Dihuang Pills.Modern Medicine Health,2005,21(2):198（收稿日期：2011年11月20日）知柏地黄丸临床应用举隅 张晓梅1，尹婷1，肖培新2，姜良铎1（1北京中医药大学东方医院，北京 100078；2中国中医药出版社，北京 100027）摘要：知柏地黄丸是由六味地黄丸加知母、黄柏而成，具有滋阴泻火作用，临床常应用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症；笔者经常使用该方加减治疗复杂的阴虚火旺、阴虚湿热证。文章例举知柏地黄丸加减治疗甲状腺功能亢进症、血小板减少性紫癜、汗证、反复口腔溃疡和反复尿路感染的有效验案。关键词：知柏地黄丸；临床应用；经验Example of Zhibai Dihuang Pills in clinical application ZHANG Xiao-mei1,YIN Ting1,XIAO Pei-xin2,JIANG Liang-duo1(1Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China;2China Press of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100027,China)Abstract:Zhibai Dihuang Pill is Liuwei Dihuang Pills added with Rhizoma Anemarrhenae and golden cypress,which can nourish yin and purge fi re.Its clinical manifestation is fi re excess and yin defi ciency,hectic fever and night sweating,dry mouth and sore throat,tinnitus and spermatorrhea,and oliguria with reddish urine.Therefore,it is frequently to treat the complex 中成药研究 通讯作者：张晓梅，北京方庄芳星园1区5号北京中医药大学东方医院，邮编：100078，电话：[phone]，E-mail： 2198 中华中医药杂志(原中国医药学报)2013年 7 月第28卷第7期 CJTCMP,July 2013,Vol.28,No.7知柏地黄丸由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成，是由六味地黄丸加知母、黄柏而成，常用于治疗阴虚火旺证如潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症。知柏地黄丸处方最早源于明代著名医学家张景岳所著景岳全书，原名为滋阴八味丸，到清代董西园编著医级卷十二中更名为知柏地黄丸。其中六味地黄丸滋补肾阴，再配以知母清上焦烦热、配以黄柏泻中下焦之火，加强了滋肾阴基础上清利三焦之火、泻三焦湿热的作用。现代临床研究知柏地黄丸可以治疗糖尿病、更年期综合征、干燥综合征、慢性前列腺炎、糖皮质激素副作用等1-5许多疾病。临证中笔者经常使用该方加减治疗复杂的阴虚火旺、阴虚湿热证取验，特例举治疗甲状腺功能亢进症、血小板减少性紫癜、汗证、反复口腔溃疡和反复尿路感染的有效验案如下。甲亢病案案1 患者某，女，47岁，2009年10月9日初诊：甲亢病史一年半，现服他巴唑1片/d，查甲状腺功能正常，时心慌头晕，气短，汗出，腰酸，双胁胀，口苦，胸闷，纳食可，二便调。舌暗红苔薄黄，脉细数。处方：知母10g，黄柏10g，茯苓10g，山药10g，泽泻10g，生地黄、熟地黄各15g，山萸肉12g，牡丹皮12g，蒺藜15g，夏枯草12g，连翘15g。7剂水煎服。2009年10月16日二诊：心慌头晕、气短、汗出、胁胀、口苦减轻，仍腰酸，胸闷，纳可，二便调。眼胀，舌暗红苔薄黄，脉细数。处方：知母10g，黄柏10g，茯苓10g，山药10g，泽泻10g，生地黄、熟地黄各15g，山萸肉12g，牡丹皮12g，蒺藜15g，夏枯草12g，郁金12g。14剂水煎服。2009年11月7日三诊：心慌头晕、气短、汗出、胁胀、口苦基本消失，偶有腰酸，胸闷。舌尖红苔薄，脉细数。处方：知母10g，黄柏10g，茯苓10g，山药10g，泽泻10g，生地黄、熟地黄各15g，山萸肉12g，牡丹皮12g，赤芍12g，白芍12g，夏枯草12g，郁金12g。7剂水煎服。嘱服用知柏地黄丸，长期服用。后查甲状腺功能正常，停服西药。按：患者心慌头晕、气短汗出，腰酸胁胀、口苦胸闷、舌暗红苔薄黄、脉细数为阴虚火旺证。以知柏地黄丸加蒺藜、夏枯草、连翘、赤芍、白芍、郁金收效。血小板减少性紫癜病案案2 患者某，男，36岁。2009年9月12日初诊：患者1个月前旅游劳累后，全身疲乏，牙龈少量出血，但不痛，后全身散在点状出血，住院治疗，查血小板计数4.7109/L，其胸腹无异常，骨髓穿刺确诊为：原发血小板减少性紫癜。入院后曾先后使用利血生、维生素K4、强的松、云南白药及汤药归脾汤加味治疗，全身皮疹减少，经常鼻出血、牙龈出血，鼻衄靠压迫止血。就诊时见患者面色潮红，头昏沉，全身散在小斑疹片，色暗红，疲乏，腰酸沉，心烦，舌质红苔黄，脉细数。处方：知母10g，黄柏10g，生地黄、熟地黄各30g，山药30g，山萸肉12g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药12g，赤芍15g，旱连草15g，桑叶12g，菊花12g，羚羊角粉0.6g，生石膏30g，仙鹤草30g，丹参15g，紫草15g，生甘草6g。7剂水煎服。2009年9月19日二诊：鼻衄减少，皮肤斑疹暗红，无新发出血点，面色潮红减，头昏沉，疲乏，心烦，腰腿酸软，舌质暗红、舌苔薄黄，脉弦略数。血小板计数6.2109/L。处方：知母10g，黄柏10g，生地黄、熟地黄各30g，山药30g，山萸肉12g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药12g，赤芍15g，旱连草15g，羚羊角粉06g，玄参15g，仙鹤草30g，丹参15g，紫草15g，白芷10g，青黛10g，生甘草6g。7剂水煎服，患者出院。2009年9月26日三诊：鼻衄、牙龈出血未发，皮肤斑疹暗红消退，无新发出血点，心烦、头昏沉减轻，仍疲乏，腰腿酸软，舌质暗红、舌苔薄，脉弦细。血小板计数10.2109/L。处方：知母10g，黄柏10g，生地黄、熟地黄各30g，山药30g，山萸肉12g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药12g，赤芍15g，墨旱连30g，女贞子15g，仙鹤草30g，丹参15g，紫草15g，白芷10g，青黛10g，三七块6g，北沙参15g，生甘草6g。14剂水煎服，开始减激素，每周1片。2009年10月9日四诊：无鼻衄，皮肤斑疹暗红明显消退减少，疲乏减，舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦细。血小板计数13.7109/L。处方：知母10g，黄柏10g，生地黄、熟地黄各30g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药12g，黄精15g，生黄芪30g，北沙参15g，金银花15g，当归15g，鸡血藤15g，三七块6g，丹参15g，赤芍12g，生甘草6g。14剂水煎服。后坚持服用知柏地黄丸。按：患者全身散在小斑疹片、色暗红、面色潮红、头昏沉疲乏，腰酸心烦、舌质红苔黄脉细数为阴虚火旺、血热血瘀证。以知柏地黄丸加清热凉血活血之药收效。汗证病案案3 患者某，女，58岁，2010年5月25日初诊：近2个月汗出，尤其活动后汗出如水洗，疲乏无力，口干口渴，心慌气短，夜间无盗汗，小便黄，大便干。舌红苔少，脉弦滑。处方：生地黄20g，生石膏30g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，沙参15g，玄参15g，五味子10g，虎杖15g，7剂水煎服。2010年6月2日二诊：汗出减少，活动后仍有汗出，口干口渴减轻，疲乏无力，心慌气短，大便通畅。舌红苔少，脉弦细。处syndrome of hyperactivity of fire due to yin deficiency and yin deficiency and dampness-heat.The study introduces some effective cases of treating hyperthyreosis,land scurvy,hidrosis syndrome,recurrent oral ulcer and urinary tract infection with the application of Zhibai Dihuang Pills with adjustment.Key words:Zhibai Dihuang Pills;Clinical application;Experience 2199 中华中医药杂志(原中国医药学报)2013年 7 月第28卷第7期 CJTCMP,July 2013,Vol.28,No.7方：生地黄、熟地黄各15g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，麦冬15g，沙参15g，五味子10g，生牡蛎30g，太子参15g。7剂水煎服。2010年6月2日三诊：汗出显著减少，活动后汗出减少，略口干，疲乏无力、心慌气短减轻，舌红苔薄白，脉弦细。处方：生地黄、熟地黄各15g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，沙参15g，生牡蛎30g，太子参15g，珍珠母30g。7剂水煎服。后坚持服用知柏地黄丸。按：患者活动后汗出如水洗、疲乏无力、口干口渴、心慌气短、小便黄、大便干、舌红苔少脉弦滑为阴虚火旺，以知柏地黄丸加沙参、生牡蛎、五味子、珍珠母等收效。反复尿路感染病案案4 患者某，女，50岁。2011年8月12日初诊：近半年反复尿路感染，无明显诱因即腰痛，尿频尿急，多次使用抗生素。前日始受凉后，尿频尿急尿痛，查尿常规：白细胞50个/HP，红细胞6-8个/HP，已经口服抗生素3d，仍尿频尿急尿痛，腰酸腰痛，口干口渴，小便黄，大便通畅。舌红苔黄腻，脉弦滑。处方：生地黄15g，知母10g，黄柏10g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，淡竹叶12g，瞿麦12g，石韦12g，败酱草15g，泽兰15g，土茯苓15g。7剂水煎服。2011年8月19日二诊：尿频尿急尿痛显著减轻，复查尿常规：白细胞3-5个/HP，红细胞1-2个/HP，仍腰酸，口干，小便黄，舌红苔黄，脉弦滑。予停止口服抗生素。处方：生地黄15g，知母10g，黄柏10g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，瞿麦12g，败酱草15g，泽兰15g，牛膝15g，芦根15g，茅根15g。7剂水煎服。2011年8月26日三诊：无尿频尿急尿痛，复查尿常规：白细胞0个/HP，红细胞0个/HP，仍腰酸，舌红苔薄黄，脉弦细。处方：生地黄、熟地黄各15g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，泽兰15g，牛膝15g，7剂水煎服。后坚持服用知柏地黄丸3个月，1年尿路感染未复发。按：患者尿频尿急尿痛、腰酸腰痛、口干口渴、小便黄、舌红苔黄腻脉弦滑为阴虚火旺、湿热下注之象，以知柏地黄丸加清热利湿之药收效。反复口腔溃疡病案案5 患者某，女，48岁。2011年4月11日初诊：反复口腔溃疡史2年，每遇劳累后即发口腔溃疡。此次口腔溃疡发作2周，自服牛黄上清丸、口炎清等药物，现口腔黏膜中散发4个大小不一的溃疡，疼痛妨碍饮食，口干，心烦，尿黄，大便通畅，舌红少苔苔薄黄，脉细数。余无其他不适。处方：生地黄、熟地黄各15g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，水牛角15g，赤芍15g，紫草12g，生石膏30g。7剂水煎服。2011年4月18日二诊：口腔溃疡2个已经愈合，2个溃疡面较前减小，略疼痛，口干、尿黄、心烦减轻，舌红、少苔、苔薄黄，脉细数。处方：生地黄、熟地黄各15g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，水牛角15g，赤芍15g，紫草12g，板蓝根15g。7剂水煎服。2011年4月18日二诊：口腔溃疡完全愈合，少许口干，舌红少苔，脉细数。处方：生地黄、熟地黄各15g，知母10g，黄柏10g，山萸肉15g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻12g，水牛角15g，赤芍15g。7剂水煎服。嘱其坚持服用知柏地黄丸。按：患者反复口腔溃疡、口干心烦、尿黄，舌红、少苔、苔薄黄，脉细数为阴虚火旺之象，以知柏地黄丸加水牛角、赤芍、生石膏、紫草而收效。小结 知柏地黄丸由补肾阴经典代表方剂六味地黄丸加知母、黄柏而成，在滋肾阴基础上增加了清利三焦之火、泻三焦湿热的作用。补益兼具清利之功，临床常应用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症。无论是甲亢、血小板减少性紫癜、尿路感染、汗证等，还是其他疾病，如果具有阴虚火旺证侯，都可以加减辨证使用。参 考 文 献1 石曾淑,黄静,于青云.知柏地黄丸加味在防治糖尿病中的应用.中医药临床杂志,1998,10(1):1-2 SHI Zeng-shu,HUANG Jing,YU Qing-yun.The application of Zhibai Dihuang Pill in treating diabetes.Clinical Journal of Anhui TCM,1998,10(1):1-22 朱晓宏.知柏地黄丸合生脉饮化裁治疗更年期综合征50例.中国中医药现代远程教育,2009,7(4):99-100 ZHU Xiao-hong.The 50 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