医学人类学第五讲(1).pdf

文化解释学派文化解释学派CULTURE INTERPRETATIVE THEORY人文与管理学院人文与管理学院 高一飞高一飞对生态学派的回应和批判对生态学派的回应和批判生态学派生态学派疾病是人类的不适应状态，是客观事实疾病是人类的不适应状态，是客观事实医学是人类对自然生态变化或有害因素的医学是人类对自然生态变化或有害因素的社会文化适应策略社会文化适应策略忽略了疾病和医学的文化因素忽略了疾病和医学的文化因素2对生态学派的回应和批判对生态学派的回应和批判文化解释学派文化解释学派文化解释学派或以意义为中心的方法是对文化解释学派或以意义为中心的方法是对生态学派的直接回应生态学派的直接回应优先探讨与医学和健康有关现象的意义，优先探讨与医学和健康有关现象的意义，而不是其科学解释而不是其科学解释探讨在不同文化中健康和疾病的隐喻以及探讨在不同文化中健康和疾病的隐喻以及人体的象征应用人体的象征应用3文化解释学派的两类研究文化解释学派的两类研究疾病的文化含义疾病的文化含义文化作为文化作为疾病建构的基础疾病建构的基础4疾病的文化含义疾病的文化含义意识形态意识形态竭力清除歧义的科学性思维竭力清除歧义的科学性思维竭力寻找意义的隐喻性思维竭力寻找意义的隐喻性思维5疾病的文化含义疾病的文化含义疾病不是简单的生物、生态事实，疾病不是简单的生物、生态事实，而是带有浓重的社会文化色彩而是带有浓重的社会文化色彩美学等级道德性、阶级性美学等级、道德性、阶级性政治性、种族性政治性、种族性6代表人物代表人物Susan Sontag疾病的隐喻（意义建构）疾病的隐喻（意义建构）课堂讨论一课堂讨论一结核病和癌症结核病和癌症7结核病结核病某种器官的疾病某种器官的疾病症状突出，很多症状都是假象症状突出，很多症状都是假象情绪高涨、胃口大增、性欲旺盛，被想象产情绪高涨、胃口大增、性欲旺盛，被想象产生超凡诱惑力生超凡诱惑力分解性的、发热性的、流失性的分解性的、发热性的、流失性的体液病、气体病体液病、气体病因被消耗而体重减轻因被消耗而体重减轻时间性疾病时间性疾病贫困的、匮乏的疾病贫困的、匮乏的疾病通过改变环境来治疗通过改变环境来治疗8结核病结核病灵魂病灵魂病结核病导致的死亡消解了粗俗的肉身，使人结核病导致的死亡消解了粗俗的肉身，使人格变得空灵，使人大彻大悟格变得空灵，使人大彻大悟热情病热情病艺术家的病、个性的病艺术家的病、个性的病隐喻非常丰富，足以运用到两种彼此冲突的隐喻非常丰富，足以运用到两种彼此冲突的情景中情景中结核病影响下的关于身体的观念结核病影响下的关于身体的观念病态美病态美从贵族外貌的新的模式到普通人的时髦从贵族外貌的新的模式到普通人的时髦9癌症癌症能够出现在任何一个器官能够出现在任何一个器官瘤子、疙瘩、肿块瘤子、疙瘩、肿块无症状，直至晚期，症状非假象无症状，直至晚期，症状非假象严重削弱活力、减退性欲严重削弱活力、减退性欲固体的、冰冷的，阴森的固体的、冰冷的，阴森的蜕化性的，身体组织蜕变成硬物蜕化性的，身体组织蜕变成硬物枯萎、萎缩式的消瘦枯萎、萎缩式的消瘦空间性疾病空间性疾病中产阶级生活导致的病中产阶级生活导致的病10癌症癌症身体病身体病死亡的同义词、死刑判决死亡的同义词、死刑判决是一种持续压抑导致的激情匮乏的病是一种持续压抑导致的激情匮乏的病贬损，危及性生活、晋升机会、工作机会贬损，危及性生活、晋升机会、工作机会11课堂讨论一课堂讨论一研究和了解疾病研究和了解疾病的隐喻有没有意的隐喻有没有意义？义？12文化是疾病建构的基础文化是疾病建构的基础Byron Good&Arthur Kleinman文化解释理论或意义中心理论的出现，是文化解释理论或意义中心理论的出现，是对生态学视角占主流地位的直接反应对生态学视角占主流地位的直接反应文化不单是表现疾病的手段，而且，文化文化不单是表现疾病的手段，而且，文化是疾病建构的基础是疾病建构的基础疾病不是一种实体，而是一种解释模型疾病不是一种实体，而是一种解释模型疾病属于特殊的文化，属于医学的专业化疾病属于特殊的文化，属于医学的专业化文化文化13课堂讨论二课堂讨论二案例：案例：腹痛、发烧腹痛、发烧胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗14文化解释学派观点文化解释学派观点“疾病”和“健康”是一种对身体和生理“疾病”和“健康”是一种对身体和生理现实的解释模型现实的解释模型病人和治疗者都有自己的解释模型病人和治疗者都有自己的解释模型每个社会的濡化过程都包括传授每个社会的濡化过程都包括传授一套一套解释解释模型模型医学的专门训练医学的专门训练也也传授一套解释模型传授一套解释模型医生通过一系列解释活动在病人的模式和自己的模医生通过一系列解释活动在病人的模式和自己的模式之间寻求到一种协商后达成的理解，这一过程涉式之间寻求到一种协商后达成的理解，这一过程涉及生物学、社会实践和文化之间的相互作用，并产及生物学、社会实践和文化之间的相互作用，并产生出“临床事实”的建构生出“临床事实”的建构疾病和疾病治疗都是一种疾病和疾病治疗都是一种由文化建构由文化建构的解的解释模型释模型15代表人物代表人物Arthur Kleinman曾任曾任哈佛医学院社会医学系的主任哈佛医学院社会医学系的主任“社会“社会-心理心理-躯体”桥梁的模型躯体”桥梁的模型“疾患（“疾患（sickness）的文化建构，作为一种社）的文化建构，作为一种社会心理体验，包含复杂的心理和社会过程，既反会心理体验，包含复杂的心理和社会过程，既反过来影响疾病，又在治疗过程中起作用”过来影响疾病，又在治疗过程中起作用”发展：发展：disease vs.sickness前者是一种病理改变的客观事实（躯体），由专前者是一种病理改变的客观事实（躯体），由专业医护人员确诊，后者是疼痛的主观体验（心理业医护人员确诊，后者是疼痛的主观体验（心理的），明显受到文化的塑造（社会）的），明显受到文化的塑造（社会）16“神经衰弱”的中国化“神经衰弱”的中国化中西方在精神障碍流行病学上的一个显中西方在精神障碍流行病学上的一个显著差异著差异神经衰弱的发病率中国高，西方低神经衰弱的发病率中国高，西方低“神经衰弱”的性质“神经衰弱”的性质精神疾病？神经疾病？精神疾病？神经疾病？定义及其演变定义及其演变神经衰弱诊断被广泛使用背后的原因神经衰弱诊断被广泛使用背后的原因17“神经衰弱”的中国化“神经衰弱”的中国化解释模型是“躯体解释模型是“躯体-精神性”的精神性”的钱小钱小章，章，18岁，男。考试失利后，抑郁、绝望岁，男。考试失利后，抑郁、绝望，对以前喜欢的东西失去了兴趣，甚至想到过，对以前喜欢的东西失去了兴趣，甚至想到过死，失眠、头疼、头晕、无精打采，胃口不好死，失眠、头疼、头晕、无精打采，胃口不好体重下降、无法集中注意力、焦虑，抱怨头晕体重下降、无法集中注意力、焦虑，抱怨头晕、口干、便秘、口干、便秘即使意识到自己是精神问题，但在表达上仍然即使意识到自己是精神问题，但在表达上仍然是“躯体是“躯体-精神性”的精神性”的解释模型：压力和性格是影响大脑并造成器质解释模型：压力和性格是影响大脑并造成器质性病理的因素，应该对他的情绪困扰和糟糕的性病理的因素，应该对他的情绪困扰和糟糕的学校成绩负责学校成绩负责18“神经衰弱”的中国化神经衰弱”的中国化“躯体躯体-精神性”精神性”的的解释可以作为与传统意解释可以作为与传统意义上压迫性社会关系讨价还价的有力工具义上压迫性社会关系讨价还价的有力工具林珍，林珍，35岁，女医生。响应“文化大革命”号召岁，女医生。响应“文化大革命”号召为人民服务，而结束了一段刚萌芽的恋爱关系，为人民服务，而结束了一段刚萌芽的恋爱关系，痛悔。头疼、心悸、失眠、易激动，有压力或在痛悔。头疼、心悸、失眠、易激动，有压力或在“文革”中受领导、同事批评时恶化，有违其意“文革”中受领导、同事批评时恶化，有违其意愿的工作调动导致严重恶化。愿的工作调动导致严重恶化。解释模型：不顺意的遭遇导致健康问题、身体不解释模型：不顺意的遭遇导致健康问题、身体不好，致使自己无法适应新工作好，致使自己无法适应新工作19“神经衰弱”的中国化“神经衰弱”的中国化社会问题的躯体化社会问题的躯体化症状并不只是个体的不适表达，也可能成症状并不只是个体的不适表达，也可能成为一种表达集体性不适应的合法语言为一种表达集体性不适应的合法语言对对“精神疾病精神疾病”、“思想问题”、“思想问题”标签的恐标签的恐惧惧神经衰弱成为遮蔽精神疾病、心理以及社神经衰弱成为遮蔽精神疾病、心理以及社会问题的幌子会问题的幌子躲避道德过错、意识形态异常和社会污名躲避道德过错、意识形态异常和社会污名问题问题20其他代表人物其他代表人物对医学中的文化因素的审视对医学中的文化因素的审视把焦点直接转向生物医学及其文化和实践，即“生物医学的文化建构（或解构）”Allan Young创伤后应激创伤后应激障碍（障碍（PTSD）被某些老兵和医疗官员被某些老兵和医疗官员建构，使对战争引起的身体、心理不适的抱怨合建构，使对战争引起的身体、心理不适的抱怨合法化，并据此要求保险赔偿法化，并据此要求保险赔偿Donna Haraway免疫系统概念是一种文化建构，是基于冷战意向免疫系统概念是一种文化建构，是基于冷战意向和理念，转换到人体上来的，用耸人听闻的战争和理念，转换到人体上来的，用耸人听闻的战争暗喻（防卫系统、攻击细胞、入侵）字眼暗喻（防卫系统、攻击细胞、入侵）字眼21课堂讨论三课堂讨论三文化解释学派的进文化解释学派的进步性和局限性分别步性和局限性分别是什么？是什么？22文化解释学派的特点文化解释学派的特点重视医疗行为和理念中的文化要素，克重视医疗行为和理念中的文化要素，克服了生态学派的缺点服了生态学派的缺点文化成了解释一切的“万灵药”，忽略文化成了解释一切的“万灵药”，忽略了被“文化”掩盖的不对称权力关系，了被“文化”掩盖的不对称权力关系，和由这种关系维护的社会统治不平等和由这种关系维护的社会统治不平等忽略了人类社会的政治、经济因素对疾忽略了人类社会的政治、经济因素对疾病概念，及其作为研究对象、患病经历病概念，及其作为研究对象、患病经历的塑造和影响的塑造和影响23参考文献参考文献Good,Byron.1994.Medicine,Rationality,and Experience.Cambridge:Cambridge University Press.Kleinman,Arthur.1995.Writing at the Margin:Discourse Between Anthropology and Medicine.Berkeley:University of California Press.Helman,C.2000.Culture,Health and Illness(4th ed.).Oxford:Butterworth Hinemann.Zborowski,Mark.1969.People in Pain.Jossey-Bass:Michigan University.24参考文献参考文献Young,Allan.1976.Some Implications of Medical Beliefs and Practices for Medical Anthropology.American Anthropologist 78:5-24.Haraway,Donna.1991.Simians,Cyborgs and Women,New York:Routledge.苏珊苏珊.桑塔格桑塔格 著，程巍著，程巍 译，译，2003，疾病的隐喻疾病的隐喻，上海译文出版社。上海译文出版社。凯博文凯博文 著，郭金华著，郭金华 译，译，2008，苦痛和疾病的社会苦痛和疾病的社会根源根源现代中国的抑郁、神经衰弱和病痛现代中国的抑郁、神经衰弱和病痛，上，上海三联书店。海三联书店。25