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脑桥萎缩的治疗
医案：小脑桥脑萎缩症案
何××，男，34岁。
初诊：1964年9月29日，走路不稳，已历四年，时有头痛眩晕，两目远视昏糊，目珠不活，偶有震颤，并有复视，行履常向右侧倾斜，饮食易呛，精神疲乏，烦躁不宁。无四肢震颤，二便不利等症，经×医院诊断为“小脑桥脑萎缩”，而来针灸治疗。诊得舌胖，苔薄黄，寸口虚细而数。病系肝肾两亏，风阳上越，久病之体，势必气阴两亏，经多方治疗，目前尚属稳定，但终属缠绵之疾，决非旦夕间可能奏功，治拟补肾柔肝，升清降浊。
处方：风池－，双  风府－，双  太溪＋，双  足三里＋，双  行间－，双 昆仑－，双  委中－，双
手法：提插捻转，不留针。
二针1964年10月6日，头晕略轻，下肢行履少力，针刺后觉有热气上下窜动，余症如旧。脉细数，苔薄白，治再宗前，加太溪，－，双，手法同前。
三诊：1964年10月10日，针后效果不甚明显，诸症如旧，治法宗前方加减。
处方：风池－，双  丝竹空－，双  上星－  肝俞＋，双  肾俞＋，双  太溪＋，双  太冲＋，双  阳陵泉－，双  昆仑－，双  足三里＋，双  委中－，双
四诊：1964年10月13日，针刺后两足渐见有力，略有眩晕，近来风邪犯肺，鼻塞打嚏，咳嗽时作，精神疲乏，治宜两顾。
处方：风池－，双  丝竹空－，双  上星－，双  外关－，双  列缺－，双 肝俞＋，双  肾俞＋，双  太溪＋，双  太冲＋，双  阳陵泉－，双  昆仑－，双
五诊：1964年10月20日，13日针治后病势顿觉减轻，行履情况良好，不须扶杖而行，脉舌如前，再拟原法。
处方：风池－，双  肾俞＋，双  外关－，双  列抽－，双  肝俞＋，双  肾俞＋，双  太溪＋，双  太冲＋，双  阳陵泉－，双  昆仑－，双
六诊：1964年10年24日，步履较佳，唯眼球震荡增加，再拟原法。
处方：上方加睛明－，双
七诊：1964年11月7日，迭投培补肝肾，升清降浊之法，眩晕渐趋好转，下肢行履较稳，举足有力，不扶杖能步行一公里多，视力仍感模糊，间有复视，脉象细数，舌苔薄滑，二便正常，病久势笃，正气不足，肝肾两亏，症状尤著，再拟前法出入。
处方：肝俞＋，双  肾俞＋，双  复溜＋，双  太溪＋，双  风池－，双  行间－，双  光明－，双  曲泉＋，双  阳陵泉－，双
手法：提插捻转，不留针。
八诊：1964年11月17日，针治以来，病情明显好转，下肢行履已较有力，尤以左侧更为明显。每次针后2～3天内症状好转较显著，视力仍较差，有复视。脉细数，舌质淡，中有裂纹，苔薄腻。再拟培补肝肾，升清降浊。
处方：风池－，双  风府－  丝竹空－，双  肝俞＋，双  肾俞＋，双  足三里－，双  太溪＋，双  光明＋，双  太冲＋，双  行间－，双
手法：提插捻转，不留针（针丝竹空时，感觉足底有热气窜动）。
三位一体疗法治疗脑萎缩的具体方法：1.针灸推拿针灸推拿主要是依据患者的临床表现，结合中医辨证理论，进行中医临床分型，一般将脑萎缩分为肾精不足型、气血亏虚型、痰蒙脑窍型、瘀阻脑络型四型。然后依据临床分型，再选择穴位和治法，确立治疗方案。（1）针灸针灸是通过在选定的穴位进行针刺或艾灸，同时根据中医辨证施治理论采用恰当的补泻手法，以达到调节患者的机体的阴阳平衡，疏通经络，开通脑窍，促进脑萎缩患者康复的目的。①肾精不足型以补益肾气、益精填髓为主要治法。针灸选穴：主穴--百会（或四神聪）、太溪、命门、肾俞配穴--关元、脾俞、复溜、阴陵泉针刺方法：百会平刺，勿提插，多捻针、留针；关元可用灸补法；余穴均用补法。②气血亏虚型以补益气血、养血健脑为主要治法。针灸选穴：主穴--足三里、三阴交、血海、脾俞配穴--肾俞、胃俞、关元针刺方法：关元可用灸法或温针灸，余穴以补法为主。③痰蒙脑窍型以健脾化痰、益脑开窍为主要治法。针灸选穴：主穴--丰隆、脾俞、神门配穴--曲池、百会、阴陵泉、风池针刺方法：脾俞用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。④瘀阻脑络型以活血化瘀、通络开窍为主要治法。针灸选穴：主穴--风池、太冲、血海配穴--百会、神门、足三里、三阴交针刺方法：神门、足三里、三阴交用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。上述针灸选穴是临床选穴的基本指导原则，在实际施治过程中，可根据患者的临床表现，坚持中医的整体观念和辨证论治的原则，灵活选用，以达最佳治疗效果。另外，可根据患者的临床症状选用头针治疗，如有运动功能障碍的选用运动区；共济失调者可选用平衡区；语言障碍者可根据语言障碍的类型分选语言区（语言Ⅰ区、语言Ⅱ区、语言Ⅲ区）；有感觉障碍者，可根据感觉障碍的部位选择相对应的头针感觉区；有震颤者，还可选用舞蹈震颤区。当然还可运用时间针灸，定时开穴施治，采用子午流注和灵龟八法定时开穴进行针灸将可在选穴少的情况下，取得较为突出的疗效。针灸治疗，每天1次，每周治疗6次，休息1天，病人身体有其他发热、感染、血液病、软组织损伤等不宜针灸者可暂停针灸。（2）推拿推拿的主要作用是通过对肢体或穴位和按摩，达到疏通经络，活血化瘀的作用，从而使脑萎缩的肢体功能和其他功能的障碍得以恢复。对于脑萎缩的患者来说，如果没有肢体功能障碍，推拿部位则以头面部为主。头面部采用的推拿施治手法主要有：开天门，推坎宫，分推额阴阳，揉运太阳，双揪铃铛，分推面颊，掐人中，点揉神庭、百会、前顶、后顶、脑空、脑户、风池等穴，五指拿头顶，三指拿颈项，扫散法，干洗头等。若患者伴有肢体功能障碍，则同时要求做肢体推拿，上肢的推拿手法主要有拿上肢、滚上肢内外侧面，点揉曲池、手三里、内关、外关等穴，摇上肢肩、肘、腕、指关节，捻指，拔伸手指，搓上肢，抖上肢等；下肢的推拿手法主要有滚下肢内外侧面，拿下肢，点揉血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等穴，拔伸下肢，摇下肢髋、膝、踝关节，抖下肢等。腰背部可选用滚法，擦法，拍法，点揉背俞穴、华佗夹脊穴等手法。另外，对于小儿患者还可采用捏脊，推上三关，退下六腑，根据症候的虚实，选用脾经、肾经、心经、肝经、肺经的补泻手法进行对证施治。推拿手法每天治疗1次，每次30分钟，每周治疗6次，休息1天，由推拿医师直接给患者操作。注意有骨质关节结核、骨髓炎症、按摩部位局部皮肤破损、妊娠期、出血性疾病、急性传染病及脓毒血症等推拿禁忌症者禁用推拿手法。2.康复（1）运动功能康复对脑萎缩患者的功能康复，有平衡功能障碍和步态异常者最重要的是平衡训练和步态训练，另外还有关节活动范围的训练、增强肌力训练等等，重点介绍平衡训练和步态训练：平衡功能的训练在脑萎缩患者的康复治疗中十分重要，这些患者由于平衡障碍，影响了许多日常功能活动的进行，因此平衡的康复训练对于有平衡障碍的患者显得尤为重要，通常把训练分为以下四步：①坐位平衡训练：先让患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有倚靠到无倚靠坐，由坐在靠椅上到做在凳子上；并学会在坐位上做前后左右改变重心的动作，加强患者承重练习及左右交替抬臀负重练习。以后练习在坐位下做上肢和躯干的各种动作，并能在外界推力作用下保持坐位的动态平衡。②站立平衡练习：有些患者开始训练站立平衡很难，可先借助直立架体会站立的感觉，然后慢慢练习由依托到无依托站立。在站立位下要求触摸不同物品，并可在平衡训练器上练习重心向前后左右转移，提高双腿支撑负重能力及双腿站立平衡能力。同时可在双肩外侧或骨盆两侧施加推力，训练其动态平衡；站立的地面可从平到不平，还可让患者在海面垫上站立，随着平衡能力的改善，最后进展到站立位作头、上肢、躯干以至下肢的各种动作，在摇晃板上练习站立。③坐位起立平衡：练习从有依托到无依托下起立，注意站立时双下肢要同时负重，让患者反复体会双腿支撑坐站的感觉，可先在高凳上练习坐站，然后逐渐过渡到低凳坐站，在坐下时不要有跌落姿势；④步行平衡练习：即在训练步行中的稳定性，开始可在平衡杠内练习向前向后行走，或靠墙做向前向后移动，然后练习沿直线或在较窄的平衡木上行走并练习在行走中突然止步、转体、拐弯及跨越障碍。随着步行能力的提高，可加快行走的速度，以提高平衡能力。步态的训练是在分析步态的基础上，根据分析结果，针对异常步态的姿势而采取相应的措施。步态的训练是在坐位和立位平衡的基础上进行的训练。包括训练前准备，平衡杠内训练，室内行走训练，活动平板上练习行走等训练活动，以纠正患者的异常步态，帮助患者恢复走路姿势的平衡。因在运动康复训练过程中，能量消耗多，容易疲劳，在训练中要特别注意经常间断休息，以防发生过度疲劳、肌力下降。另外，在训练过程中要保护病人，不要摔倒，以防病人产生恐惧心理。以上每一个步骤都由康复治疗师一对一进行训练，在治疗前，由治疗师根据每位患者的具体情况，制定相应的符合患者个体素质的治疗方案。运动康复每天治疗1次，每周治疗6天，休息1天。（2）语言康复：语言康复应在语言功能出现障碍后6个月以内的时期治疗恢复为最佳，对发病2-3年开始治疗的患者，其恢复程度要比早期治疗恢复的速度缓慢的多。在治疗语言功能障碍的过程中，要特别重视：①根据其听力的保留情况应用合适的频率，要重视休息时间；②应对抽象的和具体的语词进行区别；③使用多种解释，以改善其理解能力；④尽量鼓励患者多说话；⑤利用上、下文暗示，以促使患者能说些什么；⑥如何结合应用手势和口语，以促进交流；⑦如何结合应用手势和口语，以促进交流；⑧要允许患者有足够时间来形成应答的内容和方式，而不忙于再刺激（即提问或重复）。当然，若患者出现全身状态不良或有意识障碍、重度痴呆、拒绝或缺乏训练动机及要求者，均不宜进行语言治疗；若患者有疲劳感、注意力不集中，则应给予休息；经过一段时间的系统治疗后仍无进展者，应暂时中止治疗。语言康复的治疗原则：①制定难易适度的治疗方案，即将标准订在患者开始感到困难的水平，在该水平不可能全对，也不可能全错，病人只要加以思考或努力就可以改正。内容过易，缺乏治疗意义；内容过难，常引起患者拒绝治疗，另外在治疗的同时，要多给患者鼓励，少给纠正，以激起他对语言治疗的兴趣和信心。②坚持发音器官锻炼和说话相结合。加强舌体运动，可使舌的动作得到改善；通过声带震动可使声带得到锻炼；通过呼吸练习，使气流得到调整；通过口腔运动可帮助舌的运动，以加强对气流的调整等。这些均有利于言语恢复，说话练习也反过来强化发音器官的功能。③语言的治疗有高度针对性，命名性失语治疗重点放在对物品名称命名的训练上；对读写困难者重点练习复述词句和书写训练上；对表达能力差者，多进行日常口语对话、手势语、指物品名称或哼调练习。④坚持“视、听、说、写”四者并重，坚持天天学，天天练，但也不宜安排过多，操之过急。过多过重的练习反使患者将语言训练当作是负担，不能取得患者的协作。⑤坚持多种形式锻炼，以提高患者兴趣，训练内容可有绕口令，又有讲故事、提问，还可根据患者自身情况采取抢接、联句等形式。⑥坚持医院治疗和家庭治疗相结合的方式。⑦如有可能，还将安排集体训练，集体训练可引起相互促进、相互鼓励，并能排除畏难情绪和怕说话的心理。语言康复由语言治疗师一对一进行训练，在治疗前，由治疗师根据每位患者的具体情况，制定相应的符合患者现有语言能力的治疗方案。语言康复每天治疗1次，每周治疗6天，休息1天。（3）作业治疗：作业治疗主要是加强手的精细、协调、控制能力的练习，激发病人兴趣，增加关节活动范围，改善手功能，提高日常生活活动能力，以适应今后的日常生活和继续就业的需要。其方法多种多样，治疗时，作业治疗师将根据每位患者的不同临床表现，选择合适的治疗方案。如对小脑萎缩的病人出现的共济失调症状可以让患者在睁眼和闭眼时用手指鼻由慢到快，由睁眼到闭眼，反复不断的练习，还可进行两手互相对指、鼓掌、画图写字、搭积木、翻纸牌等协调功能训练活动。另外，捏橡皮泥、做实物模型、编织等作业都是训练手的功能和增加关节活动范围的作业疗法。本疗法主要适用于有写字、穿衣、震颤等肢体精细动作障碍的患者。作业治疗由治疗技师一对一进行训练，在治疗前，由治疗师根据每位患者的具体情况，制定相应的符合该患者的治疗方案。每天治疗1次，每周治疗6天，休息1天。同时在治疗之余，作业治疗师还将指导患者家属在平时帮助患者训练，如学习如何进行日常生活的处理，学习梳头、洗脸、穿衣、扣纽扣、穿鞋袜、系鞋带、进食，还要练习做家务如洗菜、做饭等。（4）体外反搏：体外反搏疗法是我院运用于脑萎缩治疗的方法，即在病人的四肢和臂部分别裹上气囊袋后，借管道与反搏器配气机构相连，依据病人心电作为触发信号，当心室舒张期开始，气囊充气，压迫肢体和臀部，迫使动脉血流向心脏方向倒流，提高主动脉的舒张压，促使冠脉系统的侧枝和吻合枝开放，从而改善了心肌的血液供应。在心室收缩期，主动脉瓣开放前，气囊迅速放气，解除压迫，使心室内血液顺利排出，每个心动周期充放气各一次，如此反复。在心室的舒张期，血液倒流回心脏，回心血量增加，在心脏收缩期，心室收缩，心脏射血量增加，使心脑动脉的血流量增加，并加以吸氧体外反博，增加了单位面积内血氧含（流）量，从而营养脑细胞、心肌细胞，改善心、脑的供血不足，促进脑细胞代谢，达到治疗脑萎缩的目的。体外反搏治疗，由体外反搏治疗技师亲自操作，每日1次，每次60分钟，每周治疗6次，休息1天。有体外反搏禁忌症的患者，则禁用之。（5）理疗：ZDL-401型经络导平仪ZDL-401型经络导平仪是根据中医的经络和阴阳学说，结合现代生物电子运动平衡理论，以超高电压、超低频率的单向大功率脉冲波直接作用于人体的病理经络，在人体内形成强电流回路，促使机体内病理经络的导电量（即生物电子运动情况）由不平衡向平衡转化，激活生物电子，恢复经络和神经传导，从而使患者运动模式发生改变，最终使病员恢复肢体运动功能。经络导平仪中的各种感觉性刺激可增加有关脑皮层、皮层下灰质结构的脑血流量同时脑局部病灶产生电位活动，使处于抑制或半抑制、麻痹或半麻痹状态的脑组织复活，从而促进大脑功能的恢复。另外还有电水浴疗法，主要是运用正极水平衡疗法以增强肌力从而达到改善患者平衡的功能。CZT-8A电脑超声·中频治疗机具有电脑中频和电脑超声的多种功能变换，可以实现超声波疗小脑萎缩怎样治疗，橄榄体脑桥小脑萎缩法，超声中频同步叠加疗法，音频，直流电离子导入，低频调制中频超强度穴位刺激等十几种物理疗法，一切由电脑程序化自动控制。具有十组电脑预置储存程序处方和五组变换调节键，可以根据要求换出几百种以上不同频率和波形的治疗处方（强度可变）。可实现中频和超声治疗领域的正弦波、方波、三角波、锯齿波、梯形波、尖锋波、随意波等多种波形的等调、连调、间调、断调、变调、交调、不饱和调等功能，临床应用于脑萎缩疗效较好。以上均由理疗治疗技师根据患者具体病情，选定最佳穴位，制定优选治疗方案，进行施治。每次治疗30分钟，每周治疗6次，休息1天。参考资料：
　　小脑萎缩怎样治疗，橄榄体脑桥小脑萎缩，橄榄体脑桥小脑萎缩脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。本病起病较为缓慢，呈进行性加重，多数病人的发病日期难以确定，其临床表现与脑萎缩发生的部位和程度有关。其中弥漫性大脑皮层萎缩以记忆障碍、认知障碍、痴呆、智能减退、性格改变、行为障碍为主，有的伴有偏瘫和癫痫发作；局限性脑萎缩以性格改变为主；小脑萎缩以言语障碍及形体的共济失调和震颤为主。从脑萎缩的临床表现来分析，大致又可分为两大类，一是大脑机能衰减，二是痴呆等智能减退。大脑机能衰减表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等；智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍，如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退，以至发生痴呆。（1）性格行为的改变性格改变常为本病的早期症状，病人变的郁郁不乐，不喜欢与人交往，或边县为没有理想、欲望，对子女亲人缺乏情感；生活习惯刻板怪异，性情急躁，言语增多，或罗嗦重复；或多疑自私，对自己的健康和安全特别关注，常因一些小事而纠缠不清，所有患者的高级情感活动——羞辱感、责任感、光荣感和道德感等均有不同程度的减退，亦可出现睡眠节律的改变。（2）记忆障碍主要表现为逐渐发生的记忆障碍，近期记忆缺损发生较早，如经常丢失物品，遗忘已承诺的事情等，当天发生的事不能记忆，熟悉的人名记不起来，忘记贵重物品放在何处，随着病情发展，远期记忆减退甚至记忆力完全丧失，使日常生活受到影响。（3）智能减退、痴呆常表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降，不能适应社会生活，难以胜任工作及家务；渐至不能正确回答自己的姓名、年龄，进食不知饥饱，出门后不知归路，收集废纸杂物示为珍宝，病至后期，终日卧床，生活不能自理，不别亲疏，大小便失禁，语言含糊不清，杂乱无章，终止完全痴呆。（4）全身症状病变早期，病人常出现头晕、头痛、失眠多梦，腰膝酸软，手足发麻，耳聋耳鸣；渐至反应迟钝，喃喃自语，答非所问。在躯体方面，常表现为老态龙钟，发白齿落，皮肤干燥，色素增生，甚或可见偏瘫，癫痫，或共济失调，震颤等。神经系统症状可存在，也可缺如。脑萎缩在临床上按其萎缩发生的部位可分为：大脑萎缩，小脑和脑干萎缩。大脑萎缩以颞、顶及前额叶萎缩为主者，可见于阿尔茨海默病（Alzheimer病），额颞叶萎缩为主者常见于Pick病、额颞痴呆等病；小脑和脑干萎缩多见于脊髓小脑性共济失调、橄榄桥脑小脑萎缩等病。西医学治疗本病尚无特殊疗法，一般予以对症处理。目前常选用脑细胞复活剂和脑循环促进剂。中医认为本病属“虚劳”、“震颤”、“痿证”、“癜证”等范畴。其病因多为脾肾亏虚、血瘀、痰阻。其病机则为虚而肢体失养、筋骨萎废；髓海失冲、神明失常；痰瘀阻络、清窍被蒙所致。治疗常补肾健脾、柔肝熄风、益气养血、活血祛瘀、涤痰开窍等方法。[临床疗效]采用纯中药治疗50例，疗程最短35天，最长4个月。39例精神障碍型脑萎缩，治疗后精神症状全部消失，评为痊愈者21例；精神症状大部分消失，评为显效者10例；精神症状部分消失，评为有效者8例。11例老年性痴呆，结果显效5例，有效4例，无效2例