难以根治的化脓性汗腺炎.docx

难以根治的化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎发生于终末毛囊上皮

化脓性汗腺炎第一期

化脓性汗腺炎第二期

化脓性汗腺炎第三期

    难以根治的化脓性汗腺炎
    诊所来了一位印度年轻女性，她说，这十年来双侧腋下不断有疼痛的肿块，时有黄色水样或者黄白色脓液流出来；在美国已经做过双侧腋下的手术，这次再次做了手术，但是手术以后还是有新的肿块形成而且流液！她为了这个病感到很痛苦，明显影响了她的生活质量。
    化脓性汗腺炎是一种在含顶泌汗腺的皮肤上（如腋下、外生殖器及肛周等处）的终末毛囊上皮发生慢性的、持续发生的功能障碍。表现为因大汗腺口阻塞，继发细菌感染而导致的大汗腺慢性化脓性炎症。好发于青壮年，尤其是女性。感染的细菌主要是金黄色葡萄球菌和链球菌。
    化脓性汗腺炎的成因未明。“毛囊闭锁三联症”是指在同一个患者身上出现聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和头皮分割性蜂窝织炎，由此估计，化脓性汗腺炎可能与患者的表皮附属器官的终末毛囊上皮发育不良，导致毛囊不完全闭锁而出现的；其他可能的因素包括了家族原因、肥胖、糖尿病、吸烟、内分泌因素和细菌感染等。
    诊断化脓性汗腺炎主要依据临床表现，一般毋需活检。化脓性汗腺炎的典型皮疹包括直径小于1cm的痛性红斑丘疹、直径大于1cm的触痛性红斑结节、触痛性脓肿伴有炎性分泌物的丘疹或结节、真皮挛缩（皮肤出现条索状突起）和双头粉刺。
    诊断要点：10岁以上，在腋下、腹股沟处找到至少一个活动的典型皮疹，外加以往有三次以上出现过有渗出的、触痛的肿块的病史。如果没有活动的典型皮疹，那么要以往有五次以上出现过有渗出的、触痛的肿块的病史才能诊断。可见反复发作是化脓性汗腺炎的特点，最终出现瘢痕。
    临床上，一般将化脓性汗腺炎分为三期：第一期，有单个或者多个孤立的脓肿形成，没有窦道或瘢痕；第二期，脓肿复发，单个或者多个皮损广泛分布，有窦道和瘢痕形成；第三期，弥漫大面积受累，多个脓肿有窦道相连接。
    化脓性汗腺炎第一期可以用预防性护理和药物治疗。预防性护理主要以保持局部干爽卫生为主，由于化脓性汗腺炎好发于青春期、经期、产后、服用避孕药的女性，所以这些时候要更注意局部干爽卫生。使用热水泡浴减轻症状，适当使用抗菌的沐浴露和止汗剂。衣服应该挑选一些宽松透气的，比如棉质或麻质的衣服，要避免尼龙、聚酯一类的物料。其他预防性护理包括肥胖的应该减肥、局部可以适当热敷或药敷、激光除毛减少汗液排泌、戒烟等。
    药物治疗主要是抗生素、消炎药物和抗雄激素或雌激素衍生物等等。到了出现脓肿、瘘管、瘢痕或窦道时，就应该考虑手术治疗。对于慢性的、持续发生的化脓性汗腺炎，最后最有效的方法就是手术治疗，但手术治疗也有33～50%的复发或切不干净，所以除了手术治疗，还可以考虑激光、射频、电凝等手段。
    由于这个病人已经做过两次手术，这次我用药物治疗好歹把炎症控制了，但基于化脓性汗腺炎的特性，估计不久又会再复发。这是非常让患者感到苦恼的皮肤病，尤其是已经做了手术又再反复的时候。