神经损伤类型.doc

神经损伤临床常见疾病
1 、 震荡性神经受累 是指神经受到外力作用后发生渐短性的神经功能障碍，可在数小时或一周内恢复的病症。但震荡性神经受累同时合并神经间质轻度的水肿导致功能性神经损害，其临床症状往往会出现神经损伤后的症状，但各种影像检查难以确诊，有时在肌电图可以反映神经传导速度减慢，多数检查不出神经功能有问题，临床多见于脑震荡，脊髓震荡。

2 、 休克性神经受累 ，是指神经受到外力直接或间接的伤害发生麻痹，在一周到三月左右能自行获得恢复的病症。临床可见于神经直接冲击，神经压迫解除，炎症侵袭神经并发神经水肿。其致病机理是受累神经得不到良好的供血及营养恢复神经功能，并导致部分患者功能恢复不佳，神经缺血时间越长，恢复功能越差。临床多见于脑外伤，脊髓压迫，脊髓炎，周围神经炎，外伤性神经水肿等。

3、 器质性神经损害 是指神经受到外来因素或病理改变导致的神经组织发生变异失去功能的病理改变。常见于发病突然的外伤性脑、脊髓及周围神经损伤，发病后受损神经支配区功能迅速障碍。也可见于迟发性神经损害，此神经损伤往往比较严重，其原理是神经受到损害后治疗缺乏神经供氧（养）不足发生萎缩软化病变。多见于脑外伤，脑肿瘤，脑出血，脑血管意外，脑炎、脑水肿，脑缺氧，脊髓损伤，脊髓肿瘤，周围神经损伤，脊髓炎症后期，脱髓鞘疾病后期，脊髓空洞，先天性发育不全等。

4、 病理性神经损伤， 此病是由于某种疾病导致神经慢性损害的疾病，发病时症状多不明现，只有轻微的神经症状，由于诊断失误，往往使本病发病非常严重时才能确诊，大多为神经器质性损害后就医确诊的，一但确诊病非早期的疾病。因早期的症状非常近似于不同类型的疾病症状，按其它疾病治疗，越治病情越严重，最后到大医院就诊使病情确诊的疾病，但此时的病症已非早期。临床多见于，神经元变性疾病，慢性脱髓鞘疾病（格林巴利），脊椎结核发生在下腰部痛，脊髓肿瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎症侵袭神经继发的缺血性脊髓病变，放射性脊髓炎，亚急性脊髓联合变性，迟发性神经损害等脑脊髓及周围神经间接或直接受到损害的疾病。

5、 缺氧缺血性神经损伤 ，本病是一呼吸停止或其它原因导致神经血供不良发生的神经性缺血性或缺氧性神经水肿所致的神经功能或器质性神经损害，部分患者治疗及时，恢复后的神经功能良好，但部分神经由于缺血时间过长继发神经缺血变性导致病情加重。其临床病症多以神经功能不全而出现，多见于，休克，血管压迫，姿势性神经压迫，麻醉意外或过敏，药物过敏等。

6、功能性神经损伤是指在神经震荡和神经休克恢复后或受到某种原因导致神经受累所遗留的神经功能障碍，各种检查都不能诊断，只有症状而不能确诊的疾病，也就是说受累神经随着时间延长继发缺血性无器质性的病理改变。部分患者肌电图能检查出神经传导障碍，临床常见于脑外伤，脑血管意外，周围神经损伤，化学中毒，脊髓休克，病毒性脑膜炎，脊髓炎，脱髓鞘疾病（格林巴利）早期，运动神经元或神经元变性早期，亚急性脊髓联合变性早期等神经中枢损害等。本病可迟续数年或永久性的不愈。

7、原发性神经损伤是指多为先天性神经系统疾病，只有症状无器质性病理，有时肌电图可以检测出神经受损，但多不太明显，也常见于基因发育不良或基因缺失。临床早期的病理改变多有亚健康状态，也就是说无障碍性的功能性疾病，也可以说是未病症状，病理中期则出现类似于神经系统病理改变的疾病，常见有脊髓外系、神经性疼痛，肌肉萎缩，肌肤感觉障碍等。后期则出现神经功能低下，有部分患者因神经功能障碍不能自调则出现器质性病损，但病发后期，治疗恢复难度非常之高。

8、 继发性神经损伤 是指原发性神经损伤后再次受到损伤局部的影响继发神经再度受损的病理改变，多见于脊髓损伤后的血肿升行损伤临阶段的脊髓，脊髓损伤手搬运不当骨折端神经再次受到挫伤，脑外伤出血不能控制持续出血颅压过高继发脑神经组织缺血，脊髓炎诊断不明控制治疗失误炎症升行，肌肉注射后的局部炎症反应。此类的神经损害往往比较严重，既是得到正确的治疗愈后功能恢复很差。其恢复不佳的原因是原受累神经尚未得到治疗而又继续发展为新的神经损伤。

9，迟发生神经损伤 是神经受损后得到了正确治疗没坚持治愈，多见于神经损伤后得到了及早的治疗，功能恢复良好，但治疗不彻底在几周或月甚至几年后所发生的神经功能障碍，初发时病情往往不严重，随着时间的延长，受累神经缺血过久原发性受累神经进一步退化发生软化病灶和瘢痕化病灶或炎性侵袭神经发生的神经脱髓鞘病理改变，临床常见于各种神经受损或受累导致病情加重。故治疗恢复较为困难。

10、神经性痉挛 。本病多见于脑部神经损伤，高位脊髓损伤，严格的讲伤及神经在胸12 以上，有时可见于马尾神经损伤局部血肿继发上行引发的临节脊髓损害。其神经损伤后早期的治疗除尽早的恢复神经解剖生理外、多采用激素疗法和蛋白疗法保护残存完整的神经，从而消除原发性和继发性炎性水肿与血肿，以保护受损神经继发缺血坏死，为神经功能的恢复改善创造有利的条件。病发后随着时间的延长，脊髓休克期过后，脊髓损伤平面以下的反射弧处于高度兴奋状态，不仅肢体功能受影响，而且腹壁、膀胱、血压、肠道和阴茎同时受累，随着时间长受累神经传导障碍不能对支配区的功能进行自主调节发生不同程度的痉挛，此后部分患者因其它合并症的的则出现严重的痉挛之症，这种情况表明损伤平面以下的泌尿系统和护理不当发生的褥疮发生感染等合并症病理改变导致痉挛加重。有时在受到轻微的剌激后既产生严重的痉挛、并可因严重痉挛继发尿潴留导致肾积水并发肾盂肾炎。另外脊髓受损后，受损脊髓因得不到良好的血供迟发缺血性脊髓坏死过程中也可出现痉挛现象。所以：痉挛性截瘫在脊髓损伤后病发原因不一，甚至部分脊髓受损后各种诊断不能确诊而只有症状的患者在数月或数年后发生痉挛、此症状多见于迟发生神经损害。本病症多见于脑外伤、脑血管意外，脑肿瘤术后。脊髓损伤，脊髓肿瘤术后，继发性脊髓损伤，迟发性脑、脊髓损害，脊髓炎、脊髓空洞等器质性神经中枢损害等。
痉挛发生后治疗非常困难，其病理原因是原发性脊髓损坏和受损不全的神经得不到良好的血供恢复其神经功能对肢体运动及各种功能进行自主调节，有些则继发缺血性神经坏死导致神经功能永久性不能恢复，严重的影响了神经信号自主调节和传导并发痉挛性疼痛通过脏器植物神经传到大脑记忆区继发神经记忆性疼痛—幻肢痛，既是手术切除疼痛肢体，疼痛依然存在。对本病症状的治疗必须从神经出发进行辩证调理，使神经功能得到一定的恢复改善才能缓解痉挛并控制痉挛现度严重发生。