气管切开处皮肤护理的经验.doc

气管切开处皮肤护理的经验
气管切开术后的护理重点是预防感染，除了保持呼吸道通畅、加强营养和内套管的消毒等护理工作外，切口处的皮肤护理也不容忽视，现将护理体会总结如下：
　　一 、积极预防和处置切口感染
　　1.切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒2次，如局部敷料污染则随时更换，如有切口感染，则增加换药次数。
　　2.预防呼吸道感染，减少呼吸道分泌物产生，可减少切口敷料污染机会。采取单人单室，专人护理，物品专用，室内环境每日用紫外线灯照射2次，每次1小时。
　　3.每日检查套管系带固定是否牢靠，套管系带用双带打手术结固定，松紧度以能容2指度，避免过紧或过松系带每日更换1次，如被痰液或渗液污染时应立即更换。气管切开后72小时，皮肤气管瘘已形成，可更换气管套管。
　　4. 局部皮肤观察与处理 随时观察切口皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，定时做血液培养和痰培养及药敏实验；如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生异常，立即送痰培养。局部有感染现象，除全身合理应用抗生素外，局部可涂红霉素软膏、百邦等。
　　二、 保持局部清洁和干燥，预防细菌侵
　　1.保持清洁 取放内套管均先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。操作时注意无菌操作原则，至少应带一次性薄膜手套。
　　2.防止浸湿辅料 经过多年观察发现，管口覆盖双层生理盐水浸湿的纱布，特别是患者痰液较多时，切口部位不易保持干燥。所以，气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。
　　3.防止水分存留 超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一般雾化喷嘴与气管切口距离6～8cm，雾化时间15～20min，2～4次/d。雾化期间，雾滴极易浸湿敷料。为此，应该在切口周围用纱垫遮盖严实，雾化结束时及时撤除纱垫。
　　4.合理选择换药时机和辅料厚度 一般在雾化吸入后给患者翻身、拍背，吸净痰液，取出内套管，再开始换药。换药时敷料厚度根据季节而定，冬季用凡士林纱布加1～2块无菌纱布，夏季仅用一块凡士林纱布覆盖。
　　三、 做好心理护理
　　由于气管切开，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动等，特别是老年患者伴有其它疾病，加重了气管切开处皮肤感染的危险。因此，应针对不同的患者，采取安全、有效的措施，解除患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果。
　　气管切开术后护理至关重要，气管切开患者机体抵抗力差，切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，容易引起真菌感染、湿疹等，一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命。因此护理人员加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，促进患者顺利恢复。

呼吸二病区：徐亮亮

气道湿化的护理
气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻病人的重要的措施正常情况下，鼻咽、呼吸道对吸入气道湿化有加湿和湿化的作用 ［1］  。气管切开后，呼吸道水份丢失增加可达800ml/d ［2］  。况且正常呼吸道的湿化，加湿和过滤功能由于湿化不足，分泌物干结潴留，感染创造条件 ［3］  。另外病人行气管切开术后，气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症。实验证明，肺部感染随气体湿化程度的降低而升高 ［4］  。另外还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞气道，导致窒息 ［5］  。近几年来，气管切开病人的湿化问题越来越受到人们的重视，现将湿化剂的选择、湿化量、气道湿化温度及湿度的控制综述如下。
　　1 湿化剂的选择

　　常用的湿化液为生理盐水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、糜蛋白酶 ，在临床应用中，湿化液宜选用0.45%氯化钠注射液，吸入后在气道内浓缩，使之更接近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺激  。
　　2 湿化剂量及间隔时间

　　湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整 ，气管切开病人每日持续湿化者湿化量应以200ml～220ml为宜   ，医疗护理技术操作常规中要求耗水量每日不少于250ml ，间断注入湿化法的间断时间般为1～2h，注入量新生儿每次0.5ml/L ，婴儿每次1.5～2ml，成人每次3～5ml。
　　3 湿化方法

　　间断注入湿化法1～2h用注射器向气道内滴入湿化液3～5ml，由于一次用量，速度不易控制，病人易出现刺激性咳嗽，使心率加快，血氧饱和度下降，且咳嗽时将湿化液咳出，影响湿化效果；采用缓慢注射法和快速冲击法相结合，能有效地预防痰栓的形成；采用输液管持续滴注湿化法，将输液管剪去针头，按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入气管内5～8cm，以每分钟0.2～0.4ml速度持续滴注，缺点是需计算每分钟滴，且塑料调节器松动，有时湿化输液瓶与静脉输液瓶挂在一起容易出错；将微量泵固定在床头，输液器管连接除去针头的砖坯胶管插入气管内浓度为6～8cm，固定在气管套管旁，湿化液通过头皮针持续恒速滴入气道，每小时约8～10ml。将双道微量泵在气管切开术后湿化气道，起到了双重湿化、温化功能。小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化10min，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防治疗感染的目的。避免了长时间雾化剂进入终末气道导致肺不张，增加肺内分流，引起病人动肪血氧分压（PaO 2 ）的下降 

　　4 气道温度、湿度的控制

　　空气湿度应达60%～70%以保持纤毛运动的生理需求。如发现病人咳嗽加剧，烦躁不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现干罗音，眼结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足，如发现病人呼吸急促，痰液稀薄、量，则提示湿化过度，将氧气通过加温、蒸馏水湿化，保持管口气雾湿度在32℃～36℃，达到湿化气道、稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动的目的，利于病人自行咳出痰液。
　　综上所述，在气道湿化中采取各种有效措施，针对性地对气道进行温化、湿化，减少了并发症的发生，提高了气管切开病人的生命质量。