两种压抑疗法治疗学龄期儿童单眼弱视的疗效比较.pdf

研究取得了长足的进展，但肝癌患者的预后并无实质性改善。目前，肝癌的诊断和预后主要依赖于组织病理学特点。然而，由于肿瘤的异质性，单纯依靠病理组织学检查存在着很大的局限性。肝癌干细胞的发现可能会改变这一现状，尽管肝癌干细胞只占肿瘤细胞的一小部分，但是它通过自我更新和分化之间的平衡维持着肿瘤的生长，分析肝癌干细胞可以对肝癌有一个最为基本的评价。通过检测肝癌组织中C D。和C D 的表达情况，可以评估肝癌干细胞在肝癌组织中的比例，判断肿瘤的恶性程度，为诊断和预后评估提供帮助。同时，本研究也为针对于肝癌干细胞的靶向治疗提供了重要的参考依据。从T S C 学说的观点看，现有的各种治疗措施尚无法针对T S C 发挥作用，这可能是导致临床治疗失败、肿瘤复发和转移的主要原因。只有针对肝癌干细胞治疗，才能达到根治肝癌的目的。C D，和C D 可能成为肝癌治疗的新靶点。检测肝癌C D。和C D 表达水平，开发能发现及定量检测肝癌患者癌组织中肝癌干细胞的方法，将有助于评价肿瘤的生物学行为，并为针对于T S C 的靶向治疗和预后评估提供参考依据。参考文献C h i b aT，K i t aK，Z h e n gY W，e ta 1 S i d ep o p u l a t i o np u r i f i e df r o mh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m ac e l l sh a r b o r sc a l i p e rs“!mc e l l 1 i k ep r o p o r t i e s H e p a t o l o g y，2 0 0 6 4 4(1)：2 4 0-2 5 1 Y i nS，L iJ，H uC，e l：a 1 C D mp o s i t i v eh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m ac e l l sp o s s e s sh i s hc a p a c i t yf o rt u m o r i g e n i c i t y I n tJ C a n c e r，2 0 0 7 1 2 0(7)：1 4 4 4 1 4 5 0 Y a n g Z F，H o D W，N g M N，e ta 1 S i g n i f i c a n c eo f C 时c a n c e rs t e mc e l l si nh u m a nl i v e rc a n c e r C a n c e r C e l l，2 0 0 8，1 3(2)：1 5 3 1 6 6 P i s c a g l i aA C，S h u p eT D，P e t e r s e uB E，e ta 1 S t e mc e l l s，c a n c e r，l i v e r，a n dl i v e rc a n c e rs t e mc e l l s：f i n d i n gaw a yo u to f t h el a b y r i n t h C u r t C a n c e r D r u g T a r g e t s。2 0 0 7。7(6)：5 8 2 5 9 0 C o H i mA T，B e r r yP A。H y d eC，e ta 1 P r o s p e c t i v ei d e n t i f i c a t i o no ft u m o r i g e n i cp r o s t a t ec a n c e rs t e mc e l l s C a n c e rR e s，2 0 0 5。6 5(2 3)：1 0 9 4 6 1 0 9 51 G a l l iR，B i n d aE，O r f a n e l l iU，e t8 1 I s o l a t i o na n dc h a r a c t e r i z a t i o no ft u m o r i g e n i c，s t e m l i k en e u r a lp r e c u r s o r sf r o mh u m a ng l i o b l a s t o m a C a n c e r R e s 2 0 0 4 6 4(1 9)：7 0 1 1 7 0 2 1 A l H a i jM，W i c h aM S B e n i t o-H e r n a n d e zA。e ta 1 P r o s p e c t i v ei d e n t i f i c a t i o no ft u m o r i g e n i cb r e a s tc a n c e rc e l l s P r o cN a i lA c a dS c iU S A，2 0 0 3 1 0 0(7)：3 9 8 3 3 9 8 8 S u e t s u g uA，N g a k iM，A o k iH，e ta 1 C h a r a c t e r i z a t i o no fC D l h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m ac e H s c a n c e rs t e m p r o g e n i t o rc e l l s B i o c h e mB i o p h y sR e sC o m m u n。2 0 0 6，3 5l(4)：8 2 0 8 2 4(收稿日期：2 0 0 8 1 2 3 0)(本文编辑：李冬利)两种压抑疗法治疗学龄期儿童单眼弱视的疗效比较周爱娟黄小明【摘要】目的观察比较远视镜过矫和阿托品散瞳两种压抑疗法治疗学龄期儿童单眼弱视的效果。方法观察年龄在7 1 2 岁不同类型的单眼弱视患儿1 6 7 例，随机分成两组，分别采用远视镜过矫和阿托品散瞳方法抑制正常眼的视力，同时对弱视眼进行综合训练，随访3 年。结果采用远视镜过矫和阿托品散瞳两种疗法有效率分别为9 0 7(7 8 8 6)和9 1 4(7 4 8 1)，差异无统计学意义(P 0 0 5o 结论对于学龄期单眼弱视儿童，可以采用远视镜过矫的方式抑制正常眼的视力，其效果等同于阿托品散瞳的压抑疗法。【关键词】弱视；视轴矫正法；散瞳药；学龄期儿童D O I：1 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 1 6 7 3-4 9 0 4 2 0 0 9 1 2 0 0 4作者单位：3 1 1 6 0 0 浙江省建德市第一人民医院眼科(周爱娟)；温州医学院附属眼视光医院眼科(黄小明)通信作者：周爱娟，E m a i l：z h o u q i n 0 0 1 1 2 6 c o r n1 J1 J1 J1 J1 J1J，J1 J口陋bnbn陋万方数据T h ee f f e c t so ft w o-s u p p r e s s i o nt h e r a p yc o m p a r e df o rs c h o o l a g ec h i l d r e n w i t bm o n o c u l a ra m b l y o p i aZ H O UAi-j u m H U AN GX i a o m i n g D e p a r t m e n to fO p h t h a l m o l o g y,T h eF i r s tP e o p l ejH o s p i t a lo f J i a a 如C i t y,Z h e j 洳gJ i a n d e3 1 1 6 0 0,C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：Z H O UA i-j u a n,E m a i l：z h o u q i n 0 0 1 1 2 6 c o m【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT oc o m p a r et h ee f f e c t i v e n e s so ft w o-s u p p r e s s i o nt h e r a p yw i t ho v e r-p l u sh y p e r o p i al e n sa n da t r o p i n em y d r i a s i sf o rs c h o o l a g ee h i h t r e nw i t hm o n o c u l a ra m b l y o p i a M e t h o dO n eh u n d r e da n ds=t y s e v e nc a s e so fc h i l d r e nw i t hm o n o c u l a ra m b l y o p i ai nt h ea g eo f7-1 2y e a r so l dw e r eo b s e r v e d，w h ow e r er a n d o m l yd i v i d e di n t ot w og r o u p s，u s i n go v e r-p l u sh y p e r o p i al e n so ra t r o p i n em y d r i a s i st os u p p r e s st h en o r m a le y e，a n dt h ea m b l y o p i ae y eW a f tc o m p r e h e n s i v et r a i n e d，f o l l o w e d u po f3y e a r s R e s u l t sT h ee f f e c tr a t ew a ss i m i l a rb e t w e e no v e r-p l u sh y p e m p i ah n sa n da t r o p i n em y d r i a s i s 9 0 7(7 8 8 6)a n d9 1 4(7 4 8 1)。r e s p e c t i v e l y T h e r eW a Sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P 0 0 5)C o n c l u s i o n sF o rs c h o o l a g ec h i l d r e nw i t hm o n o c u l a ra m b l y o p i a,y o uC a nu s eo v e r-p l u sh y p e m p i al e n si n h i b i tt h en o r m a le y es i g h t,i t se f f e c ti ss i m i l a rw i t ht h ea t r o p i n em y d r i a s i s【K e yw o r d s】A m b l y o p i a；O r t h o p t i e s；M y a r i a t i c s；S c h 0 0 1 a g ec h i l d r e n弱视是儿童常见病、多发病，强调早发现、早治疗，学龄前疗效最满意川，对于年龄大于8 岁的学龄期儿童，S c h e i m a n 等【2】认为感光细胞和视神经并未完全发育终止，只要给予弱视眼强化使用的机会，同样也是可以改善和治愈的。由于学龄期儿童不愿意接受遮盖法；使用阿托品散瞳的压抑疗法，家长又担心有不良反应。我们提出的远视镜过矫的方法能抑制正常眼的视力，加强弱视眼视物，从而使弱视眼视力得以提高。本研究用远视镜过矫和阿托品散瞳两种方法治疗7 一1 2 岁不同类型的学龄期儿童单眼弱视，现报道如下。对象与方法1 研究对象：1 9 9 6 年2 月至2 0 0 4 年2 月浙江省建德市第一人民医院和温州医学院附属眼视光医院筛选出1 9 2 例单眼弱视患儿，坚持3 年随访治疗者1 6 7 例，年龄7 1 2 岁；其中男7 8 例，女8 9例；按弱视不同类型进行分类，分为屈光不正性弱视6 9 例、屈光参差性弱视7 5 例、斜视性弱视2 3例，然后对这三种类型弱视用随机的方式分成两组，远视镜过矫组(8 6 例)和阿托品散瞳组(8 1 例)，其中远视镜过矫组中屈光不正性弱视3 7 例、屈光参差性弱视3 8 例、斜视性弱视1 1 例，阿托品散瞳组分别为3 2、3 7、1 2 例。按弱视的不同程度进行分类：轻度4 2 例，中度1 0 0 例，重度2 5 例，其中远视镜过矫组轻度2 2 例、中度5 l 例、重度1 3 例，阿托品散瞳组分别为2 0、4 9、1 2 例。2 弱视的诊断、分类、疗效评价标准：按照中华医学眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1 9 9 6 年制定的标准【3 J：矫正视力0 8 或双眼视力差异2行者为弱视。轻度弱视视力0 6 0 8，中度弱视视力0 2 O 5，重度弱视视力O 1。随访2 年，视力0 9者为治愈，提高t 2 行者为进步，提高1 行或无提高者为无效。3 方法：采用标准对数视力表测出视力；用裂隙灯、眼底镜等检查确定无器质性病变；通过以上方法首先确定为弱视；然后进行如下治疗步骤：(1)消除引起弱视的原因：有屈光不正者均用1 阿托品眼膏涂眼每日3 次，3d 后检影验光加综合验光。然后停药1 个月后，重新验光，由同一位熟练医师按最正度数的最佳矫正(M P M V A)原则验配眼镜；有斜视者用角膜映光法测定；有眼位斜度过大(斜视角 2 0)者，则先通过斜视矫正手术恢复至正常眼位。(2)综合治疗：随机用远视镜过矫和阿托品散瞳两种方法来压抑正常眼，对远视镜过矫的患儿在矫正正常眼视力时加正镜，使正常眼的远近视力均低于弱视眼2 行以上(如果视力低于O 0 5，可走近至2 5m 测量视力)；另一组用阿托品散瞳的方法压抑正常眼，隔E t 睡前1 阿托品眼膏涂眼1 次，两组均配合彩色串珠、视觉训练图册、电视阅读训练仪等家庭视觉刺激训练，提高弱视眼的视力。对于非中心性注视的弱视患儿要配合H a i d i n g e r 刷的训练，建立中心性注视。每3 个月复诊1 次，每半年用l 阿托品眼膏散瞳验光1 次，屈光度如有变化，及时重配眼镜，照此随访3 年。4 统计学方法：采用S P S S1 3 0 软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验，P 0 0 5 为差异有统计学意义。万方数据1 2 结果1 不同类型弱视疗效比较：见表1。我们将治愈和进步者视之为有效。屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视的有效率分别为9 5 7、8 9 3、8 2 6，弱视不同类型间有效率比较差异有统计学意义(r=8 3 5，P 0 0 5o表1 不同类型弱视疗效比较(例)远视镜过矫组阿托品散瞳组弱视类型总例数例治进无例治进无数愈步效数愈步效屈光不正性6 93 72 61 013 22 282屈光参差性7 53 81 91 453 71 81 63斜视性2 31 l2721 2372合计1 6 78 64 73 188 14 33 172 不同程度弱视疗效比较：见表2。轻、中、重度弱视有效率分别为1 0 0 0、9 4 0、6 4 0，弱视不同程度间有效率比较差异有统计学意义(r=3 0 0 6，P 0 0 5)。讨论从临床的结果来看，屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的疗效比较好，因为这两种类型弱视的前提基础比较好，用黄斑中心注视，当屈光矫正后，黄斑部的视觉神经系统接受正常的，甚至加强的训练刺激，视神经功能就能较快得到恢复，而斜视性弱视的效果比较差，主要原因可能是斜视性弱视往往带有偏心注视或重度弱视，首先把偏心注视转到中心注视需要付出较大的代价，而且偏心注视需要反抑制，即我们在做后像训练或H a i d i n g e r 厢J i J i l 练之外的时间，要用另外一副眼镜矫正正常眼，所以花费的时间比较长。而对不同程度的弱视治疗，轻度和中度的治疗效果比较好，因为视神经细胞的抑制比较轻，恢复比较快；而重度弱视的治疗则需要用更多的时间和训练，所以效果比较差，这些结果与其他学者的观点相同I t 。远视镜过矫和阿托品散瞳方法原理类似，远视镜过矫方法能够把正常眼的视力控制到比弱视眼差，而阿托品散瞳方法只能使睫状肌放松，调节+0 7 5+2 5 0，且散瞳后视力是否能低于弱视眼不一定，所以远视镜过矫可控性较好，比阿托品散瞳有更广阔的适合人群。但远视镜过矫欠缺之处在于弱视眼视力很差时，正常眼需要较高的正镜进行抑制，会造成患儿头晕，因而降低了依从性，还有的患儿可以通过眼镜的上方无镜区进行“偷窥”，所以对于重度的弱视儿童或年龄太小、自控能力差的儿童(一般5岁以下)，会影响疗效。对于屈光参差性弱视患儿，由于考虑到长期的完全遮盖疗法可加快被遮盖眼远视屈光度下降的速度，使屈光参差增大闻，所以对轻、中度屈光参差性弱视患儿，可以优先选择远视镜过矫或阿托品散瞳方法。参考文献 1 王红俊，陈丽华综合疗法治疗弱视儿童的疗效观察实用医学杂志，2 0 0 8，2 4(6)：1 0 1 1 1 0 3 3 2 S c h e i m a nM MH e r t l eR W，B e c kR W，e ta 1 R a n d o m i z e dt r i a lo ft r e a l m e n to fa m b l y o p i ai nc h i l d r e na g e d7t o1 7y e a r s A r c hO p h t h a l m o l，2 0 0 5，1 2 3(4)：4 3 7-4 4 7 3 中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组弱视的定义、分类及疗效评价标准中国斜视与4,J D 眼科杂志，1 9 9 6，4(3)：9 7 4 范贵云，宋兰香，冯立妹，等大龄儿童及青少年弱视的疗效观察中国斜视与小儿眼科杂志，2 0 0 4，1 2(4)：1 7 2 1 7 4 5 林雪，张明欣，王志荣，等压抑疗法与完全遮盖法对健眼屈光影响初探中国斜视与小儿眼科杂志，2 0 0 8，1 6(2)：7 7-7 8 6 马代金，李伟力完全遮盖疗法对弱视儿童屈光状态的影响眼视光学杂志，2 0 0 4，6(4)：2 5 3，2 5 4 7 叶艺。刘煜，刘东光视觉对比敏感度增视疗法治疗儿童弱视的临床研究中国医师杂志，2 0 0 8，1 0(8)：1 1 0 0 一1 1 0 1(收稿R 期：2 0 0 8 1 0-0 9)(本文编辑：姜杰新)表2 不同程度弱视疗效比较(例)万方数据