手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床观察.pdf

研究报告d o i：l O 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7-4 8 5 6 2 0 1 2 0 6 0 1 34 4 3手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床观察徐浩1 钱建娥1 董红军【摘要l 目的观察手法复位联合甲磺酸倍他司汀(敏使朗)治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床效果。方法手法复位联合敏使朗治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕观察1 周内治疗有效率、3 个月内、6 4 月内的复发例数及复发率。结果手法复位联合敏使朗治疗1 周有效率、3 4 月复发例数及复发率与对照组无统计学差异，治疗6 个月两组复发例数及复发率有显著差异，具有统计学意义。结论手法复位联合长期服用敏使朗治疗将明显降低患者复发率。【关键词】良陛阵发性位置性眩晕；手法复位；甲磺酸倍他司汀；联合治疗；复发良性阵发性位置性眩晕(b e n i g np a r o x y s m a lp o s i t i o n a lv e r t i g o，B P P V)是指头部迅速运动至某一特定头位时，出现短暂阵发性发作的眩晕及眼震，由于征象是在头部运动过程中出现，故有变位性眩晕之称，是最常见的外周前庭疾病之一，俗称“耳石症”。多发于后半规管(P C B P P V)，其次为外半规管(H C B P P V)，发生于前半规管(S C B P P V)最少。P C B P P V 发作特点为眩晕发作持续时间短暂，通常仅数秒至1 分钟，与头部位置的改变密切相关。大多数患者在坐起，躺下，前倾或后仰时出现，通过体位试验可诱发出眩晕和眼震，目前临床并不少见，但常被误诊，且药物治疗效果不佳。基于半规管耳石学说的头变位治疗在临床应用很广泛，但简单手法复位后易反复，我院采取手法复位联合敏使朗治疗P C B P P V，有利于防止复发，现报道如下。资料与方法1 一般资料选取2 0 0 9 年8 月-2 0 1 2 年2 月我院耳鼻咽喉科门诊及住院P C B P P V 患者5 6 例，分成两组。对照组2 7例，男9 例，女1 8 例；平均年龄6 6 1 2 2 1 8 岁；伴发病：高血压病1 6 例，型糖尿病1 2 例，冠心病6 例。治疗组2 9 例，男1 0 例，女1 9 例；平均年龄6 7 1 7+-3 1 0 岁；伴发病：高血压病1 7 例，型糖尿病1 1 例，冠心病5 例。两组选择病例均为首次发病。两组性别、年龄、伴发病情况比较，无显著性差异 0 0 5)，具有可比性。2 诊断标准2 1 临床特点头位变化1-4 s 出现眩晕；眩晕在I m i n 内自l 江苏省张家港市中医医院耳鼻咽喉科(2 1 5 6 0 0)通讯作者：徐浩，主治医师E m a i l：z j g y s x h h q q c o r n行停止；头回到原位后再次诱发眩晕；多次头位变化后眩晕症状逐渐减轻(疲劳性)。2 2D i x-H a l l p i k e 测试受检查者坐于检查床上，检查者位于患者的后方，双手持头，头向一侧转4 5。，迅速将受检查者放倒，形成悬头位，观察2 0 秒，头恢复至直立位，然后测试对侧悬头位，出现眩晕和典型的眼震为阳性。此法为后半规管检查法。2 3 诊断标准根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会所定标准 2 1。3 治疗方法3 1 对照组采用E p l e y 手法复位，手法如下：患者坐于诊疗床上。治疗者迅速将其由坐位改为仰卧位，保持头位向后仰3 0。，通常将患者头挂于床缘，同时将头转向患侧约4 5。改变头位向健侧4 5。将患者头部连同躯体一起向健侧转动，侧卧使面部向地面4 5。迅速恢复坐位，低头位。每一体位维持时间为眼震消失时间，如眼震不明显，维持3 0 s 或者l m i n。3 2 治疗组复位手法同对照组，加用甲磺酸倍他司汀(敏使朗)1 片(6 m g)，每天3 次，持续服用6 个月。4 统计学方法应用S P S S11 5 软件包统计分析。计数资料用频数或百位数表示，组间比较用石2 检验，以P O 0 5)(见表1)。表1 两组患者1 周有效率比较(例，)赶r 2=0 0 2 4 P O 0 526 个月疗效观察月内复发例数及复发率无统计学差异(P O 0 5)，而观察期为首次发病治愈后6 个月，采用电话随观察6 个月内复发例数及复发率均有显著统计学差异访，每3 月随访1 次，分别记录3 个月内以及6 个月内复(P O 0 56 x 2=4 2 0 4P O 0 53 药物不良反应服药治疗后仅有2 例轻微胃肠道反应，余未见其他不良反应。讨论B P P V 的发病率为每年6 4 1 0 万左右，女性多于男性【3】，B P P V 发生的主要机制有多种因素如老年退变、外伤、感染、供血不足等造成椭圆囊平衡斑位觉砂(耳石)脱落后积聚于后半规管壶腹处，当体位或头位改变时，由于重力作用下沉，克服内淋巴静止惯性和壶腹嵴弹性后牵引内淋巴离壶腹嵴移动诱发眩晕和眼震 4 1(半规管结石症)。E p l e y 复位法就是根据半规管结石症理论而建立的治疗方法，通过定时的头位活动以及摆动，耳石经由总脚到达椭圆囊，使耳石不影响半规管的动力学作用。在临床上治疗非常有效，虽然多次体位改变后耳石分布相对比较分散，移动时引起内淋巴液的移动的作用减弱，眩晕症状减轻，但耳石仍存在于椭圆囊，复位后耳石再次进入半规管或囊斑新有耳石脱落进入半规管，易引起患者眩晕复发，且有研究表明内耳血供障碍是B P P V复发的重要危险因素 5】。老年人由于动脉硬化及高血压、糖尿病等伴发病，内耳缺血更为常见，反馈刺激前庭神经核，影响前庭神经核的正常功能，更易导致眩晕的复发。本研究通过手法复位后敏使朗的联合治疗，虽疗程1 周及3 个月未见统计学差异，但6 f l 后治疗组复发例数及复发率较单纯手法复位对照组低，提示手法复位后长期服用敏使朗巩固治疗将减少良性阵发性位置性眩晕的复发，这与它的药理作用有关。D z i a d z i o l a 等【6 研究表明敏使朗可对内耳、迷路、前庭微循环系统产生舒张作用，而增加外周前庭终末器血流量，从而消除内耳陛眩晕、耳鸣和耳闭感，还能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿；A d r i a n 等【7 1 研究证实倍他司汀能促进前庭、乳突状神经核组胺的分泌，促进前庭功能的恢复。本研究表明联合治疗的有效率与手法复位治疗的有效率无统计学差异，但联合治疗明显可以防止该疾病的复发，这与国内李向红等 8】研究结果一致，R G u n e r i 等【9 1 研究表明倍他司汀联合E p l e y 手法复位能明显改善良I 生位置性眩晕的临床症状。通过以上机制，敏使朗具有舒张内耳血管，增加内耳血流，影响前庭神经核。尤其对于那些良性阵发性位置性眩晕的老年患者，手法复位后长期服用将减少复发，且长期服用无明显副作用，值得临床推广应用。参考文献1黄选兆，汪吉宝，孔维佳，主编实用耳鼻咽喉头颈外科学北京：人民卫生出版社，2 0 0 8 1 0 4 6 1 0 5 0 2中华医学会耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2 0 0 6 年，贵阳)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 0 7，4 2(7)：1 6 3 1 6 4 3 董万利，殷晓菁良性发作性位置性眩晕中华脑血管病杂志(电子版)，2 0 0 7，3：1 4 3 1 4 6 4 邢光前，陈智斌，p 行宽同时性后半规管与水平半规管良性位置陛眩晕i n 床耳鼻咽喉科杂志，2 0 0 3，1 7(1)：1 2 3 5 刘向红，李广生良性阵发性位置性眩晕复发临床研究临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 0 9，2 3(7)：3 0 4 3 0 6 6D z i a d z i o l aJ K，L a u d k a i n e nE L，R a c h e lJ D，e t(下转第4 5 5 页)万方数据可能保存窦内黏膜，建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，尤其是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口，建立良好的鼻腔通气，以解除鼻窦窦口的机械性阻塞，恢复正常通气，引流及鼻腔鼻窦黏膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。手术仅仅是整体治疗方案中的第一步，手术后紧接着的就是上皮再生恢复阶段的开始，许庚等 3】将术后过程划分为3 个阶段：第1 阶段即术腔清洁或干燥阶段；第2 阶段为黏膜转归竞争阶段，此阶段以黏膜再生和病变同时存在并呈竞争性生长为主要特点；第3 阶段为上皮化完成阶段，表明术腔完成上皮化的时间。可见慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉的治愈，是依赖于包括手术前治疗，手术和手术后综合治疗等系统、规范化的治疗，其中术后的综合治疗与成功的手术具有同等重要的地位【4】。本组研究采用鼻渊舒口服液，由华神股份有限公司生产的中药饮剂，主要成分鼻渊舒口服液主要由苍耳子、辛夷、薄荷、白芷、黄芩、栀子、柴胡、细辛、川芎、黄芪、川木通、桔梗等中药组成。具有清泄胆腑郁热、宣通鼻窍功能。其方中辛夷、白芷疏通鼻窍、清热解毒、疏风除湿止痛、消肿排脓生肌；苍耳子疏风散湿、善通鼻窍、解毒止痛；黄芪健脾燥湿、补气升阳、托毒排脓、消肿生肌、益气固表、扶正祛邪；黄芩消解上焦肺热、化湿清热、止血止痛；柴胡疏散风热、疏肺解郁、升阳举陷；川芎活血行气、祛风止痛；川木通清热利尿；桔梗宣肺、利咽、祛痰、排脓。故全方可抑菌杀菌、清热疏风、排脓解毒、通利鼻窍。且不伤正气，所以可以长时间服用而无毒副作用。现代医学研究证明，辛夷中含挥发油，挥发油中的柠檬醛、丁香油酚等生物碱有收敛、保护鼻黏膜，促进黏膜分泌物的吸收，减轻炎症的作用【5 1；苍耳子含苍耳苷、苍耳油等对金黄色葡萄球菌有抑制作用，能抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性，有抗组胺与抗乙酰胆碱作用。黄芪中含有苷类多糖及氨基酸和微量元素，具有增强机体免疫功能，提高人血中C A M P，I g M，4 5 5I g E 水平，增强人白细胞诱导干扰素产生能力，增加天然杀伤细胞(N K)的活性。柴胡含柴胡苷、柴胡皂苷、挥发油等，能抗炎、抗病原体。细辛中含以甲基丁香酚为主的挥发油，有解热、抗炎、镇痛的作用。黄芩中含有黄芩苷，对绿脓杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感病毒、皮肤真菌等有抑制作用。白芷能改善鼻黏膜纤毛的功能，有利于鼻腔通气引流。诸药共同作用具有较强的抗菌、抗病毒、抗过敏、抗真菌、止血及增强人体免疫力的功能，促进鼻黏膜愈合、改善鼻黏膜纤毛的功能，使鼻腔分泌物p H 值在治疗后明显下降约0 5，使鼻腔从不良的环境向中性偏酸的正常范围转化【6 1。诸药配伍具有抗感染、抗过敏、提高免疫功能、改善鼻腔黏膜微循环、促进炎症吸收。临床观察发现，术后应用鼻渊舒口服液，对控制感染、减轻鼻腔黏膜水肿。控制炎性渗出、减轻变态反应、阻止囊泡、肉芽及息肉增生、防止粘连、加速上皮化，均有一定的促进作用，尤其是伴有变态反应性鼻炎和支气管哮喘的患者，有效预防鼻息肉的复发。参考文献1许庚，李源内窥镜鼻窦外科学广州：暨南大学出版社，1 9 9 4 1 2 3 1 2 6 2中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻安全手术疗效评定标准(1 9 9 7 年，海口)中华耳鼻咽喉科杂志，1 9 9 8，3 3(3)：1 3 4 3 许庚，李源，谢强，等功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则中华耳鼻咽喉科杂志，1 9 9 9，3 4(5)：3 0 2 3 0 5 4李源，许庚慢性鼻窦炎鼻息鼻内镜手术后综合处理意见中华耳鼻咽喉科杂志，2 0 0 1，3 6(3)：2 3 7 2 4 0 5 李伟，徐源，刘海燕慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后应用中药治疗的临床观察中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2 0 0 3，1 l(2)：2 2 8 6 刘永革，宋秀勤，张莉鼻腔p H 值的测定中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 0 1，9(2)：8 4(上接第4 4 4 页)a 1 B e t a h i s t i n ei n e r e a s e sv e s t i b u l a rb l o o df l o w O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g，1 9 9 9，1 2 0(3)：4 0 0-4 0 9 7A d r i a nF L o z a d a，A n t t iA，e ta 1 P l a s t i c i t yo fh i s-t a m i n eH 3r e c e p t o re x p r e s s i o na n db i n d i n gi nt h e v e s t i b u l a rn u c l e ia f t e rl a b y r i n t h e c t o m yi nr a t B M CN e u r o s c i e n c e 2 0 0 4。5：3 2 8 拿向红，李广生，曾祥俊改良E p l e y 复位法联合倍他司汀治疗后半规管性良性阵发性位置性眩晕临床研究附6 2例报告新医学，2 0 0 8，1 0：6 5 3-6 5 5 9G u n e r iE A K u s t u t a nO T h ee f f e c t so fb e t a h i s t i n ei na d d i t i o nt oe D l e Vm a n e u v e ri np o s t e r i o rc a n a lb e n i g np a r o x y s m a lp o s i t i o n a lv e r t i g o O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g 2 0 1 2，1 4 6(1)：1 0 4 1 0 8(收稿：2 0 1 2 一0 2 2 2修回：2 0 1 2 1 1 1 2)万方数据手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床观察的临床观察作者：徐浩，钱建娥，董红军作者单位：江苏省张家港市中医医院耳鼻咽喉科,215600刊名：中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志英文刊名：Chinese Journal of Otorhinolaryngology In Integrative Medicine年，卷(期)：2012,20(6)本文链接：http:/