血常规检查与临床意义.pdf

32(总ao)血常 规检查与临床意义新乡地区卫生防疚站妞.龙付士明修式县人 民医院王西 范血常规检查是临床检验中经常开展的项目.血液常规检查包括红细胞、白细胞计数,血红蛋白测定,白细胞分类.现将血常规检查的正常值、临床愈义和应注意的问题加以介绍.一、红细胞计数(RB C):1.正 常值:男50”500万/m m.,女40 0”45 0 万/m m:2、临床意又:红细胞的功能主要是输送氧和营养物质给机体组织,同时也从组织中携带出代谢产物如二权化碳等.在正常情况下,机体为了满足环境的需要,细胞的数目常有一定变化.如初生的要儿,因胎内氧气不足,红细胞较成人高;年青人比成人稍少:长 期居住高原的人较高;体力劳动、精神兴奋.气候 变化等均可使红细胞数暂时增高.病理性增多:相对性增多:见于霍乱、副霍乱、大面积烧伤等严重脱水、血液浓缩的情况下.绝对性增多:见于胎儿.新生儿及肺原性心 脏病、真性红细胞增多症.病理性减少:见于各种贫血.创伤出血、重症寄生虫病、肝硬变、白血病及慢性出血性疾病.在一般情况下,红细胞计数常和血红蛋 白呈正比例,即5 0。万/m边.红细胞=10 0肠(14.5肠)血红蛋白.但是在患大细胞贫血(巨细胞贫血)时,红细胞计数下降常比血红蛋 白显著;反之在患小细胞贫血时,血红蛋白下降常比红细胞显著.大细胞贫血时,红细胞多比正常巨大,呈卵园形,缺乏中央苍白区.小细胞贫血时,红细胞呈不规则缩小.大细胞性贫血除多见于各种生血素叶酸及维生索B“缺乏,也见于某些溶血性贫血及肝脏疾患.低色素小细胞性贫血,大部分为缺铁性贫血,也见于维生索B.缺乏所致的贫血.正常红细胞性贫血,见于急性失血几溶血性贫血及生理妊娠期贫血等.国内一般认为.男性红细胞少于40 0 万/I n m.,血红蛋白低于129肠,女性红细胞少于35 0万/m二,血红蛋白低于10 9肠者即为贫血.而血红蛋白在9、129肠,红细胞数在3。万/m m吕以上称为轻度贫血:血红蛋白在699肠,红细胞在2。、3 0。万/,m.为中度贫血,血红蛋白在3、69肠红细胞少于2。万/.二.为重度贫血.贫血不是独立的疾病,是一种综合征,许多疾病导致的贫血,常在血常规化验中有类似的表现,所以诊断贫血还要进一步找出原因.形态学与病原学有一定关系,形态学分类法是从周围血液中观察红细胞的大小及形态.红细胞是正常的圆形,还是泪滴形、半月形、叶形、纺锤形等,这个问题应在化验单上注明,以便以此为线索作出比较正确的诊断.血色指数,是指血红蛋白之正常百分率与红细胞数目之正常百分率的比率:“*._每10 0ml血液血红蛋白克数x6.9 工七:】曰 又人一赶犷石丁与二1 歹万丁万下石石飞正毋又刀网写不到禅琐J四月二目刀一见入U正常之血色指数为1.。(。旧八护1.1).如果算出的数值大于l,常见于大细胞性贫血,等于l,多为正常红细胞性贫血:小于1,则为低色素小红细胞性贫血.二、白细胞 计数(WB C):1、正常值:男5,20 0、9,40 0/mm.,女一,70 0”8,40 0/m m.。2、临床意义:白细胞的功能主要是吞噬细菌和异物,平均寿命7天左右.白细胞可因生理、病理和药物等因素的影响而增减.临床上有人对病理变化考虑多,但对生理变化及药物影响考虑较少,故 易引起误诊.生理性增减:新生儿白细胞数较高.成人在月经、妊娠、分娩、剧 烈运动后、冷浴、精神紧张、疼痛等情况下,均可 引起白细胞 总数及嗜中性粒细胞的增加.但在细胞浆内一般不出现明显的中毒性颐粒和空饱,这是与感染引起白细胞增加的区别之处.病理性增加:某些传 染病,如肺炎、脑膜炎、猩红热、脓胸、扁桃体炎和白喉等,此时的白细胞总数可达1,5。、3 0,。/m m吕.此 外,出 血、之甚百。:)“怂3组织创伤、恶性瘤、中毒和血液疾病等,白细胞 计数也常常增加.病理性减少:见于麻疹、流感、伤寒、副 伤寒、布氏菌病、疟疾、黑热病、粟粒性肺结核、营养不良和严重的败血症等;某些化学药品的影响,如磺胺类、合好素、解热祛痛剂.锑剂、砷剂、苯制剂及放射性物质中毒等:造血系统和脾肿大疾病,如粒性白细胞缺乏症再障和脾性白细胞减少症等;休克时白细胞亦可减少.同一种疾病发生在不同的人,由于各人的免疫状态不同,其反应也不相同.有的肺炎 患者 白细胞、中性粒细胞明显 增加,而有的则不增加.麻疹、伤寒等若发生合并症,白细胞总数有时也会明显升高.三、血红蛋白(H b)测定:l、正常值:男13、15 9肠(9 0、105肠),女1 1、14 又肠(7e、。6肠).2、血红蛋白的病理变化及临床意义大致同于红细胞,故不赘述.四、白细胞分类计 数:白细胞分类计数,就是在显微镜下查一百个白细胞,看五种细胞各占的百分比.(见表1)表1白细胞名称绝对值/mm3范围平均。范,平均值嗜中性粒c嗜酸性粒c咭碱性粒c淋巴c单核c5 0、700.5、30、0.752 0、3 03、8,000、6,00 050、3000、75,00 0、3,0003006004,50 010 0251,300450胞核浆和颖粒方面的变化,如朱发现异常,这种绝对值可能是属于 正常的.另外,年令不同,白细胞的分类也不 同,比如中性粒细胞正常值成人为5。”7 0肠,1、1 0岁儿童为3 5、6 0务;淋巴细胞正常值成人为2 0、3 0肠,l、1 0岁儿童 为3。、5 D肠.啥中性粒细胞的增多或减少,基本同午白细胞总数.嗜酸性粒细胞 增多常见于过敏性疾病,.如支气管哮喘、算麻疹、血清治疗产生的过敏反应等,寄生虫感染、某些皮肤病及手术的恢复期也可暂时增高.嗜酸性粒细胞的减少或消失常见午伤寒、肾上腺皮质机能亢进及大手术的病人.嗜碱性粒 细胞增多,有时可见于慢性粒细胞白血病;减少无临床意义.-淋巴细胞增多常见于百日咳、急性传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病、再障、麻疹,流腮、结核和传染性肝炎等传染病的恢复期.淋巴细胞减少,大多属于相对性的减少,所以无其临床意义.单核细胞增 多常见于结核.伤寒、斑疹访寒、疟疾、黑热病及单核细胞性白血病.减少无其临床意义.五、中性粒细胞的核象变化:先令氏白细胞分类法(表2),将中性粒细胞分为中性粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞及分叶核粒细胞,然后根据其各自形态的变化,判定是否左 移或右移.表2先令 氏分类计数正节位名称,.52 662、临床意义:这些细胞是人体重要的防御力最.嘴中性粒细胞、单核细胞的主要作用是吞噬细菌和异物,淋巴细胞参与机体的免疫反应.分类与总勿的关系,要注意到百分数、绝对值及年令等多方面的情况。例如一成人患者白细胞总数为2。/I nm,中性粒细胞2 0肠,淋巴细胞8。肠,从百分数看中性粒细胞低,但它的绝对值为4,0 0。/m t n3,仍 属正常,只是淋巴细胞 增加之故.又如一成人患者白细胞总数5,。0 0/I nm.,中性粒细胞8 0肠,淋巴细胞2 0肠,看来中性粒细胞增加了,但中性粒细胞的绝对值为4,。/。m,仍属正常.对于这种情况要进一步注意幼稚细胞及细中性中幼粒c中性晚幼粒c中幼杆状 核粒c中幼分叶核粒c酸性粒c碱性粒c淋巴粒单核粒c0O、l3、55 1、672、40、I2 1、3548左移:周围血液中,幼稚的中性粒细胞(通常指中性晚幼及杆状核粒细胞)增多,叫核左移.左移有两种情况,一种是未 成熟的中性粒细胞增多,白细胞总数也增多,说明骨位机能的旺,料.军基.2)盛,常见于急性感染.另一种是未成熟的中性位细胞增多,但是白细胞总数不高或降低,表示骨位造血系统受到抑制,病人机体反应性极度下降,病情严皿.右移,若中性粒细胞分叶过多,表示白细胞衰羲.道血功能减退,是疾病的进行期,也是疾病的危兆:但在疾病的恢复期,未成熟的粒细胞下降以至消失,分叶并不过多,是病情好转的现象.六、常见血细胞的形态变化:空饱、琳巴细胞是否有空泡,不规则及幼稚型占2 0肠以上者,有助于传染性单核细胞增多症的诊断,但还须作骨穿排除白血病.中毒性城拉:肺炎、败血症、妊娠中毒等,可引起中性粒细胞浆内特异性颐粒增大,而且胞浆边缘旅橄更多,这种改变临床上称为中毒性颖粒,常提手疾病严拿.如果患者白细胞总数增加,又有左移币中性粒细胞中毒性颗粒明显,则提示机体对感染防御能力较强.白细胞总数正常或减少,但左移叉产重,出现更多中毒性顺粒细胞,常提 示机体防御能力弱,予后不良.对于再障患者,中性粒细胞出现中毒性顺粒,是感染的重要标志。解哪琳娜哪书翰姐篇报遭级叭勿勿勿勿演中药治疗脱发.口二9二O o套奋。奋0.今一奋.0.卜0.)夏明落000006,今.00.0 0.06.贵刊1982年第4期中西医结合治疗白斑风一文中的“刺落.应改为辣蕃.,属于作者抄写之误,特向编辑.读者、患者表示歉意.辣萝花又名水红花花.辣琴草花.在河滩、低佳地.水沟边均有生长,一般在夏秋季节采收.雌黄如果找不到,可用 雄黄代替,即原雄黄里增加一倍。煎好的药液在夏 季存放时间过长,容易变质.所以,可按一定比例减少原药且,煎好后放在阴凉干操处.本法一年四季均可应用。已治愈者,为防止其复发,第二年X季须按同样的方法坚持用 药 三个月.以巩固疗效.封丘县卫生局孙立旅台前县人 民医院孙续资斑秃,俗称“鬼剃头二本病发病急骤,其表现是夜晚毛发突然脱落成片.本病病因较多,祖国医学认为主要是气血虚弱或血热所引起.治疗以益气养血、凉血.除风为原则。几年来,我用此法治疗上百例患者,效 果颇佳.内服 药川羌.木瓜、天麻、白芍、当归、冤丝子.熟地、川苟.首乌各1 0克,水煎服。若气虚甚者加党参.黄茂;血虚甚者加阿胶:血热甚者加尽角、丹皮.外洗药艾叶、菊花、蔓荆子、获本、防风、薄荷.狡香.荆芥穗,甘松各1 0克,煎水汾.用 法每天早晨用药外拚.晚上内服药一剂.一般3 0、5 0 剂可愈.抉:发为肾之华、血之荣.,故本病的引起,与气血及肾精的盛衰有关.若 气血虚弱,发失其养,或肾精衰弱,不能化血.致 使血虚;或血热不能正常荣养毛发.都可导致毛发脱落.通过临床观察,我们认为少年脱发多为血热,中年脱发多为血虚受风,老年脱发多为肾精不足.故治疗少年多以清热凉血为主,中年多以益气、养血、祛风为主:老年多以补肾为主.因本病多为气血运行不畅、加感外风所致,故配 合药物外洗,除风解表,促进气血运行效果较好.典型病例刘xx,女,3 4岁,社员.患者自述于8 1年元月份流产后,身体虚弱两月余未复.某日去串亲,途中受风,回家后第三天忽然发现后脑脱发如枣大两片,几天后连 续 脱至六片,于8 1年4月18日前来我院就诊.诊断斑秃(血虚受风所致)治法益气养血除风处方内服:川羌1 0克木瓜1 0克天麻1 0克白芍1 5克当归1 5克冤丝子l S克熟地1 2克川苟1 0克首乌1 5克黄茂3 0克阿胶1 5克外洗:艾叶、菊花、蔓荆子、革本、防风、薄荷若香、荆芥穗、甘松各1 0克.每天早晨煎药外洗一次,晚上内服药一剂,连续服1 5剂,脱发巳止.又继续用药一个月,新发巳生.停止用药.后随访2个月.毛发恢复.(娜,班千布.整理)说O.O.