肠梗阻病人的护理.doc

模块四消化系统疾病病人的护理任务七肠梗阻病人的护理【复习提问】 1.溃疡性结肠炎的常见临床表现？答：黏液脓血便2.治疗溃疡性结肠炎的常用药？答：柳氮磺吡啶【案例】杜先生，64岁，因腹胀痛、肛门停止排气排便4天入院。患者于两年前行为部分切除术，术后一年内偶有腹痛，近一年疼痛次数增加，口服一些顺气药好转。4天前无明显诱因再次腹痛，时轻时重，在村里治疗两天不见好转，肛门未排气排便，无呕吐及腹胀。入院时查体：心肺未见明显异常，精神尚可，腹部略膨隆，未见明显肠形及胃蠕动波，肝脾肋缘下未触及，脐周围及上腹部压痛，无腹肌紧张，叩诊呈鼓音，未叩及移动性浊音，听诊：脐周围及高调肠鸣音，腹部透视显示：上腹部有液面，提示肠梗阻；血常规示血白细胞WBC17.5109；腹部B超提示：腹内有少量积液。临床诊断：肠梗阻 思考：1.杜先生入院后护士该如何护理呢？2.杜先生康复出院，护士应该如何进行指导呢？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备为肠梗阻病人下置胃管进行胃肠减压的能力。 2.专业理论知识：掌握肠梗阻病人的发病病因、临床表现、非手术治疗的护理、手术治疗后的常见并发症及手术后的护理。3.职业核心能力：具备对肠梗阻病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对非手术治疗的肠梗阻病人进行病情观察并及时发现病情变化的能力，具备对手术治疗的肠梗阻病人进行术后护理的能力；具备为肠梗阻病人制定健康指导方案的能力。【新课讲解】小肠的解剖生理：小肠3 5.5m，包括十二指肠25cm，空肠2/5，回肠3/5。是消化食物和营养吸收的主要部位交感神经兴奋时：肠蠕动抑制，肠血管收缩；迷走神经兴奋时：肠蠕动增强，肠腺分泌增加。一、概念肠梗阻是肠内容物不能正常运行，或通过障碍；是外科常见急腹症之一，可导致全身的生理上紊乱。（图片） 二、病因及分类1.按梗阻发生的基本病因可分为:（1）机械性肠梗阻：最常见。由于肠腔阻塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。（图片）1）粘连性肠梗阻:常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生。（图片）2）肠扭转：肠扭转是一段肠拌沿其系膜长轴旋转而致的闭拌性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术抬疗。（图片）3）肠套叠：一段肠管套人其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。x线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。（图片）（2）动力性肠梗阻:是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。（3）血运性肠梗阻:由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹。2.按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。三、临床表现（一）症状1.腹痛阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间歇时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。2.呕吐高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪便；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。3.腹胀高位肠梗阻时腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。4.停止排便排气见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行 灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。（二）体征单纯性肠梗阻可见肠形和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。单纯性肠梗阻腹部轻压痛。无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠呜音减弱或消失。四、辅助检查1.实验室检查血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血试验阳性。2.线检查一般梗阻发生4一6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。（图片）五、治疗原则治疗原则是解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。非手术治疗方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。 六、护理问题（小组讨论）1.体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关2.疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关3.体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关4潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等七、护理措施1.维持体液平衡（1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。（2）营养支持：禁食，给与胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。2.有效缓解疼痛（1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛、。（2）腹部按摩：若病人为不全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。（3）应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌肉注射。（胃肠减压视频）胃肠减压目的：解除或缓解肠梗阻所致的症状；进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气；术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。注意事项：妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果；观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量；留置胃管期间应当加强患者的口腔护理；胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。3.维持体温正常 遵医嘱应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。4.并发症的预防和护理（1）吸入性肺炎1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，并记录呕吐物的量及颜色、性状。2）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱给予抗生素外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。（2）腹腔感染及肠瘘1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作。2）营养：根据病人情况合理补充营养。3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。（3）肠粘连1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。2）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理。八.健康教育（情景模拟）注意饮食卫生，进食易消化饮食，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。避免腹部受凉和饭后剧烈活动，出院后腹胀腹痛等不适，应及时就诊。【课堂小结】（小先生）肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，它不但导致肠管功能与局部解剖及病理上的改变，同时也引起病人心理和全身性生理方面的紊乱，病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率相当高，应予高度重视。护理措施重点为禁食，给予胃肠外营养支持，当肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，最有效缓解疼痛的方式为禁胃肠减压。【案例分析】（小先生）1. 杜先生入院后护士该如何护理呢？（1）心理护理：因病程长，病人常出现焦虑、恐惧、悲观、等不良的心理反应，护士要掌握病人的心理状态，了解其心理需求，以关心、热情、和蔼的态度讲解疾病的有关知识，解除病人的思想顾虑，以取得合作。（2）肠梗阻病人禁饮食并静脉输液，纠正水、电解质失衡，必要时输血、血浆加强营养支持。遵医嘱使用抗生素，减少毒素吸收，减轻中毒症状。（3）胃肠减压以减轻腹痛、腹胀。注意妥善固定，保持胃肠减压通畅，观察胃液的性质，判断梗阻的部位、程度，观察并准确记录胃液量以作为补液的参考，保持量平衡。（4）根据腹痛的性质可使用阿托品类解痉药物，诊断未明确前禁用吗啡类药物，防止掩盖病情而延误治疗。（5）动态观察并记录生命体征及全身状况。2.杜先生康复出院，护士应该如何进行指导呢？（1）情绪稳定，劳逸结合，适当活动。（2）饮食应遵医嘱，不宜过量或自行改变饮食种类。（3）保持大便通畅，老年及肠功能不全、有便秘现象者应及时给与缓泻剂，必要时灌肠以协助排便。有腹痛、腹胀等不适时及时就诊。 【护考模拟】（小组竞赛，学生回答并讲解问题）（ ）1.最常见的肠梗阻类型是A.机械性肠梗阻B.血运行肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.动力性肠梗阻E.肠扭转（ ）2.肠梗阻时，最重要的是观察A.梗阻的原因B.梗阻的部位C.梗阻的程度D.梗阻是否发生绞窄E.梗阻发生的速度（ ）3.肠梗阻患者的护理措施，错误的是 A.禁食禁饮 B.胃肠减压 C.生命体征平稳者可取半坐卧位 D.使用吗啡阵痛 E.做好术前准备（ ）4.肠梗阻患者非手术治疗期间最重要的处理措施是 A.禁食，胃肠减压 B.解痉止痛 C.纠正体液失调 D.防止感染 E.取半卧位（ ）5.杨女士，58岁，体重52kg，因“肠梗阻”入院，呕吐多次，目前生命体征稳定，尚无明显缺水征象，以下护理诊断比较确切的是 A.组织灌注量改变 B.营养失调，低于机体需要量 C.心输出量减少 D.有体液不足的危险 E.体液不足 【课后作业】请写出肠梗阻病人的护理方法，并预习下一节内容。