病理作业.doc

病理
名词解释：（仅供参考）（名词解释选5个，问答题选15个）
1. 化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。
2. 再生：由损伤周围的同种细胞来修复。
3. 肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。
4. 心力衰竭细胞：由左心衰竭引起肺淤血时，肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。
5. 虎斑心：脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹。
6. 槟榔肝：在慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央瘀血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹。
7. 栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。
8. 炎性息肉：由于炎症突出于黏膜表面的增生组织团块，如鼻息肉，子宫息肉
9. 肉芽肿：由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。
10. 假小叶：是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。
11. 碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。
12. 新月体：由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。
13. 肺原发综合症：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。
问答题：（教学大纲打﹡号的）
1、 简述玻璃样变的病变特点，常见类型及其对机体的影响？
答：玻璃样变的特点：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，HE染色呈现嗜伊红均质状。类型有细胞内玻璃样变、纤维结缔组织玻璃样变、细动脉玻璃样变。玻璃样变的细动脉壁弹性减弱，脆性增加，易继发扩张、破例和出血。
2、 坏疽的类型并做简要比较。
答：干性坏疽：常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端。干燥皱缩呈黑色，与正常组织界限清楚，腐败变化较轻。
湿性坏疽：多发生于与外界相通的内脏，也发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体。坏死区水分较多，腐败菌易于繁殖，故肿胀呈蓝绿色，且与周围正常组织界限不清。有全身中毒症状。
气性坏疽：系深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，产生大量气体，使坏死区按之有捻发音。有全身中毒症状。
3、 组织坏死的结局有哪些？
答：①溶解吸收，②分离排除，③机化与包裹，④钙化。

4、 瘢痕组织对机体有何利弊？
答：瘢痕组织对机体有利的一面：填补创口；使组织器官保持其坚固性。
瘢痕组织对机体不利的一面：瘢痕收缩；瘢痕性粘连；瘢痕组织增生过度。

5、 简要说明肉芽组织的构成及功能。
答：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成。
肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

6、 血栓形成的条件有哪些？
答：①心血管内皮细胞的损伤；
②血流状态的改变：血流减慢和血流产生漩涡等改变
③血液凝固性的增加：高凝状态。

7、 试以静脉血栓为例，简述血栓的延续过程。
答、①静脉瓣内血流形成漩涡，血小板沉积；②血小板继续沉积形成小梁，小梁周有白细胞粘附；③血小板梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞；④血管腔阻塞，局部血流停滞致血液凝固

8、试以肾梗死为例，简述贫血性梗死的成因及病理形态特点。
答、贫血性梗死发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官。肾梗死的原因是动脉分支的阻塞，肾的梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面。镜下呈凝固性坏死，早期细胞出现核固缩、核碎裂和核溶解等改变，胞质嗜伊红染，均匀一致，组织结构轮廓尚保存。

9、炎症时血管通透性增加的机理有哪些？
答：①内皮细胞收缩和穿胞作用增强；②直接损伤内皮细胞；③白细胞介导的内皮细胞损伤④新生毛细血管壁的高通透性。
10、炎症的基本病理变化有哪些？
答：炎症的基本病理变化包括变质、渗出、增生。

11、炎症的渗出对机体有哪些有利和不利的方面？
答：有利的一面:稀释和中和毒素；为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物；渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体；渗出物中的纤维素交织成网，有利于白细胞吞噬病原体，并可成为修复的支架；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到部属淋巴结有利于细胞核体液免疫的产生。
不利的一面：炎性水肿，积液、机化，粘连。
12、简述肿瘤的异型性与分化的异同。
答：肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，相似的程度称为肿瘤的分化程度。而由于分化程度的不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织由不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性越大，成熟程度和分化程度就越低。
13、试述肿瘤的转移途径。
答：①淋巴道转移；②血道转移；③种植性转移。
14、什么是癌前病变？临床上常见的有哪些？
答：某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前病变。
常见的获得性癌前疾病有①大肠腺瘤；②乳腺纤维囊性病；③慢性胃炎与肠上皮化生；④慢性溃疡性结肠炎；⑤皮肤慢性溃疡；⑥粘膜白斑。
15、癌与肉瘤的区别。
答： 癌 肉瘤
组织分化 上皮组织 间叶组织
发病率 较高，约为肉瘤的9倍。 较低，
大体特点 质较硬，色灰白 质软、色灰红、鱼肉状
镜下特点 多形成癌巢，实质和间质分 肉瘤细胞多弥漫分布，实质和间质
界清楚，纤维组织常有增生 分界不清，间质内血管丰富，纤维少
网状纤维 见于癌巢周围，癌细胞间多无 肉瘤细胞间多有网状纤维
转移 多经淋巴道转移 多经血道转移
16、简述动脉粥样硬化的基本病变及复合性病变。
答：动脉硬化的基本病变：①脂纹；②纤维斑块；③粥样斑块；④继发性改变（复合性病变）.复合性病变的是继发的病变：①斑块内出血：新生的血管破裂形成血肿，闭塞管腔。②斑块破裂：遗留粥瘤样溃疡；③血栓形成：动脉管腔阻塞，进而引起器官梗死；④钙化；⑤动脉瘤形成（破裂可致大出血）；⑥血管腔狭窄：相应器官发生缺血性病变。
17、高血压的主要病理变化及其主要脏器的病理改变。
答：原发性高血压的基本病变：全身细动脉的硬化。心脏：早期向心性肥大，光镜下，心肌细胞变粗变长，伴有较多分支，心肌细胞核肥大，圆形或椭圆形，核深染。晚期离心性肥大。肾脏：肉眼观：双肾对称性缩小，质地变硬，肾表面凸不平，呈细颗粒状，单侧肾小于100克（原发性颗粒性固缩肾脑：①高血压脑病：由于脑小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿。②脑软化：微梗死灶，液化坏死③脑出血：动脉破裂出血。视网膜：中央细动脉硬化，眼底检查血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕。严重者视乳头水肿，视网膜出血，视力减退。
18、以大叶性肺炎各期基本病变解释临床主要症状和体征。
答、大叶性肺炎的分期 主要临床症状体征
充血水肿期：肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡内大量浆液渗出 因毒血症而寒战、高热
红色肝样变期：肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，RBC被巨噬 咳铁锈色痰
细胞吞噬崩解形成含铁血黄素
肥泡换气和肺通气功能障碍 缺氧症状
灰色肝样变期：充血消退，肺泡腔内渗出纤维素增多 粘液浓痰
溶解消散期：肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，纤维素溶 症状体征逐渐减轻消失
19、何谓肺肉质变，如何形成?
答：肺肉质变亦称机化性肺炎。肺炎性病灶中大量未被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代的过程，病变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。是肺内炎性病灶中中性粒细胞过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，纤维素被肉芽组织取代形成。
20、简述隐性肺癌的诊断标准。
答、1.肺内无明显肿块，影像学检查阴性
2.痰细胞学检查癌细胞阳性
3.手术切除标本病理学证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌无淋巴转移。
21、简述胃溃疡的病理特点及并发症。
答：胃溃疡的病理特点：肉眼观：多位于胃小弯侧，呈圆形或椭圆形，边缘整齐，状如刀切，底部平坦、洁净。溃疡周围胃粘膜皱襞因受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状。镜下：由内向外分四层：最表面由少量炎性渗出物覆盖，其下为一层坏死组织，再下则见新鲜的肉芽组织层，最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。溃疡底部的神经节细胞及神经纤维发生变性和断裂及小球状增生。胃溃疡的主要并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变。
22、病毒性肝炎有哪些常见的基本病理改变？
答：病毒性肝炎的基本病理变化：①肝细胞变性坏死；②炎症细胞浸润；③肝细胞再生；④间质反应性增生和小胆管增生。
23、简述肝硬化门静脉高压症的临床病理联系。
答、门脉高压出现一系列的症状体征：
1、慢性淤血性脾大，
2腹水：形成原因有①门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔；②出现低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；③肝功能障碍，醛固酮、抗利尿激素灭活减少，导致水钠潴留。
3、侧支循环的形成：①门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉，常致胃底与食管下段静脉丛曲张，甚至破裂发生致命性大出血；②门静脉经肠系膜下静脉，直肠静脉丛、髂内静脉丛入下腔静脉，引起直肠静脉曲张，形成痔核，破裂致便血。③门静脉血经附脐静脉、脐周静脉向上经腹壁静脉进入上腔静脉。
4、胃肠淤血、水肿。
24、急性肾盂肾炎有什么合并症？
答、①肾乳头坏死；②肾盂积脓；③肾周脓肿。
25、简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点。
答、急性弥漫增生性肾小球肾炎病理特点：大红肾或蚤咬肾。肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀，中性粒细胞和单核细胞浸润，毛细血管腔狭窄或闭塞。肾小管管腔内出现蛋白管型、红细胞或白细胞管型及颗粒管型。肾间质充血水、水肿并有炎细胞浸润。荧光学检查肾小球内有颗粒状IgG/IgM和C3沉积，电镜呈驼峰状。
26、什么是宫颈上皮内肿瘤CIN）？CIN与宫颈癌的关系如何？
答、将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。子宫上皮CINⅠ和CINⅡ并不一定都发展为CINⅢ乃至浸润癌，发展为CINⅢ和浸润癌的几率和所需时间与上皮内瘤变的程度有关，病变级别越高，其转化几率越高，所需时间越短。
27、请描述完全性葡萄胎的病理形态。
答、完全性葡萄胎肉眼观：病变局限于宫腔内，不浸入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内涵清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。镜下三个特点：①绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大，②绒毛间内血管消失，③滋养层细胞明显的增生，增生的细胞包括合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞。

28、请描述乳腺浸润性导管癌的病理形态。
答、乳腺浸润性导管癌的病理形态镜下，组织学形态多种多样，癌细胞排列成巢状、条索状，或伴有少量腺样结构，肿瘤间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长。肉眼观，肿瘤呈灰白色，质硬，切面有沙粒感，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差。

29、简述弥漫性非毒性甲状腺肿的各期病变特点。
答、根据非毒性甲状腺肿的发生、发展过程和病变特点，一般分为三个时期：1、增生期：肉眼观：甲状腺弥漫性对称性中度增大，表面光滑；光镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。2.胶质储积期：甲状腺显著对称性增大，切面呈淡褐或棕褐色，半透明胶冻状，光镜下，滤泡腔高度扩张，腔内大量胶质贮积；3.结节期:肉眼观：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一有的结节分界不清，多无完整包膜，切面可有出血，坏死，囊性变，钙化和瘢痕。

30、简述甲状腺乳头状癌的病理组织学特点。
答、甲状腺乳头状癌的肉眼观：肿瘤一般呈圆形，无包膜，质地较硬，切面灰白，囊内可见乳头，光镜下：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内有砂粒体。癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。

31、试述原发性肺结核病和继发性肺结核病的鉴别。
答、原发性和继发性肺结核病的比较表
原发性肺结核病 继发性肺结核病
结核杆菌感染 初次 再次
发病人群 儿童 成人
对结核杆菌的
免疫力或过敏性 无 有
病理特征 原发综合征 病变多样，新旧病灶复杂，较局限
起始病灶 上叶下部、下叶上部近胸膜处 肺尖部
主要播散途径 淋巴道或血道 支气管
病程 短，大多自愈

32、伤寒的病变特点有哪些？
答、伤寒的特征性病变：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生，镜下见伤寒肉芽肿或伤寒小结。肠道病变：以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显，分四期，每期持续一周：①髓样肿胀期：隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结病变最为显著；②坏死期病灶局部肠粘膜坏死；③溃疡期：溃疡边缘隆起，底部不平，溃疡长轴与肠的长轴平行，④愈合期。