影像诊断学重点知识.doc

2．大叶性肺炎的CT表现
答:①病变呈大叶性或肺段性分布②病变中可见空气支气管征③病变密度均匀，边缘平直④实变的肺叶体积通常与正常时相等⑤消散期病变呈散在的大小不一的模糊影。
3．中心型肺癌的X线表现
答:①肺门肿块;②支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张横“S”征。
4． 中心型肺癌的CT表现
答:①肺门区肿块②支气管内肿块③支气管壁增厚④支气管腔狭窄与阻断⑤阻塞性肺炎或肺不张
5．周围型肺癌的X线表现
答:① 肺内球形肿块;②边缘分叶状或脐样征;③边缘细短毛刺;④癌性空洞：肿块内透亮影，偏心、厚壁。
6．周围型肺癌的CT表现
答: 主要表现为肺内球形肿块。肿块常可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征和不规则的厚壁空洞。
7．支气管肺炎的X线表现
答:①小叶分布，多在两肺下野内、中带;②为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清分布不均，可融合成大片。
8．原发综合征的X线表现
答:①肺内原发病灶，肺内模糊片状影;②淋巴管炎，条索状影;③肺门淋巴结结核，肺门淋巴结肿大。
9． 急性粟粒型肺结核的X线表现
答:①早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高;②典型者病灶大小、密度、分布均匀，称“三均匀”;③可融合成较大病灶;④治疗后可吸收
11．原发性支气管肺癌按肿瘤的原发部位可分为几种类型？
答:①中心型：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌;②周围型：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌;③弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌
12．肺转移癌的X线表现
答:①多发球形病灶，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，似棉球状;②多发粟粒状病灶;③单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别
13．阻塞性肺不张的常见原因及其基本X线表现
答: 常见原因：支气管异物，血块，痰栓，支气管肺癌，炎性肉芽肿，支气管结核
基本X线表现：肺叶体积缩小，密度增高，肺血管、肺门及纵膈不同程度的向患侧移位，邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。
14．支气管扩张的高分辨力CT表现
答: ①柱状支气管扩张：“轨道征”：当支气管水平走行而与CT层面平行时，扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称为“轨道征”。“戒指征”：当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，称“戒指征”
②囊状支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内出现液平及囊壁增厚。
③曲张型支气管扩张：支气管管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，呈念珠状。
扩张的支气管腔内充满黏液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，呈“指状征”改变。
15．左房增大的X线表现（请按体位分别描述X线表现）
答：①正位：心右缘见双心房影，心左缘见四弧征，主支气管夹角增大。②右前斜位：左心房食管压迹加深，食管向后推移。③左前斜位：左心房向上增大，左主支气管受压抬高、变平。
16．左室增大的X线表现
答：①心尖向左下延伸②相反搏动点上移③左室段延长，向左扩展④左前斜左室与脊柱重叠⑤左侧位心后间隙消失。
17．房间隔缺损的X线表现
答：① 肺血增多②心脏二尖瓣型增大，右房、右室增大③肺动脉段膨隆，肺门血管扩张④肺门舞蹈征。
18．何为“肺动脉高压”有哪些X线表现？
答：定义：当肺动脉收缩压大于30毫米汞柱，平均压高于20毫米汞柱，即为肺动脉高压。分为高流量性（肺血增加性）和肺循环阻力增高性（小血管收缩、阻塞）两种。
表现：①肺动脉段凸出（突出）；②肺门动脉增粗（右下肺动脉干大于1.5cm等）；③肺血管搏动增强（肺门舞蹈）；④右心室增大；⑤肺动脉分支失去比例，形成肺动的截断现象或残根征。
19．慢性肺原性心脏病的X线表现
答: ①肺气肿及肺纤维化②肺动脉段膨隆，外围血管纤细③右肺下动脉横径宽度>15mm④心脏不大或轻度增大⑤ 右心室轻度肥厚，心尖上翘圆钝。
20．在X线片上肺野是如何分区的？
答:将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带；在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。
21．心包积液的X线表现
答：①心脏呈烧杯形或球形②上腔静脉增宽③主动脉影短缩④心脏搏动减弱或者消失，主动脉搏动正常⑤肺血管纹理减少或不显影，心衰时可出现肺淤血。
24．简述早期食管癌的X线表现
答：早期食管癌的X线表现：
①平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。
②隆起型：病变呈不规则扁平隆起，分叶或花边状边缘，表现呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。
③凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。
25．食管静脉曲张X线表现
答：早期下段食管粘膜皱襞增粗，中晚期呈串珠状，或蚯蚓状之充盈缺损，管壁边缘不规则。
26．简述中晚期食管癌的X线表现
答：髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄与正常食管分界欠清。
蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状的充盈缺损，边缘锐利。
溃疡型：其长径与食管纵轴一致，龛影位于腔内。
腔内型：大的充盈缺损及浅溃疡。
27．胃癌的钡餐X线表现
答：①充盈缺损、胃腔狭窄；②粘膜中断、破坏；③胃壁僵硬、蠕动消失；④胃腔内龛影、半月综合征。
28．进展期胃癌的X线表现？
答：①充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。②管腔狭窄：恶性狭窄表现。③粘膜皱襞中断、破坏。④管壁僵直，蠕动消失。⑤龛影：A形态：正位：不规则；切线位：半月形且位于腔内；B：龛影周围：环形充盈缺损——环堤；指压迹征。
X线分型：①增生型：以大块充盈缺损为主，管腔偏心狭窄；②浸润型：管腔对称性狭窄（环形狭窄）；③溃疡型：明显腔内不规则形或半月形龛影。
29．胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些？
30．绞窄性肠梗阻特殊的X线表现：
答：①假肿瘤征；②咖啡豆征；③多个小跨度卷曲肠袢；④长液面征；⑤空、回肠换位征（或空、回肠排列紊乱）； ⑥结肠内一般无气体，但绞窄时间过长时，可有少量气体出现。
31．急性机械性小肠梗阻典型X线表现：
答：①小肠扩张积气，鱼肋征，弹簧征；②肠腔内积液，阶梯状液气平；③胃、结肠内气体少或消失。
32．肝硬化的CT表现：
答：肝脏形态改变：肝脏体积缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，尾叶与左叶较大而右叶较小，肝门及肝裂增宽。肝脏密度改变：肝脏密度均匀或不均匀减低。门脉高压表现;脾大，腹水，静脉曲张。
33．肝海绵状血管瘤CT诊断标准：
答：①平扫表现低密度区；②增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降；③最后增强密度下降变成等密度。
35．胆管细胞癌的CT表现：
答：CT平扫表现边缘不清的低密度肿块，有时肿瘤内可见钙化灶。对比增强CT：肿瘤多表现不均匀性强化，部分肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势，即动脉期肿瘤强化不明显，至平衡期对比增强逐渐明显，这与原发性肝细胞癌不同。肿瘤靠近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见的征象。
37．胰腺癌的CT表现：
答：胰腺局部增大，肿块形成，胰管阻塞，胆总管阻塞，侵犯周围血管及脏器。
38．慢性胰腺炎的CT表现：
答：胰腺体积变化，胰管扩张，胰管结石及胰腺钙化，假性囊肿。
39．急性坏死性胰腺炎的CT表现：
答：胰腺体积弥漫性增大，平扫低密度，周围脂肪间隙消失，分界不清，胰周出现脂肪坏死和积液，可合并胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿，假性囊肿。
40．胆囊癌的CT线表现：
答：CT表现分三种类型：即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。胆囊壁增厚型占15%~22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚；腔内型占15%~23%，表现胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型占41%~70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。对比增强CT，肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。有时伴有胆囊结石。
41．简述肝细胞癌的CT及MRI表现.
答: CT表现：、①平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。
42．肝血管瘤的ＣＴ表现：
答：①平扫表现：均呈圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形
43．试述原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤的CT鉴别诊断
答：CT平扫原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤不易鉴别；动态CT是两者鉴别的主要手段， “快进快出”的特点； 49．试述急性硬膜外血肿的CT特点。
答: ①颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40HU～100HU，边界清楚锐利；②范围局限，一般不跨颅缝；③占位征象较硬膜下血肿轻；④骨窗显示局部颅骨骨折；⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。
（病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。）
50．简述星形细胞瘤的分级及CT表现。
答:依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级为良性，与脑实质分界较清。CT表现为：①脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；②占位表现较轻；③增强后无强化或轻度强化。Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。CT表现：①脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；②增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；③占位征象及水肿明显。
51．试述脑动静脉畸形的影像学表现
答：绝大多数发生在幕上（85%）而且单发（98%）；常见于大脑中动脉分布区。平片价值不大。
①脑血管造影：是诊断AVM最可靠、最准确的方法。典型表现：动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团，供血动脉多增粗，引流静脉早期显影。
②CT：平扫为混杂密度灶，其中可有等或高密度点状、线状血管影、高密度钙化以及低密度软化灶，边界不清；周围脑组织常伴萎缩改变；增强扫描可见畸形血管团以及引流血管影。
③MRI：AVM的血管成分由于血液流空效应在T1WI和T2WI均表现为低或无信号，呈毛线团状或蜂窝状；增强扫描可以更清楚显示畸形血管以及与引流血管关系。
58．骨样骨瘤的CT表现
答：瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙
化的部分,骨破坏区周围不同程度的硬化环,皮质增厚和骨膜反应。
59． 椎间盘突出的X线表现：
答：椎间盘变窄或前窄后宽，椎体后缘唇样肥大增生，骨桥形成或出现游离骨块。脊柱生理曲度异常或侧弯。
60．椎间盘突出的CT表现：
答：椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征象是硬膜外脂
肪层受压，变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。
62．脊柱结核的典型X线表现：
答: 骨质破坏，后突畸形，死骨形成，冷脓肿形成，椎间隙狭窄。
63．类风湿关节炎的X线表现：
答: 关节周围软组织梭形肿胀，关节间隙早期增宽（积液），关节软骨破坏后变窄，关节面骨质侵蚀变模糊，且不规整。关节软骨下骨质吸收，囊变。关节邻近骨质疏松，
64．关节结核的X线表现：
答: 滑膜型：较多见，多累及大关节。早期表现为关节肿胀，病变发展时关节面边缘出现虫蚀样骨质破坏，
66．X线成像的基本原理：
答：当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧光屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧光屏或X线胶片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。

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