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C-反应蛋白与肾石性肾绞痛的关系
【摘要】目的：探讨CRP浓度与肾石性肾绞痛的关系，为肾石性肾绞痛是否使用抗炎治疗提供充分的理论依据；掌握和判定肾石性肾绞痛的不同严重程度；探索一套判断肾石性肾绞痛病情严重程度的检测指标。方法：选择40例肾石性肾绞痛患者作为观察组，另选40例健康对象作为对照组，使用全自动生化分析仪，免疫比浊法测定患者确诊治疗前及肾绞痛缓解后24小时的CRP水平和健康研究对象的CRP水平，然后比较研究两组对象的CRP检测结果。结果：观察组的CRP水平较对照组显著升高，两组相比具有显著统计差异，P＜0.01；观察组患者治疗前和肾绞痛缓解后24小时的CRP水平也存在显著统计差异P＜0.05。CRP水平与肾绞痛的严重程度呈正相关。结论：CRP水平与肾石性肾绞痛有关，在肾石性肾绞痛中CRP可作为重要的炎症因子，为肾绞痛使用抗炎治疗提供了依据。
【关键词】肾石性肾绞痛 C—反应蛋白 全自动生化分析仪 免疫比浊法
肾结石是常见的疾病，而肾石性肾绞痛是急诊科常见的急症之一。在美、英、东南亚和印度等地发病率甚高，我国广东、山东、江苏、安徽、河北、陕西、浙江、广西、四川和贵州等地发病率较高，多见于20～40岁[1]。肾结石的形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，目前尚无十分理想的预防方法[2]。肾石症除引起肾绞痛外，还会继发感染，导致肾功能损害，经久不愈时甚至导致癌症的发生。
C-反应蛋白（CRP）是第一个被发现的急性时相蛋白[3]，是一种标记全身性炎症过程存在的急性时相反应物质[4]，参与局部或全身性炎症反应[5]。最初因检验方法的限制，其灵敏度有限，因而未受到临床足够的重视。近年来由于检验方法、仪器设备的改进及灵敏度的提高，临床上对CRP的研究有了更深的认识，并已证实是由肝脏合成的血清蛋白，机体遭受损伤时出现急性时相反应，在急时相反应的过程中，合成和分解速率均有变化。其生物功能还在继续研究中。有研究报告，CRP作为炎症性标志物，本身尽管为非特异性，但浓度上却是各种原因引起炎症和组织损伤的灵敏指标，从而是判断健康或病变的重要提示，在一定程度上可通过CRP水平来判断病变的严重程度[6]。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本人收集了2004年5月—2005年8月我院收治的肾石性肾绞痛患者40例。其中男29例，女11例；年龄39—71岁，平均年龄(54.0±17.3)岁。所有患者均来源于我院急诊科及外科门诊的肾石性肾绞痛患者，符合裘法祖主编的《外科学》[7]第四版中尿石症的诊断标准，结合病史及疼痛特点，以及X光或B超等影像学检查显示有结石存在，同时排除全身炎症性疾病。此为观察组。同时选取40例我院防保科健康体检者作为对照组，其中男27例，女13例；年龄36—70岁，平均年龄(53.0±16.9)岁。两组患者在性别和年龄上相比没有显著的统计学差异，具有可比性。
1.2方法
取患者静脉血2ml，离心分离血清，24小时内采用日本7170A全自动生化分析仪，免疫比浊法[8]测定CRP。以mg/L表示结果，正常值为<8.2mg/L，其他项目的测定按常规进行，结果进入实验登记。病人确诊治疗前及肾绞痛缓解后24小时各检测CRP水平，实验结果登记。同时对患者和正常健康对象进行血液白细胞计数和尿液细胞学检查。
1.3统计学方法
使用SPSS12.0统计学处理软件，采用X^2检验，以P＜0.05作为具有显著统计差异。
2结果
观察组的CRP水平较对照组显著升高，两组相比具有显著统计差异，P＜0.01，具体见表1；观察组患者治疗前和肾绞痛缓解后24小时的CRP水平也存在显著统计差异，P＜0.05，具体见表2。经过关联性分析显示，CRP水平与肾绞痛的严重程度呈正相关。
表1两组的CRP检测结果对比
组别
例数
血液
尿液
CRP
阳性
CRP（mg/L）
WBC(×10^9/L)
中性粒细胞
RBC（/HPF）
WBC(/HPF)
＜8.2
＞8.2
≤10
＞10
≤0.75
＞0.75
≤5
＞5
≤5
＞5
观察组
40
1
39
10
30
17
23
0
40
0
40
39(97.5)
对照组
40
40
0
40
0
40
0
40
0
40
0
0
X^2值

112.44
89.32
56.34
142.56
142.56
118.78
P值

＜0.01
＜0.01
＜0.05
＜0.01
＜0.01
＜0.01

表2两组治疗前和肾绞痛缓解后24小时的CRP水平对比
组别
例数
CRP水平（mg/L）
治疗前
40
16.8±3.2
肾绞痛缓解后24小时
40
6.8±2.6
X^2值

17.8642
P值

＜0.05

3讨论
肾绞痛为肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的[9]。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。
C—反应蛋白是一种在Ca2+存在情况下可与菌体多糖C反应而产生沉淀的蛋白质。呈酸性，对热敏感，由肝细胞合成，出现于各类感染初期及炎症反应患者血清中。CRP是人类急性反应蛋白，没有特异性，目前已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。另外，越来越多的证据表明CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程[10]。其有与血小板激活因子（RAF结合，降低炎症反应的作用。CRP不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性。
从上文的分析来看，对肾石性肾绞痛患者测定CRP水平在肾石性肾绞痛检查和治疗中有重要的临床应用价值。经过关联性分析显示，CRP水平与肾石性肾绞痛的严重程度呈正相关。因此，CRP可以作为重要的炎症因子。本课题探讨肾石性肾绞痛与CRP浓度的关系，经过研究发现，CRP参与了肾石性肾绞痛的发病过程，在治疗前后CRP浓度呈正相关。证实CRP浓度与肾石性肾绞痛有关，则在肾石性肾绞痛治疗中除常规解痉、镇痛治疗，应寻求降低CRP水平的药物治疗，进而在尽快缓解病人痛苦的同时，以减少其并发症的发生。根据CRP的指示，对于肾绞痛患者，我们采取了几种治疗办法：①疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物；②疼痛难以耐受，就应肌肉注射阿托品，一般15—20分钟起作用，但有口干、心跳加速等副作用；③疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡，其止痛作用强，同时有镇静作用；④皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果；⑤取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或05%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭；⑥如经上述处理疼痛仍未缓解，则对患者进行静脉输液。对于少数顽固的肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。
总体上讲，CRP水平与肾石性肾绞痛有关，在肾石性肾绞痛中CRP可作为重要的炎症因子，为肾绞痛使用抗炎治疗提供了依据。这说明该课题在肾石性肾绞痛的防治上，具有创新性及重要的现实意义与科学价值。
参考文献：
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[7]易建华，沈卫星，王勤，肾结石患者血清C反应蛋白的变化，蚌埠医学院学报，2000，25（6），51.
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[9] Wang wei, luoping on the wet road and the response of the various inspection and clinical significance of protein, the basic medical, 2005, 12（2），210.
[10] Daiyanjie, Baoxueying, Wuyuhua and detection of crp and clinical significance of the university of north china, the journal, 2003, 4（3），233-234.