影响巩膜扣带术后视功能恢复因素的临床观察.pdf

临床研究?影响巩膜扣带术后视功能恢复因素的临床观察沈孝军,彭?超作者单位:(529030)中国广东省江门市中心医院 中山大学附属江门医院眼科作者简介:沈孝军,男,硕士,主治医师,研究方向:眼眶病、眼底病的诊治。通讯作者:沈孝军.ophsums 收稿日期:2011?01?05?修回日期:2011?03?14Clinicalobservation of risk factors affectingvisual recovery after scleral buckling surgeryXiao?Jun Shen,Chao PengDepart ment of Ophthal mology,Jiang men Central Hospita,ltheA ffiliated Jiang men Hospital of Sun Yat?sen University,Jiang men529030,Guangdong Province,ChinaCorrespondence to:Xiao?Jun Shen.Department ofOphthal mology,Jiangmen CentralHospita,lthe A ffiliated Jiang men Hospital of SunYat?senUniversity,Jiang men 529030,Guangdong Province,China.ophsums Received:2011?01?05?Accepted:2011?03?14Abstract?A I M:To discuss the re lative risk facto rs a ffecting v isua lrecove ry afte r sclera lbuckling surge ry in rhegm ato genousretina l de tachm ent.?M ETHODS:Ato ta l o f 102cases(102 eyes)w ithrhegm ato genousretina l detachm ent treatedbysclera lbucklingsurge ryinourhosp ita l w ereretro spective lyana lyzed.Pa tients w ere fo llow ed up fo r 3 to 6 m o nths,andthebest?co rrectedv isua lacuity(BCVA)w aso bse rved.The Ch i?squa retest w as used to analyzethere lative facto rs affecting the v isua l recove ry.?RESULTS:M acu la r detachm entstatus,preo pe ra tiveBCVA,quadrantso fretina l de tachm ent,as w e ll assubretina lflu iddra inageaffectedv isua lrecove rys ign ificantly(P 7 days(P 0.05).?CONCLUS I ON:M acular detachm ent status andtm ie,preoperativev isua lacuity,quadrantso fre tina ldetachm ent,as w e ll as subretina l flu id dra inageaffectv isua l recov erys ign ificantly.Subre tina l fluiddra inageshou ld be avo ided as far as possib le.?KEY W O RDS:rhegm a tog enousre tina ldetachm ent;scle ra lbuckling;v isua lacu ityShen XJ,Peng C.Clinical observation of risk factors affecting visualrecovery after scleralbuckling surgery.GuojiY anke Zazhi(IntJOphthal mol)2011;11(4):709?711摘要目的:探讨孔源性视网膜脱离行巩膜扣带术后,影响其视力恢复的相关因素。方法:回顾性分析孔源性视网膜脱离患者 102例 102眼,均行一次巩膜扣带术成功治疗视网膜脱离。术后随访 36mo,观察术后最佳矫正视力,?2检验用于分析影响视力恢复的相关因素。结果:黄斑是否脱离、术前最佳矫正视力、视网膜脱离范围及术中是否行视网膜下放液均与术后最佳矫正视力相关(P 0.01)。黄斑脱离在 1wk内与 1wk以上术后视力恢复差异有统计学意义(P 0.05)。结论:黄斑是否脱离及脱离时间、术前最佳矫正视力、视网膜脱离范围和术中放液是影响术后视力恢复的重要因素,术前应详细分析病情,术中尽可能避免行视网膜下放液。关键词:孔源性视网膜脱离;巩膜扣带术;视力DOI:10.3969/.j issn.1672?5123.2011.04.053沈孝军,彭超.影响巩膜扣带术后视功能恢复因素的临床观察.国际眼科杂志 2011;11(4):709?7110引言?孔源性视网膜脱离是一种严重危害视功能的眼病,巩膜扣带术目前仍然是治疗孔源性视网膜脱离的最常用方法,随着诊断技术及手术技巧的提高,视网膜解剖结构复位成功率能达到 90%左右 1?3,但视网膜复位后的视功能恢复却难以达到理想效果。术前、术中及术后众多因素都会影响视力的恢复。为探讨裂孔源性视网膜脱离复位术后视力恢复的影响因素,对 102例 102眼孔源性视网膜脱离患者的术前和术中资料进行了分析。1对象和方法1.1对象?回顾性分析我院 2006?01/2010?01收治初发孔源性视网膜脱离患者资料,具有下列情况均不纳入研究对象。严重影响中央视力的疾病:黄斑变性、裂孔、视神经萎缩、弱视等;既往有内眼手术史、多次手术复位视网膜;玻璃体增殖?C3级;屈光介质混浊:如严重白内障、玻璃体积血。最终入选研究病例共 102例 102眼,其中男 49例,女 53例。平均年龄 15 58岁,术后随访 3 6mo。1.2方法?所有患者术前及术后随访过程中均行全面的眼科检查:包括最佳矫正视力、裂隙灯、裂隙灯三面镜等。患者均由同一位医师行标准巩膜扣带手术,包括裂孔局部冷凝治疗;其中 65例行视网膜下放液,29例行玻璃体腔内注气(空气或 C3F8)。按术前黄斑是否脱离及其脱离的时间,术前最佳矫正视力,视网膜脱离范围,裂孔数量,术中是否行视网膜下放液以及是否行玻璃体腔注气等进行分组。?统计学分析:应用 SPSS 11.5统计软件,组间比较行?2检验。P 0.05为差异有统计学意义。709Int JOphthal m o,l Vo.l 11,No.4,Apr.2011?www.IJO.cnTe:l 029?82245172?83085628?Em ai:l IJO.2000 2结果2.1术前因素2.1.1黄斑状态?黄斑未脱离者术后有 13例(81.2%)视力达 0.5以上,而黄斑脱离者则有 16例(18.6%),两组治疗结果差异有统计学意义(?2=26.098,P 1wk者,脱离时间在 1wk之内的有 38.9%术后视力达到 0.5以上,而另一组只有 13.2%,两组差异有统计学意义(?2=8.082,P 0.05,表 1)。2.1.3术前最佳矫正视力?术前最佳矫正视力按?0.5(A组),0.2 0.4(B组)和?0.1(C组)分成 3组进行分析,从表 1可以看出 3组之间术后视力恢复有明显差异(Kruskal?W allis?2=33.642,P 0.01)。A组有 16例(94.1%)术后最佳 矫正视力 在 0.2以 上,而 B组、C 组则 分别为82?4%和 54.4%。2.1.4视网膜脱离范围?视网膜脱离范围在 1个象限内者有 81.2%术后视力可达到 0.2以上,脱离范围 2个象限者有 72.9%术后视力可达到 0.2以上,而脱离范围超过 3个象限者则只有 50.0%术后视力可达到 0.2以上。三组治疗结果差异有统计学意义(?2=16.260,P 1个裂孔者 42.4%,术后最佳矫正视力?0.1,两组治疗结果差异没有统计学意义(?2=1.438,P=0.487,表 1)。裂孔数量的多少对术后视力恢复并没有影响。2.2术中因素2.2.1视网膜下放液?患者 102例中有 65例(63.7%)因视网膜下液较多而在术中行视网膜下放液,其中有(56?9%)术后最佳矫正视力在 0.2以上,而没有进行视网膜下放液者则有 81.1%术后视力可达到 0.2以上。两组治疗结果差异有统计学意义(?2=10.345,P 1wk68(79.1)9(13.2)28(41.2)31(45.6)术前视力?0.517(16.7)15(88.2)1(5.9)1(5.9)?0.2 0.417(16.7)8(47.1)6(35.3)3(17.6)?0.168(66.7)6(8.8)31(45.6)31(45.6)脱离范围?1个象限16(15.7)10(62.5)3(18.8)3(18.8)?2个象限48(47.1)14(29.2)21(43.8)13(27.1)?3个象限38(37.3)5(13.2)14(36.8)19(50.0)裂孔数量?1个69(67.6)21(30.4)27(39.1)21(30.4)?1个33(32.4)8(24.2)11(33.3)14(42.4)术中放液?有65(63.7)12(18.5)25(38.5)28(43.1)?无37(36.3)17(45.9)13(35.1)7(18.9)术中注气?有29(28.4)8(27.6)12(41.4)9(31.0)?无73(71.6)21(288)26(35.6)26(35.6)黄斑脱离在 1wk和 1wk以上者的术后视力恢复有显著性差异。本研究结果显示,术前黄斑脱离者只有 60.5%患者术后视力达到 0.2以上,而黄斑未脱离者有 93.8%患者视力达到 0.2以上,较前者明显增多(P 1wk者有 45.6%患者视力?0.1,两者有明显差异(P 1wk以上对黄斑的功能有明显影响。随着黄斑脱离时间的延长,光感受器萎缩,视锥细胞不易再生而使视力恢复受到影响。视网膜复位手术使光感受器细胞和视网膜色素上皮之间的超微结构得到重建,但在胶质或视网膜色素上皮细胞增殖的区域,这些细胞阻止了视网膜色素上皮细胞和光感受器的功能恢复5?7。另外有研究 8发现黄斑脱离的患者,术前及术后 OCT检查发现黄斑部视网膜脱离后常出现:视网膜水肿、神经上皮层间分离、内外核层囊肿、光感受器内外节层连接缺失、神经上皮层波浪状改变及色素上皮层颗粒状改变。并认为这些改变可能与术后视力恢复有关。3.2术前最佳矫正视力?我们将术前视力按?0.1,0.20.4,?0.5进行分组,发现术前最佳矫正视力越好者,术后最佳矫正视力达到 0.2以上的比例越高(P 2a,即使手术使视网膜复位,术后视力也很难有提高 9。本研究显示视网膜脱离范围 2个象限者有 22.1%患者术后视力恢复达到 0.5,而脱离范围在 1个象限内则有 62.5%患者术后视力?0.5(P 2个象限的较大范围的脱离的视网膜,大多伴有黄斑脱离。黄斑脱710国际眼科杂志?2011年 4月?第 11卷?第 4期?www.I JO.cn电话:029?82245172?83085628?电子信箱:I JO.2000 离是影响视力恢复的重要因素。另一方面视网膜脱离范围 1个象限者,眼压将显著降低。持续性低眼压可引起眼球组织和功能的破坏,从而影响术后视力的恢复 11。3.4视网膜下放液?研究表明 7,12,对有黄斑脱离的视网膜脱离患者,术中是否行视网膜下放液,对术后视力的恢复没有影响。本组资料却显示术中行视网膜下放液 65例患者中,有 56.9%患者术后视力在 0.2以上,相比之下,没有放液的患者则有 81.1%患者可达 0.2以上视力,两者差异有统计学意义(P 0.01)。分析原因可能是本组病例中,行视网膜下放液的主要是那些脱离范围大、脱离程度高的患者,且在放液过程中有 7.7%患者并发有视网膜出血。对于黄斑部已脱离者,术后血液由于重力作用积聚在黄斑区。当出血吸收后,黄斑区有色素沉着、囊样变性或黄斑皱褶 5。另有推测,光感受器缓慢、轻柔的复位在视网膜色素上皮细胞表面,对视觉效果的恢复更有帮助 9。?综上所述,我们认为影响巩膜扣带术后视力恢复因素是多方面的。黄斑是否脱离及脱离时间、术前最佳矫正视力、视网膜脱离范围及术中是否放液均对术后视力恢复产生明显影响。因此术前仔细分析病情,尽早手术并减少术中过多放液操作对视功能恢复有决定性作用。因我们的随访时间较短,视力仍有进一步提高可能,尚还需要更进一步观察分析。参考文献1 AfrashiF,Akkin C,Egril mez S,et al.Anato m ic outco m e of scleralbuckling surgery in pri m ary rhegm atogenous retinaldetachm ent.In tOphthal mol2005;26(3):77?812 Koriyama M,N ishm i ura T,M atsubara T,et al.Prospective studyco m paring the effectiveness of scleral buck ling to vitreous surgery forrheg m atogenous retinal 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