嵌顿腹股沟疝中西医结合临床路径.doc

腹股沟嵌顿疝中西医结合临床路径表

患者姓名：
患者年龄：
住院号：
病房病床号：
入院时间：
纳入路径时间：
实际住院天数：
主管医师：
主管护士：
住院费用：

一、腹股沟嵌顿疝临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹股嵌顿沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行急诊手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）
1.非手术治疗：嵌顿时间短，使用肌松药物后，能回纳，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环。
2.手术治疗：
（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
（4）剖腹探查，备行肠管坏死部分切除术
（四）标准住院日为7-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股嵌顿沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备当天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图及正位胸片、腹平片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5-2小时。
（八）手术日为当天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或插管全麻。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3. 肠管吻合器（必要时）。
4.术中用药：麻醉常规用药。
5.输血：必要时需输血。
（九）术后住院恢复2-12天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。

腹股沟嵌顿疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹股嵌顿沟疝（不伴有梗阻或坏疽）（ICD-10：K43.9）
拟行腹股沟嵌顿疝松解修补术，备行剖腹探查术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-12天
时间
住院第1天（手术日）
主要诊疗
工作
□ 病史询问与体格检查 ，完善病历
□ 上级医师查房与手术前评估
□ 初步确定手术方式和日期

□ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估，根据评估结果，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书
□ 向患者及其家属交待围手术期注意事项
□ 手术
□ 完成手术记录和术后病程记录
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
□ 确定有无术后并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 外科二级常规护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）
□ 心电图及正位胸片、腹平片
□ 必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查
长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
临时医嘱
□ 拟急诊硬膜外◎局麻+神经安定麻醉下行左/右侧腹股沟疝松解术，备行剖腹探查术
□ 术前禁食水
□ 常规皮肤准备
□ 青霉素及普鲁卡因皮试
□ 预防性抗生素应用
□ 胃肠减压
□ 留置导尿
□ 其它特殊医嘱
长期医嘱：
□ 普通外科一级/ 二级护理
临时医嘱：
□ 心电监护、吸氧 小时
□ 伤口处沙袋加压
□ 腹带固定
□ 观察伤口情况
□ 其它特殊医嘱
主要护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 护理计划
□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查
□ 静脉取血（急）
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 手术前心理护理
□ 手术前物品准备
□ 提醒患者术前禁食、水
□ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□ 指导并监督患者手术后活动
□ 夜间巡视
病情变异记录
□无 □有，原因：

□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
护士
签名

医师
签名

时间
住院第2-4天（术后第1-3天）
住院第5-6天（术后第4-6
住院第7-12天（出院日）
主要诊疗
工作
□ 上级医师查房，注意观察生命体征。
□ 对手术及手术切口进行评估，确定有无手术并发症及切口感染
□ 伤口换药
□ 住院医师完成常规病历书写
□ 确定该患者是否可以出院
□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况。
□ 拔胃管
□ 拔尿管

□ 通知患者及其家属今天出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书
□
将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 普通外科一级/ 二级护理
□ 普食（流食/半流食）
□ 停尿管接袋计量
临时医嘱：
□ 止痛
□ 伤口换药

出院医嘱：
□ 出院带药

主要护理
工作
□ 观察患者病情变化
□ 手术后心理与生活护理
□ 指导并监督患者手术后活动
□ 夜间巡视
□ 指导患者术后康复锻炼

□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情变异记录
□ 无 □有，原因：
□无 □有，原因：

护士
签名

医师
签名

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