护理人员危重症患者护理技术能力.pdf

护理人员危重症患者护理技术能力 培训探讨 广西壮族自治区人民医院 罗侨端 5341 【C】护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。1.护理人员具备的技术能力包括:危重患者护理常规及危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。紧急处置能力等。2.护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4.护理人员掌握上述相关的理论与技能。【B】符合C,并 1.由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。2.主管部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 你接班后如何评估这个你接班后如何评估这个病人？病人？今天计划如何管理护理今天计划如何管理护理这个病人？这个病人？诊断：诊断：1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2.2.脑疝脑疝3.3.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 专业技术操作能力 教育培训管理能力 临床思维判断能力 护理人员对各系统疾病重症患者护理人员对各系统疾病重症患者 的护理的核心能力体现在哪里？的护理的核心能力体现在哪里？ICU专业护士培训遵循的指南 1、中国护理事业发展规划纲要专科护理领域护士培训大纲重症监护（ICU）要求。2、卫生部重症医学科建设与管理指南 （一）重症监护学概论 1、重症监护学的概念、工作范围、特征及其发展趋势 2、重症监护领域护士的专业素质、知识和技术能力要求 3、重症患者心肺脑复苏的基本知识、程序和技术要点 培训重点（二）重症监护的专业技术 1、输液泵的临床应用和护理 2、外科各类导管的护理 3、氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术 4、循环系统血流动力学监测 5、心电监测及除颤技术 6、血液净化技术 7、水、电解质及酸碱平衡监测技术 8、胸部物理治疗技术 9、重症患者营养支持技术 10、危重症患者抢救配合技术 培训重点（三）重症监护病房的医院感染预防与控制 1、重症监护病房的医院感染的发生状况、危险因素 2、重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施 3、导管相关感染的预防与控制 4、呼吸机相关肺炎的预防与控制 5、耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理 6、重症监护病房医务人员的职业安全（四）重症监护与心理护理 1、重症监护环境与患者心理需求 2、护患关系与沟通 3、重症患者的心理护理 4、重症监护病房医务人员的心理调适 培训重点 除掌握重症的专业操作技术外，应具备以下能力：对各系统疾病危重症患者的护理 危重症患者的医院感染预防与控制 危重症患者的疼痛管理 危重症患者的心理护理 培训的落实和过程体现 制度的建立是基本保障 1.工作制度与规范中有关护理人员危重患者护理技护理技术能力术能力训练、培训、考核，以及对相关岗位护理人员危重患者护理能力实施评价的规定与执行文件。2.工作制度与规范中有关临床护理工作应针对危重患针对危重患者病情变化实施风险评估和安全防范措施的规定与执者病情变化实施风险评估和安全防范措施的规定与执行文件行文件（包括评估标准、范围、流程、工具、安全防范及紧急处置等内容）。3.工作制度中有关对危重患者护理工作开展情况实施定期自查、检查的规定及执行文件定期自查、检查的规定及执行文件（包括督查和反馈记录、评价标准、提出问题与改进意见，以及改进意见落实情况的追踪检查记录)。三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 急诊、护士准入制度 各层级护理人员准入制度 危重症技能与规范的培训计划、过程、结果记录 护理人员危重症患者护理技术能力培训 常用项目内容中，培训应加强关注点：一、心电监测仪临床应用技术培训 1、仪器的操作技术培训 2、监测过程的标准操作规程：报警、故障处理 3、监测数据的记录及危急值意义及处理 滤波选择 增益调节 报警设置与处理 监测数据的记录及危急值 意义及处理 心律失常识别的培训 如何能选择一个主波向上清晰的导联？正常情况与导联的放置 特殊情况下的导联放置 监测呼吸安放的电极 安放5导联电极 安放3导联电极 干扰故障处理 常见心律失常识别的培训 方法 采用问卷调查北京市某三级甲等医院重症监护室86名护士对心电监护仪报警的处理方式及原因.结果 在心电监护仪红色报警或黄色报警时,分别有84.9%和52.3%的护士到病人床旁细心观察病人情况及报警原因后消去报警并做相应处理;没有护士在心电监护仪报警时不做任何处理.心电监护仪常见报警原因中,导联脱落或无导联、电极片脱落或无粘连所导致报警的占60.5%.重症监护室护士对心电监护仪报警处理的调查 脉搏血氧饱和度的正常范围的识别与记录 脉搏血氧饱和度95%的读数能够代表从80mmHg到160mmHg范围的PaO2，一般设计为报警下线。有报导普通监护病房中75%的病人至少有一次SpO2 90%的低氧发作，58%的病人至少一次SpO2 85%，但是护士和医师在他们的临床记录中也很少提及这些低氧事件。SaO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159 SaOSaO2 2与与PaO2PaO2相应对照表相应对照表 SaO291 PaO260 SaO296 PaO281 SaOSaO2 2与与PaO2PaO2相关系数为相关系数为0.900.980.900.98 6060 动脉氧饱和度与动脉血氧分压的关系曲线 脉搏血氧饱和度监测仪的设计原理及 临床应用注意点 心脏除颤仪 检查者如何才能给它挂上完好卡片？心脏除颤仪的操作技术培训 除颤术的操作规程制定：评估：对除颤仪性能是否处于安全备用状态进行评估（每班次），方法：打开除颤器电源开关选择能量50J两手同时按压放电键（不要取下电极板，在仪器上直接放电），听到放电声提示仪器完好处于安全备用状态。评估患者意识、心电示波，是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征。方法：打开电源，如病人未接上心电监护仪，直接使用除颤仪上的心电监护装置，方法:将电极片联接到导联线上 将两电极板与病人的胸前皮肤接触，选择PADDLES（手柄导联）即可确认。（一）呼吸机使用护士要维护的内容是什么？维持有效通气、防止气压伤、防止感染（二）标准操作规程设置 1、版面阅读 2、呼吸机安全性能评估 3、基本参数设置操作 4、报警设置范围及处理 5、记录 呼吸机的操作技术培训 检查者台何才能给它挂上完好卡片？氧电池性能好 窒息后通气功能完好 你如何读出呼吸机的设置能满足患者的通气需求？吸气压力：一般成人预设1520cmH2O，小儿预设1218cmH2O 吸气时间：一般为0.81.5s，吸/呼比（I：E）为1：1.52.5 氧浓度氧浓度O O2 2%：一般为：一般为404050%50%呼吸频率：成人呼吸频率：成人8 81212次次/分、儿童分、儿童2020次次/分，婴儿分，婴儿3030次次/分分 压力支持：压力支持：5 510 10 cmHcmH2 2O O或按医嘱或按医嘱 呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP：预设：预设3 35 5cmHcmH2 2O O或按医嘱或按医嘱 触发灵敏度：压力触发触发灵敏度：压力触发-1 1-2 2cmHcmH2 2O O，流量触发，流量触发1 13 3L/L/分分 潮气量：成人潮气量：成人8 81010ml/Kgml/Kg、儿童、儿童10101212ml/Kgml/Kg、婴儿、婴儿12121515ml/Kgml/Kg 峰流速：峰流速：4040100100L/minL/min、一般为、一般为40406060L/minL/min。呼吸机基本参数设置 呼吸呼吸机型机型号号 呼吸模式呼吸模式 氧氧 浓浓 度度O O2 2%呼吸呼吸频率频率 吸气吸气 时间时间/I:EI:E 潮气潮气 量量/分分钟通钟通气量气量 峰峰流流速速%触触发发灵灵敏敏度度 吸气吸气压力压力/峰压峰压 湿湿化化液液/温温度度 PSPS V V PEEPEEP P PB84 SIMV 6 5 45 10 1:2.5 500 50-2 37 SIMV 6 5 45 10 20/25 37 SIMV 6 5 45 12 20/30 37 PB84 A/C 6 5 45 10 2/1:2.5-2 15/20 37 A/C 6 5 45 10 5 50 15/20 37 SIMV 6 5 45 12 3.8 50 12/20 37 呼吸机使用护理记录表格呼吸机使用护理记录表格 电源切断！气道压力 高压！低压！氧气或空气源不足！辅助呼吸时自发呼吸停止！人机对抗时！吸入氧浓度过高或过低时！分钟通气量不足或过高时！气道温度过高或过低时！湿化器水量不足时！四、人工中心静脉压监测的操作技术培训