马红球菌肺炎护理.doc

艾滋病合并马红球菌性肺炎的护理
广西龙潭医院（545005） 黄荟 苏凌松 石柳春
[摘要] 目的 通过对艾滋病合并马红球菌性肺炎的护理观察，总结其护理方法，提高患者的生存率与生存质量。方法 对10例艾滋病合并马红球菌性肺炎患者的临床症状进行相应护理 。结果 10例患者中8例患者好转出院，2例患者疗程不足带药继续院外抗感染治疗，1例经复查好转，另一例死亡。结论 艾滋病合并马红球菌性肺炎病人经足量长疗程使用敏感抗生素，并适时进行抗反转录病毒治疗以及精心的护理，病情是可以控制的。
[关键词] 艾滋病；马红球菌性肺炎；护理
马红球菌(rhodococcus equi)为机会性感染致病菌，属红球属，为革兰氏阳性无动力菌，是人类罕见的机会致病菌AIDS合并马红球菌机会感染，临床少见，常表现为亚急性肺炎，常有空洞及菌血症，马红球菌感染最普通的病变是慢性化脓性支气管肺炎和广泛性肺部脓肿[1]。如不及时治疗病死率高。我院从2006年1月至2009年12月收治的10例艾滋病合并马红球菌性肺炎病人，现将护理体会报告如下：
一 临床资料
1．1 一般资料 本组男性6例，女性4例，年龄最小24岁，年龄最大62岁，平均年龄43岁，有静脉吸毒史4例，有冶游史5例，其他1例。本组病例中发热9例，体温39～41.6°C，咳嗽、咳痰8例，伴呼吸困难3例，胸痛4例，肺部湿啰音6例。所有病例均经过我院抗HIV初筛阳性后,其标本送广西疾病预防控制中心确诊。艾滋病的诊断标准符合美国疾病预防控制中心1993年修订的标准[ 2 ]。马红球菌性肺炎的诊断经痰培养或经皮肺穿刺物培养或纤支镜刷痰培养并鉴定确诊。
1.2 治疗结果 本组病例的治疗时间为30d～90d。因合并AIDS，采取长疗程、联合两种敏感抗生素用药，至少用药90d以上，并进行高效抗反转录病毒治疗。患者经上述治疗后原有症状明显缓解或减轻，复查胸片病灶明显吸收或完全吸收，复查痰菌培养阴性，其中8例患者好转出院，2例患者因个人原因自动要求出院，疗程不足带药继续院外抗感染治疗，出院后随访一例经复查胸片好转，另一例死亡。
二 护理
2.1 病情观察 密切观察生命体征变化，特别注意监测体温。观察脉搏节律、呼吸快慢、有无呼吸困难及血压波动情况，有无烦躁不安、缺氧、心力衰竭、呼吸道堵塞等症状，发现异常及时报告医生处理。
2.2 发热的护理 发热是本病的主要症状，患者有持续高热，本组病例体温在39-41.6。C，持续 5-20 天，个别达60 天以上，患者由于持续高热，增加了耗氧量，导致脑细胞缺氧，加之多源性感染，毒素对脑的刺激，常出现惊恐不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷。因此。我们采取了如下的措施：(1)物理降温：头置冰袋，四肢大血管处置冰袋，酒精擦浴，以及降低室内温度。(2)静脉输液：在超高热的情况下，静滴4℃冰液体直接降低血循环温度。(3)药物降温：以上降温措施不理想，应遵医嘱口服降温药，一般我们选用感冒通半片口服，同时嘱患者多饮水。做好基础护理，注意保持床单清洁、干燥，汗湿的衣裤应及时更换，保持皮肤清洁。密切观察病人的体温变化, 体温在38.5°C以上应每2小时测T、P、R 一次, 待体温恢复正常三日后,可改为每日测量二次。发热患者的口腔内细菌生长快,加之患者抵抗力低下, 容易出现口腔溃疡，可根据药敏用药，但大部分病人为真菌感染，每天可用3％碳酸氧钠溶液和生理盐水漱口，每天3次，严重者可用制霉菌素碾碎与蜂蜜混合涂擦患处 [3]，效果明显，2～3 d后能缓解症状。
2.3 保持呼吸道通畅 本组病例大多合并呼吸衰竭，是由于呼吸器官本身病变引起的周围性呼吸衰竭，有通气或换气功能障碍。我们通过指导患者掌握正确的咳嗽排痰方法，及时清除了呼吸道分泌物，保障了有效通气及缓解二氧化碳的潴留。方法是患者有痰时鼓励其咳嗽, 将痰液排出,如痰液粘稠不易咳出,采用雾化吸入(如生理盐水40ml+ａ-糜蛋白酶4000单位+庆大霉素8万单位)，稀释痰液将痰排出。平时，教会患者作深呼吸，训练患者呼吸肌的协调运动，以利咳嗽。方法是深吸气后叩胸背部，闭气，使胸腹压增高，用力咳嗽1～2次，将气冲出，痰易咳出。注意在不同体位、不同时间多练习，但餐后、饮水后应避免(以免胃食管反流)。鼓励患者多饮水,以利于痰液排出并补充体内水分,每天饮水不少于3000ml，同时指导病人勿吸烟。
2.4 抗生素治疗的护理 临床上马红球菌感染，是根据药物敏感试验结果选用敏感的抗生素。可选择的敏感药物如环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪、氯霉素和利福平等抗生素使用，一般都联合抗菌药物治疗，以产生协同作用[4] 。因此，严格按照医嘱使用药物，注意药物的浓度、滴速和用药间隔时间及配伍禁忌，警惕药物的不良反应（包括毒性反应、过敏反应、二重感染）。用药前应详细询问过敏史，有药物过敏或药疹等病史的患者，应在病历本显著部位标明禁用此类药物。用药期间注意观察患者的精神状态、食欲、尿量、睡眠及皮肤情况，定期复查肝肾功能及血、尿常规、电解质、胸片等，同时针对患者不同的心理采取不同的解释与帮助,告之药物的用药规律,副作用及耐受后即可达到疗效,让患者理解并增强信心。
2.5 心理护理 艾滋病合并马红球菌性肺炎患者的心理、生理、经济、家庭都承受巨大的压力。病人及家属知道患上此病后，显得恐惧不安，护理人员应耐心宣教艾滋病知识，鼓励病人家属探望病人，给病人以关怀，并讲明隔离治疗的重要性。必要时建议病人家属作抗HIV抗体检测，以便早期发现和早期诊断、早期治疗。及时了解患者心里变化，主动与患者进行沟通,认真倾听他们的心理感受,适时地关心、安慰、鼓励患者，做好健康教育,让其了解艾滋病的相关知识,减轻患者的心理压力,减少患者的憎恨和敌意，帮助他们解决一些实际问题，让患者感到自己受重视、受尊重，被理解、被支持，使其正确认识疾病，解除思想顾虑和精神负担，积极配合治疗。
2.6 有关检查的护理 (1)正确留取痰标本 马红球菌痰培养的阳性检出率受痰检技术及痰标本的质量的影响，有时候需要多次留标本或者延长培养时间才能出现阳性结果[5]。因此，要采集来自下呼吸道的分泌物，防止外来污染。采集方法为晨起后清水漱口三次，然后用力咳嗽，将来自深部的痰液直接咳入无菌容器中，加盖后尽快送检，一般不超过两个小时。留取痰液越早越好，以免用药后影响痰检结果。（2）采血时所用的试管应加盖，外罩上塑料袋，外面注明艾滋病患者标本。（3）协助医生进行胸腔穿刺、纤维支气管镜刷痰培养等，注意加强职业防护，避免职业暴露。
讨论 马红球菌是一种机会致病菌，它在免疫缺陷人群的发病率和病死率中占据重要地位。通过对10例艾滋病合并马红球菌性肺炎患者经足量长疗程使用敏感抗生素及精心的护理，患者症状好转后出院，为下一步抗反转录病毒治疗做好准备。提高了爱滋病患者的生存期与生存质量。

参考文献

[1] 叶东方，梁桂忠. 艾滋病并发胸部马红球菌病11例的临床分析. 广西医学,2008，30（9）：1412-1413。
[ 2 ] 中国疾病预防控制中心. 关于CDC1993年修订的H IV感染分类及A IDS诊断标准. 见:中国疾病预防控制中心主编. 艾滋病临床与护理培训教材. 北京:北京大学出版社, 2003. 197-198。
[3] 董华娟，王介非，司月琴，等．艾滋病合并肺孢于虫肺炎的临床观察和护理对策[J]．护士进修杂志，2003，18(5)：447—448．
[4] 金法祥，王红华，黄志刚. 32株马红球菌的耐药性分析. 中国预防医学杂志,2006，7（1）：55-56。
[5] 威润鹏. 马红球菌引起的急性心内膜炎1例. 临床和检验医学杂志,2006，5（10）：1481。