耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的护理干预.pdf

塞旦匡垫苤查垫!垒生丝旦筮3 1 鲞蔓堂塑堕丛趟鱼堕!坠：y Q l3 1，垫!垒=丝盟Q：丝调查发现：到口腔科就诊的患者中。5 8 3 9 的人认为心理紧张与牙钻及医院的气氛和特殊环境等因素有关5 6 9 3 的人认为不了解治疗计划、诊室的特殊气味、个人不愉快的牙科经历、以及他人牙科不愉快经历的描述是引起患者紧张心理的其他诱因 5 。而诊治过程中牙医通常会忽略患者的感受，使患者处于紧张的情绪下接受治疗，会造成患者的被动接受的情绪，与医师的配合度比较差。而背景音乐可以创造温馨的诊疗环境，对牙科畏惧症的改善和降低紧张心理有显著作用，还可以对患者产生明显的镇痛作用 6 。大脑的听觉中枢位于痛觉中枢的相邻位置音乐刺激造成大脑听觉中枢兴奋的同时可有效地抑制相邻的痛觉中枢，从而明显地降低疼痛 7 。另外，通过护士的指令，有效地调节呼吸频率，把“意识呼吸”转化为一种耐受能量，可减轻紧张的情绪，提升了患者应对能力。因此，除了口腔种植医师精湛医术外护士更多的人性化关怀显得尤为重要。通过护士对口腔种植手术患者进行人为关怀整体护理干预。可以提高患者适应力还可以减少应激而发生的并发症，提高术中的舒适度从而保证手术顺利完成。2 0 世纪7 0 年代美国人E n g e l 提出了社会一生物一心理一医学模式，在此影响下，一些护理理论家提出“护理学的本质就是人文关怀”的观点并将护理学拓展到以“关怀人的生命健康”为本的人性关怀的发展阶段 8 9】。口腔种植作为一种特殊的治疗过程，患者常常承受严重的心理痛苦。手术治疗前后专业性人文关怀整体护理，可以减轻患者心理上应激反应，利于患者恢复。然而在不良社会风气等不良因素干扰下，护理人文关怀遭遇了现实挑战。转变护士传统的护理理念和模式，实行以人为本的整体护理，真正做到以患者护理为中心，将有助于改善医患关系，减少医疗纠纷，更好地造福于社会 1 0,I I 。【参考文献】1 张荔子缺牙修复种植牙将成为首选方案 J 健康博览，2 0 0 7，l(1)：1 0 2 彭燕缺牙患者的首选口腔种植牙修复技术 J 人人健康，2 0 0 7，(1)：7 8 3 王丽琼，何静，雷逸灵口腔种植门诊患者就医时恐惧心理的原因调查及护理 J 当代护士，2 0 1 2，1(1)：9 4 9 5 4 许丽萍，朱友家，黄闽，等心理恐惧与局麻拔牙镇痛不全和晕厥关系的研究 J 临床口腔医学杂志，2 0 0 4，2 0(6)：3 5 4 3 5 6 5 田丽萍牙科恐惧心理的现况调查研究 J 中国社会医学杂志，2 0 1 3，l(1)：2 8-2 9 6 施思，胡慧敏，陈显玲音乐疗法对髋关节置换患者围术期焦虑及术后疼痛的影响 J 实用医学杂志，2 0 0 9，2 5(1 5)：2 5 9 9 2 6 0 0 7 张秀伟，姜安丽护理人文关怀概念的研究现状与分析 J 中华护理杂志，2 0 0 8，4 3(6)：5 4 0 5 4 3 8 W a t s o nJ N u r s i n g：t h ep h i l o s o p h ya n ds c i e n c eo fe a r i n g M B o s t o n：L i t t l eB r o w na n dC o m p a n y，1 9 7 9 2 5 4 9 贾启艾整体护理的人文关怀 J 护理研究，2 0 0 3，1 7(9)：9 9 3 9 9 4 1 0 王春霞，陈建新，郑爱华人文关怀融人护理工作中的体会 J 中国当代医药，2 0 1 3，2 0(3 0)：1 5 6 1 5 7 1 1 卢建敏关于医学人文关怀的几点思考 J 医学与哲学，2 0 0 5，2 6(4)：3 8 4 6 2 0 1 3 0 9 1 4 收稿，2 0 1 3 1 0 1 6 修回 本文编辑：王庆法耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的护理干预张素霞李振+关键词良性位置性眩晕；耳石复位法；护理干预【中图分类号 R 4 4 1 2 文献标识码 B良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周前庭病变约占所有周围性眩晕的2 0 4 2 t“。耳石复位法是该病急性期最为有效的治疗方法但操作过程中反复转动头颈部导致脱落的耳石不断刺激前庭感受器，相当一部分患者症状暂时加重甚至不能耐受 2 。2 0 1 0 年0 7 月-2 0 1 1 年1 2 月笔者所在科对行耳石复位法治疗的患者实施了护理干预，现报告如下。l 资料与方法1 1一般资料入选2 0 1 0 年0 7 月-2 0 1 1 年1 2 月笔者所在科门诊及住院患者7 9 例。随机分为护理干预组和门诊对照组。护理干预组4 2 例，男8 例，女3 4 例；年龄2 4 7 6 岁，平均(4 5 2：t-0 5)岁。门诊对照组3 7 例，男6 例，女3 l 例；年龄1 9 7 4 岁，平均(4 7 0 1 1 2)岁。两组患者在性别、年龄及病情【作者单位】2 5 0 0 3 1 山东济南，解放军4 5 6 医院政治处(张素霞，李振)通讯作者】李振，E m a i l：j x l e e z h e n 1 6 3 C O r n等方面比较均无统计学差异(D 0 0 5)。1 2 入选及排除标准入选标准按照文献 3 诊断标准：有头位改变相关的眩晕；持续时间短暂，一般为数秒至1r a i n；(爹D ix H a l l p ik e 试验或仰卧位侧头试验阳性。虽然符合上述标准，但伴有以下情况的予以排除：同时出现睁眼无力、口眼歪斜、声音嘶哑、吞咽困难等其他颅神经损害者；头颈部外伤或耳科手术后出现的眩晕；前庭神经元炎、梅尼埃病、突发性耳聋等耳科疾病者；有偏头痛病史。且眩晕出现与偏头痛有关联者；头颅C T 或M R I 证实的中枢性眩晕。1 3 方法1 3 1手法复位两组均采用相同的手法复位即：后半规管B P P V 采用E p l e y 法复位，水平半规管B P P V 采用B a r b e c u e翻滚法复位。壶腹嵴顶B P P V 采用S e m o n t 法复位。万方数据塞旦匿荭盘查垫!垒生丝旦箜3 1 鲞筮盟塑陋J 丛趟鱼丛墼堡!13 1，垫!垒=堡盟Q：竖1 3 2 护理干预的方法护理干预组分别在手法复位前、中、后进行护理干预，出院前进行健康教育。对照组仅由医师交代注意事项，不进行护理干预。1 3 2 1复位前的护理B P P V 患者因剧烈的天旋地转感、房屋倾倒感或自身翻滚感，甚至少部分患者出现濒死感，发作期常常产生恐惧感。又因头部活动时症状加重、头部不动时症状减轻相当多患者对反复转动头部的手法复位有一定的排斥感。因此，复位前的护理以心理疏导为重点。在简要向患者介绍B P P V 发病机制、手法复位原理之后详细讲解耳石复位法的过程，告知患者复位会诱发不同程度的头晕，让患者理解这是治疗成功的关键环节。同时也告诉他们这种诱发的头晕大多数是可以忍受的、一过性的。即便是程度重、难以忍受，医师也有足够的经验和措施应对。消除患者的恐惧和顾虑情绪，取得患者的充分理解。达到让他们积极主动配合的目的。1 3 2 2 复位过程中的护理先把诊疗床铺好一次性中单准备好纸巾、痰盂。复位时护士应站在诊疗床医师的对面。引导患者配合完成复位；防止患者坠床。注意观察患者眼球震颤的方向和频率。同时观察面色、呼吸及可能出现的不良反应。如果患者出现恶心等轻度不适及时予以耐心安慰和解释。如果患者出现呕吐。立即持好痰盂接引并给予清水漱口、纸巾擦拭清洁。对于年龄 6 5 岁或者有其他高危误吸因素的患者，还要事先准备好吸痰器、开口器等必要器械一旦呕吐立即采用侧卧位防止误吸，出现误吸者及时予以吸痰。复位过程中的护理以积极配合医师完成C R P 为重点。1 3 2 3复位后的护理手法复位后患者需采用头直略前倾位静坐在治疗床上2 3r a i n，方能离开。护士利用这段时间交代术后注意事项：4 8h 内限制头部活动的速度及幅度，尽量避免低头、仰头和快速转头；可以下床活动，但不能跑跳，转身时应缓慢且避免头部大幅度转动。夜间休息时多采取4 5 0 半卧位，无法坚持者可以采取健侧卧位休息1 0 2 0m i n。复位完成后。少部分患者可出现非特异性的头昏，应事先向患者和家属交代：这种头昏出现属于正常情况。配合服用相应药物后会逐渐消失。患者不配合限制头部活动是导致短期内复发的最常见原因。无论哪种原因导致的复发均应及时告知医护人员，尽快再次行手法复位。1 _ 3 2 4出院前的健康教育未经治疗的B P P v 患者每年复发率高达5 0，手法复位后虽然大大降低，但是仍然有1 2 一2 5 的患者复发。因此出院前健康教育的重点是向患者宣教避免常见的诱发因素，如头颈部外伤、过度疲劳、感冒、在颠簸路况下驾乘等。对于老年患者还要控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等导致动脉硬化的因素这些因素也常常导致老年人的复发。其次是要帮助患者建立信心，告知他们3 6 1 B P P V 是可以彻底治愈的疾病，避免复发时患者的恐惧和排斥心理。最后是告知患者复发后的注意事项以及复诊流程，帮助他们及时得到诊治。1 4 疗效评定与随访按照文献 3 标准评定疗效：痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加重或转为其他类型的B P P v。两组均分别在首次治疗后第3 天和第1 4 天进行疗效评定，统计手法复位次数及眩晕持续天数：在首次治疗后1 年进行门诊或电话随访记录1 年内有无复发及复发次数。1 5 统计学方法采用S P S S l 0 0 统计软件对数据进行分析。计量资料以X：l：S 表示，显著性分析采用检验；计数资料采用X 2 检验。以P O 0 5 为差异有统计学意义。2 结果护理干预组治疗过程加重率、患者眩晕时间和1 年内复发率都明显低于门诊对照组；虽然两组1 4 d 内治愈率相同，但是护理干预组3d 内治愈率明显高于门诊对照组均有统计学差异。两组治疗过程加重率、3 d 内治愈率、1 4 d 内治愈率、眩晕时间均数及1 年内复发率见表1。3 讨论B P P V 的发病机制与椭圆囊斑变性致耳石脱落形成碎片或微粒，漂浮和沉积于半规管中有关。虽然C R P 是该病急性期最为有效的治疗方法如果患者不能很好地配合与遵从医嘱将会大大降低疗效 2 。单独一个医师能够独自完成C R P操作本身，然而整个C R P 过程中所涉及的细节很多。单独依靠医师完成势必造成不少细节遗漏或者不到位。即便是医护配合情况下，如果不把C R P 流程理清也会造成同样的结果。为此，依据B P P V 患者C l I P 不同阶段的特点，精心设计了C R P 前、中、后的护理措施以及出院前健康教育等经过不断地摸索、改进，最后制定了行之有效的序贯护理干预流程。经验证实：与门诊对照组比较，护理干预组明显减少了C R P 过程中症状加重的患者：大大提高了一次治愈率和3d内治愈率，明显缩短了眩晕持续时问，极大减轻了患者痛苦；明显降低了1 年内复发率，减少了患者医疗费用并节省了社会医疗资源。【参考文献】1 y o nB m v e m，R a d t k eA，L e f i u sF，e ta 1 E p i d e m i o l o g yo fb e n i g np a r o】【y s m a lp o s i t i o n a lv e n i g o：ap o p u l a t i o nb a s e ds t u d y J JN e u r a lN e u r o s u r gP s y c h i a t r y，2 0 0 7，7 8(7)：7 1 0-7 1 5 2 吴子明良性阵发性位置性眩晕的诊治与挑战 J 中国医学文摘耳鼻喉科学，2 0 0 8，2 3(3)：2 5 5 2 5 6 3 中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会。中华医学会耳鼻喉科分会良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2 0 0 6 贵阳)J 中华耳鼻喉头颈外科杂志，2 0 0 7。4 2(2)：1 6 3 1 6 4 裹1 两组治疗与随访结果注：与门诊对照组比较愀0 0 5 2 0 1 3 一l o-1 4 收稿，2 0 1 3 1 1 1 9 修回 本文编辑：张建东万方数据耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的护理干预耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的护理干预作者：张素霞，李振作者单位：解放军456医院政治处,山东济南,250031刊名：实用医药杂志英文刊名：Practical Journal of Medicine&Pharmacy年，卷(期)：2014,31(4)本文链接：http:/