ICU特殊用药.docx

重症监护室特殊用药

ICU

目 录
一 10%氯化钾注射液
二 硝酸甘油注射液
三 浓氯化钠注射液
四 多巴胺
五 甘露醇
六 可达龙
七 胰岛素
八 丙泊酚

重症监护室特殊用药
序号
药名
剂量
主要作用机理
副作用及不良反应
护理观察要点及注意事项
意外情况发生
1
10%氯化钾注射液
10ml：1g
钾是细胞内的主要阳离子，而细胞外的主要阳离子是钠离子，机体主要依靠细胞膜上的Na＋-K＋ATP酶来维持细胞内外的K＋、Na＋浓度差。
1 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。
2 滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。过量可出现疲乏、肌紧张降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢、甚至心脏停搏等不良反应。
1、高钾病人慎用。
2、静滴时，给药速度要慢，（不超过0.75g/小时)。 3、溶解后方可使用，浓度不可太高(一般浓度为0.2%-0.4%，治疗心律失常可加至0.6%-0.7%）。
4、禁止静脉推注，选择中心静脉给药，避免外周小血管直接给药引起血管损伤，可经深静脉泵入，深静脉泵钾需双签名，挂标识。

5、见尿补钾。
6、严密观察心率、心律及血压的变化，发现异常及时汇报处理。
1、停药； 2、平卧位吸氧； 3、汇报医生； 4、测生命体征； 5、安慰病人； 6、遵医嘱用药； 7、护理记录； 8、观察和交班
2
硝酸甘油注射液
1ml:5mg
硝酸甘油的作用机理扩张血管（尤其是冠状动脉）降低心脏前后负荷，治疗心绞痛、充血性心力衰竭、高血压。
硝酸甘油的副作用为头痛：可为剧痛和呈持续性；体位性低血压的表现。
1、配制：遵医嘱稀释，现配现用；
2、应专用血管活性药通道：选择中心静脉给药，避免外周小血管直接给药引起血管损伤；
3、速度：严密控制输注速度，使用微泵控制速度，缓慢加药或减药；匀速持续给药；
4、严密观察心率、心律及血压的变化，发现异常及时汇报处理。
5、硝酸甘油用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 μg/min。静脉使用本品时须采用避光措施。如果出现视力模糊或口干，应停药。 6、使用微泵时，应挂升压或降压的牌子。
1、停药、 2、平卧位吸氧； 3、汇报医生； 4、测生命体征； 5、安慰病人； 6、遵医嘱用药； 7、护理记录； 8、观察和交班
3
浓氯化钠注射液
10ml：1g
钠静脉注射后直接进入血液循环，在体内广泛分布，但主要存在于细胞外液。钠离子、氯离子均可被肾小球滤过，并部分被肾远曲小管重吸收。当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L，不得超过每小时1.5mmol/L。当血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状。
1、输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。 2、不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。　下列情况慎用或禁用：①水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；②急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；③高血压、低血钾症；④高渗或等渗性失水。
1、根据临床检查，掌握血清中钠、钾、氯浓度；血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。
2、配制：遵医嘱稀释，现配现用； 3、应专用血管活性药通道：选择中心静脉给药，避免外周小血管直接给药引起血管损伤； 4、速度：严密控制输注速度，使用微泵控制速度，缓慢加药或减药；匀速持续给药； 5、严密观察心率、心律及血压的变化，发现异常及时汇报处理。
1、停药、 2、平卧位吸氧； 3、汇报医生； 4、测生命体征； 5、安慰病人； 6、遵医嘱用药； 7、护理记录； 8、观察和交班
4
多巴胺
2ml：20mg
多巴胺的作用机理 1.扩张外周血管，改善心肌血流动力学 2.改善缺血区心肌血液供应。小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），使肾脏血管扩张，尿量及钠排泄量增加； ⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加； ⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体致使收缩压及舒张压均增高，提升血压
多巴胺的副作用为胸痛、心率增快、血压骤升
1、配制：遵医嘱稀释，现配现用；
2、应专用血管活性药通道：选择中心静脉给药，避免外周小血管直接给药引起血管损伤；
3、速度：严密控制输注速度，使用微泵控制速度，缓慢加药或减药；匀速持续给药；
4、严密观察心率、心律及血压的变化，发现异常及时汇报处理。 5、使用微泵时，应挂升压或降压的牌子。
1、停药、 2、平卧位吸氧； 3、汇报医生； 4、测生命体征； 5、安慰病人； 6、遵医嘱用药； 7、护理记录； 8、观察和交班
5
甘露醇
250ml:50g
高渗药。使血浆渗透压升高，使组织脱水。 用于降低颅内压。
注射速度过快可有一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒。心功能不全者慎用。
1、脑水肿：静滴，每次125－150ml，于15－30分钟内滴完，必要时4－6小时一次。
2、本品低温易析出结晶，加热振荡溶解后方可使用。
3、注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕、畏寒及注射部位疼痛；也可引起肾脏的副作用。
1、停药、 2、平卧位吸氧； 3、汇报医生； 4、测生命体征； 5、安慰病人； 6、遵医嘱用药； 7、护理记录； 8、观察和交班
6
可达龙
3ml：0.15g
为广普抗心律失常药物。治疗室上性与室性快速心律失常大多数有效，对反复发作的室上性过速及伴有欲激征者疗效较好，室性心律失常如室速、室早及室颤均有良效。
1、心血管系统
（1）长期大剂量和伴有低血钾时，可出现以下不良反应：①窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞。②房室传导阻滞。③偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。
（2）处理措施：①应立即停药，可用升压药、异丙肾上腺素或起搏器治疗。②注意纠正电解质紊乱，扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。③由于本品半衰期长，治疗不良反应需持续5～10天。
2、甲状腺功能
（1）甲状腺机能亢进
处理措施：停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。
（2）甲状腺机能低下
处理措施：停药后数月可消退，必要时可用甲状腺素治疗。
1、密切观察心电监护，根据病情遵医嘱及时调整药物剂量，一日总量不超过1200mg，静脉滴注一般不超过3～4天。
2、该药可增加华法林的抗凝作用，对于使用华法林的患者，应密切监测凝血酶原时间，注意有无皮肤黏膜及其他部位的出血。
3、可增强其他抗心律失常药对心脏的作用，谨防发生扭转型室速。4、与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用时，密切观察有无窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞，发现异常，立即汇报医生。
1、停药、 2、平卧位吸氧； 3、汇报医生； 4、测生命体征； 5、安慰病人； 6、遵医嘱用药； 7、护理记录； 8、观察和交班
7
胰岛素
10ml:400u
加速葡萄糖的利用，抑制葡萄糖的生成。促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解。胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内。
1、 低血糖是本品治疗中最常见的不良反应。
2、少见不良反应：荨麻疹、皮疹、出疹；视觉异常，屈光不正、
糖尿病视网膜病变；皮肤和皮下组织异常，脂肪代谢障碍；局部超敏反应，如红、肿和瘙痒；全身不适和注射部位异常，水肿。
3、非常罕见不良反应：过敏反应，全身性过敏反应的症状可能包括全身性皮疹、瘙痒出汗、胃肠道不适、血管神经性水肿、呼吸困难、心悸和血压下降。全身性过敏反应有可能危及生命。
4、罕见不良反应：周围神经系统病变。

1、在胰岛素依赖的糖尿病患者中，注射剂量不足或治疗中断时，可能导致高血糖和糖尿病酮症酸中毒。
2、嘱患者注射胰岛素后，及时进食和避免剧烈运动，防止低血糖的发生，指导患者外出携带急救卡及饼干或糖果，告知患者出现低血糖的症状，教会患者低血糖的预防以及处理方法；
3、当患者使用胰岛素大大超过需要剂量时会发生不同程度的低血糖：对于轻度低血糖可采取口服葡萄糖或含糖食物的治疗方式。所以，建议糖尿病患者随身携带含糖的食品。对于严重的低血糖，在患者已丧失意识的情况之下由医务人员给予葡萄糖静脉注射。患者神志恢复之后，建议口服碳水化合物以免复发。

1、停药、 2、平卧位吸氧； 3、汇报医生； 4、测生命体征； 5、安慰病人； 6、遵医嘱用药； 7、护理记录； 8、观察和交班
8
丙泊酚
20ml:0.2g
本品为短效静脉全身麻醉药，起效迅速，无明显蓄积，苏醒快而完全。用于全身麻醉的诱导和维持。
1、在麻醉诱导期间，由于剂量、使用的术前用药和其他药物，可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。可采用静脉输液和降低维持麻醉期间丙泊酚输注的速率来纠正低血压。
2、 在复苏期间，只有少部分病人出现恶心、呕吐和头疼。惊厥
和角弓长的癫痫样运动肺部水肿和手术后发热偶有出现。当于其他麻醉药物合用时，可能出现性欲抑制解除。
1、使用丙泊酚注射液前应该摇匀。
2、一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃，不得留作下次重用。
3、对于心脏，呼吸道或循环血流量减少及衰弱的患者，使用丙泊酚注射液与其它麻醉药一样应该谨慎。
4、用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。
5、丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药。
6、病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院或返回病房。
7、用药后注意监测患者生命体征。
1、停药、 2、平卧位吸氧； 3、汇报医生； 4、测生命体征； 5、安慰病人； 6、遵医嘱用药； 7、护理记录； 8、观察和交班