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中医药治疗快速性心律失常 发表者：王世彪 (访问人次：1350) 中医药治疗快速性心律失常关键词：快速性心律失常 中医药疗法 综述未收录医院中医风湿免疫科王世彪心律失常是指心律起源部位，心搏频率、节律以及冲动传导等任何一项异常，可分为快速性（如早搏和心动过速等）和缓慢性（如传导阻滞等）心律失常。西医药在治疗快速性心律失常方面通常采用4大类药物：Na+通道阻滞剂、受体阻滞剂、动作电位延长剂及钙离子拮抗剂，但由于容易产生耐药性，并有致心律失常，抑制心肌收缩等副作用而局限使用。而中医药在治疗快速性心律失常方面已有一定的进展，中医治疗除着重整体调整，标本兼顾，辨病辨证外，从1990年以来还利用心电图，甚至动态心电图、心脏电生理检查等手段对快速性心律失常进行观察和治疗，并取得一定进展。现将1990年以来的有关报道综述如下。1单味药物的治疗综合有关资料，单味药物或单味中药粗提物的抗心律失常作用主要归纳为：益气补肾，活血化瘀，行气活血，清热泻火等。目前常用药物有人参、麦冬、炙甘草、黄杨宁、三七、云南白药、延胡索提取物颅通定、甘松、青皮、冬虫夏草、黄连、苦参等，其中活血化瘀药物黄杨宁1、2、三七3、云南白药4治疗心律失常总有效率为80.32%，对室性早搏有效率为74.73%，对房性早搏有效率为63.6%，对部分阵发性房颤及短阵房性心动过速、窦性心动过速亦有效果；益气补肾药物人参5、冬虫夏草6治疗快速性心律失常总有效率为80%；行气活血药物延胡索7的有效率为62.4%，其中对阵发性房颤有效率81.8%，持续性房颤有效率43.0%；清热泻火药物黄连811、苦参12的有效率为76.12%，对室性早搏有效率为78.85%，对房性早搏、房颤总有效率为77.35%，对室性心动过速有效率为70.83%。而目前用于临床的主要药物有人参、黄杨宁、黄连、苦参。研究认为：黄杨宁有降低胆固醇和血液粘稠度，改善微循环，增强心肌收缩，改善心功能，属于抗心律失常药物中延长动作电位时间类药物2；人参对缺血性心肌电生理有稳定作用5；延胡索抗房颤机理与其延长心房和房室有效不应期有关7；而苦参具有“奎尼丁样”效应机制，即通过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递系统降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而抑制异位节律起搏点12。2专方类药物治疗1990年以来临床许多报道是设立主方，随兼夹症加味，富辨证论治内涵。纵观众多文献，组方立法主要以益气养阴、益气活血化瘀、温补心阳、滋阴清火安神为主，另外还有疏肝解郁法、重镇安神法、交通心肾法、化痰行水法等，其应用远较单味中药广泛，且适用性强。益气养阴法占专方报道的39.6%，其中以炙甘草汤318、生脉散1923等古方基础上加减，占益气养阴法44%，而自拟方2431占总量56%，组方中常用药物49味，最常用药物依次为麦冬（使用百分比42.8%）、黄芪（36.7%）、炙甘草（31.6%）、五味子（28.5%）、人参（26.5%）、丹参（26.5%）、当归（26.5%）、苦参（20.4%）、生地（18.35%）、阿胶（12.24%）、甘松（10.2%），治疗总有效率为92.32%。益气活血化瘀法3846占专方报道14.2%，组方常用药物34味，最常用药物依次为丹参（使用百分比20.58%）、黄芪（17.6%）、川芎、当归、党参、甘草（均14.7%）、赤芍、葛根、生地、麦冬（均11.7%）、红花、三七（8.82%），治疗总有效率为87.74%。温补心阳法4752占专方报道9.5%，组方常用药物25味，最常用药物依次为桂枝、党参、淫羊藿、黄芪、丹参、麦冬、甘草（使用百分比均12%）、附块、红花（均8%），总有效率84.62%。滋阴清火安神法占专方报道30.15%，其中黄连温胆汤、酸枣仁汤、苦参饮5771占78.95%，组方常用药物67味，最常用药物依次为甘草（使用百分比19.4%）、苦参（17.9%）、丹参（16.4%），黄连、酸枣仁（均11.94%）、麦冬（10.45%）、茯神（8.9%）、琥珀、黄连（均17.46%）、党参、延胡索（均5.97%）、阿胶、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙参（均4.48%），治疗总有效率93.23%。另有重镇安神法治疗心律失常，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味7273，有效率为93.1%，用交泰丸交通心肾法7475治疗心律失常，有效率亦为88.17%。从以上组方立法中不难看出，各家立足辨证施治，以一主方随证加减治疗各种不同原因，不同类型的心律失常，均取得良好疗效。组方则不离炙甘草汤、生脉散、四物汤、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、苦参饮加减，用药常以黄芪、党参、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝为主，亦有少数药物如茜草、菌灵芝、益母草、缬草、水蛭、蒲黄、沉香、大黄也有很好疗效。3辨证分型论治近几年来中医辨证分型治疗心律失常越来越多，从而使中医药对心律失常的治疗更有针对性。根据1990年以来的资料分析，临床上对心律失常的辨证分型大体上可分为7690：气血两虚型；气阴两虚型；阴虚火旺型；心阳不足型；心血瘀阻型；痰饮阻塞型；肝气郁结型；痰火扰心，心神不宁型；阴阳两虚型。每型用药以古方加减，或自拟方，但不外乎以下用方：气血两虚型：人参养营汤，归脾汤加减；气阴两虚型：炙甘草汤、生脉散、天王补心丹、五味子汤加味；阴虚火旺型：黄连阿胶汤，二阴煎加味；心阳不足型：瓜蒌薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、参附汤、真武汤、附子散加味；心血瘀阻型：血府逐瘀汤加减；痰饮阻塞型：温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤加减；肝气郁结型：柴胡疏肝散加减；痰火扰心，心神不宁型：温胆汤，涤痰汤；阴阳两虚型：炙甘草汤加减。总有效率达90.31%。4小结4.1现状：对病因病机的认识，本病的发生“不离于心，不止于心”。在辨证论治特点上为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以瘀、痰、火、气郁为主。在治疗方面必须标本兼顾，治疗用药主要集中在人参、黄芪、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝等中。4.2存在问题：由于目前某些单味中药已经药理证实具有抗心律失常作用，故以上组方中存在着将这些单味药物作为主药组方的现象；在具体临证中，各家又多结合个人经验及具体病情进行临床辨证分型，但缺乏统一标准；在临床观察指标，疗效判断上标准尚欠统一，缺乏客观指标，24小时动态心电图等使用较少，缺乏严格的西医对照组；缺少运用先进的实验室手段，如24小时动态心电图、心脏电生理检查等。这些都不利于进一步提高辨证施治的疗效和理论与临床研究。4.3对今后中医药治疗快速性心律失常的几点意见：进一步扩大中药药理研究，开拓新的途径寻找具有抗心律失常作用新的单味药及复方；根据中医药治病特点及心律失常病理生理特点，适当地延长疗效观察时间，甚至可达半年以上或更久，这样可能对客观评价中药抗心律失常作用有更大帮助；对中医药治疗快速性心律失常疗效判定参照全国统一标准进行观察；运用先进的检测手段，如24小时动态心电图、心脏电生理检查等进行临床观察，有利于药物疗效的客观判定；对引起心律失常的不同疾病进行中医药研究，更有利于分析疗效；加强电生理研究，用现代医学原理阐明中药的作用机制。4.4发展方向：中医药治疗心律失常是有效的，但由于观察手段、方法等原因，以及中医特点，故研究方向有重复，重大突破较少，所以应扩大视野，寻找新药，延长观察时间，分病论治，以求新的突破。