临床技能模拟试题：体格检查+基本操作技能.docx

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模拟题编号24：患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分)
　　保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
　　(2)就地取材(2分)
　　木板床或硬质平板担架。
　　(3)搬运操作方法正确(14分)
　　测血压
　　用木板或门板搬运(2分)。
　　搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(6分);(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)
　　在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分);(一般用4条带子;胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)
　　(4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?，(2分)
　　一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
　　***模拟题编号25：患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分);
　　(2)排出进入体内的水(4分);
　　任选一种方法即可得分，目的是促其排水：
　　抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。
　　抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
　　患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
　　(3)口对口呼吸操作正确(12分);
　　模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分);
　　—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分);
　　然后口对口密切接触(3分);
　　向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分);
　　向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)。
　　(4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?(2分)
　　加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频串80至100次/分之间)如此反复。
　　***模拟题编号26：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
　　(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
　　应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
　　(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
　　解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
　　(4)按压动作正确(4分)
　　双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
　　(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
　　速率80～100次/分，下压深度适宜，—般为3～5厘米。
　　(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?(6分)
　　口对口呼吸操作正确：
　　一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分);
　　然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
　　吹气频率：
　　单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)
　　***模拟题编号27：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器(在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作)(20分)
　　(1)准备工作(4分)
　　检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
　　检查电源线。
　　氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤/平方厘米)，湿化器是否清洁。
　　吸痰，保持呼吸道畅通。
　　2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
　　(3)呼吸器的调节(4分)
　　通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
　　频率16至20次/分。
　　打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
　　通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
　　(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)
　　(5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?(4分)
　　(6)提问：运用呼吸器的临床指征?(2分)
　　呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。
　　***模拟题编号28：患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)
　　仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
　　(2)置入喉镜操作正确(8分)
　　考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)
　　沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)
　　挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm(成人)(3分)
　　拔出导管管芯(1分)。
　　(3)检查插管是否在气管内(4分)
　　按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气(或吹气)时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
　　(4)向套囊内充气(3～5毫升)，导管接呼吸器(3～5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。
　　***模拟题编号29：患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)患者体位(2分)
　　平仰卧位。
　　(2)操作准备(12分)
　　手控电板，涂以专用导电胶;(2分)
　　开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
　　选择能量：200(焦耳)/首次。(2分)
　　除颤器充电(2分)
　　确定两电板正确安放：(4分)
　　前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
　　侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
　　(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。 
　　(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
　　(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
　　两电极必须紧压于胸壁。(0.5分)
　　两电极必须分开。(0.5分)
　　涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分)
　　连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0.5分)
　　***模拟题编号30：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作，提示：注意准备急救物品)(20分)
　　⑴急救箱准备物品(2分)
　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
　　⑵清洗去污，伤口处理(9分)
　　清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。(3分)
　　伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。(3分)
　　止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。(3分)
　　⑶三角巾包扎(9分)
　　将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。(3分)
　　两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)
　　(或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。)
　　向已插导管中注气(或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。