脑室腹腔分流术手术配合.doc

脑室腹腔分流术巡回配合
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
1.病因
①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
2.临床表现
脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。
3．检查
①CT检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT或MRI扫描
4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。
5．治疗
⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。
⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。
①减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
②解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

③脑脊液分流术 手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。
⑷饮食治疗
脑室腹腔分流术适用于阻塞性脑积水及交通性脑积水的治疗。其方法为：在局麻下选择侧脑室枕角切口，将带阀的特制分流管一端置入侧脑室，然后将腹腔分流管从切口处用导丝沿头皮经颈、腋前线置入皮下至肋缘下；在腹部作一小切口，将导管插入腹腔右结肠沟内约10cm，缝合固定．使脑脊液分流至腹腔。达到降低颅内压．治疗脑积水的作用。此手术操作简单，对机体创伤较小，可适用于成人及儿童，但其缺点是容易产生皮下感染．分流管堵塞及慢性硬膜下血肿等并发症，故需要护士加强对此类病人的护理。
一．适应证　
脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。2.其它分流方法失败者。
二．禁忌症
1.颅内感染尚未控制者。
2.腹腔有炎症或腹水者。
3.脑脊液蛋白含量过高，超过500mg/L，或有新鲜出血者。
4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。
三．术前准备
1.术前访视 ：术前一日巡回护士利用书面和口头形式访视患者，交待有关注意事项如手术室环境、体位配合、禁食时间、去除身上的饰物 、手表、假牙、女性患者不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好的配合医生完成手术。
2.患者准备 ：术前患者头、颈、胸腹部皮肤备皮准备并清洁。
3.物品的准备
⑴器械敷料准备：脑外包、腹腔镜器械、大敷料、中敷料、五件衣、四块中单、脑室腹腔特器（脑外科自带）
⑵其他：腹腔镜机器及设备（放患者左侧），中心吸引装置，双极电凝
四．麻醉方式　：全身麻醉
五．手术体位　：取仰卧位，头转向左侧，头下枕一头圈，右肩下用角子垫高。颈部避免过度扭曲，以免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈静脉受压而使颅内压增高。
六．输液部位　：选择上肢静脉输液
七．手术步骤
1.头皮弧形切口
2.分离皮下隧道
3.安装腹腔导管
4.缝合
八．术中注意要点
1.皮肤消毒前用脱脂棉球堵塞两侧的外耳道，防止消毒液流入；用红霉素眼膏涂抹结膜外囊，并用眼贴粘贴，保护患者眼角膜。
２.分流导管要严格消毒，注意无菌操作。术中用一支庆大霉素加入0.9％无菌生理盐水500ml内浸泡分流导管，防止术后感染。
３.脑室穿刺、脑室管前端放置到无脉络丛的前角，防止阻塞。
４．胸壁、腹壁皮下隧道不宜过浅，否则会导致皮肤坏死或导管自腹部切口排出。
５.严密观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，以及尿量的变化，保持适宜的输液速度，避免输液过多导致心脏负荷过重，颅内压升高，或过少致血容量不足。
九．护理要求
1．手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露视野，便于医生操作。
2.术前访视时，做好心理护理，向病人做好宣教工作，介绍手术的重要性和安全性以及术中配合的注意事项，鼓励关心病人，增强其自我控制能力和提高耐受不适感的能力，使病人以平稳的心态配合手术。
3.术后搬运病人时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。另外在摆置体位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。