第二十七章骨与关节化脓性感染.doc

第二十七章骨与关节化脓性感染.txt不怕偷儿带工具，就怕偷儿懂科技！ 1品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。I.单选题 （共 36 题，0 分） 1. （0 分） 关于慢性血源性骨髓炎的病理，下列哪项是错误的 A. 急性骨髓炎如果修复不彻底，便会演变成慢性骨髓炎B. 坏死的松质骨逐渐被吸收，并为新骨所替代C. 坏死的密质骨其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨D. 在多数情况下，感染完全控制，坏死的骨骼不再脱落，而逐渐由爬行替代过程所吸收掉E. 少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生的骨壳包围着，骨壳逐渐变厚、致密 2. （0 分） 引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 A. 乙型链球菌 B. 白色葡萄球菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 嗜血属流感杆菌 E. 大肠杆菌和产气荚膜杆菌 3. （0 分） 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 A. 白色葡萄球菌 B. 霉菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 大肠杆菌 E. 肺炎双球菌 4. （0 分） 患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓瘘道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳，当前的主要治疗是 A. 手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔 B. 手术摘除死骨，填人庆大霉素链，三周后取出，松质骨植入C. 手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素 D. 患肢长腿管型石膏固定，开窗换药E. 局部换药，保持引流通畅 5. （0 分） 小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是 A. 血行感染 B. 脓肿穿破骺板进入关节 C. 脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节 D. 骨膜下脓肿破人关节 E. 软组织脓肿破入关节 6. （0 分） 儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进人关节的部位是 A. 胫骨上端 B. 胫骨下端 C. 股骨上端 D. 股骨下端 E. 肱骨上端 7. （0 分） 小腿胫前外伤后6个月不愈合，有死骨排出，诊断 A. 骨结核 B. 局限性骨脓肿 C. 骨巨细胞瘤 D. 慢性骨髓炎 E. 软骨瘤 8. （0 分） 急性血源性骨髓炎的治疗原则哪一项不正确 A. 全身支持疗法 B. 早期联合应用大剂量抗生素 C. 早期用持续皮牵引或石膏托固定于功能位D. 卧床休息，增加营养 E. 局部减压引流加植骨术 9. （0 分） 女，8岁，发热2周，左膝痛，查体：左膝关节浮髌试验(一)，胫骨上部肿胀，压痛明显，末梢血白细胞20109L，N 90，胫骨上千骺端穿刺有脓液，正确处理 A. 大剂量青霉素静脉输入 B. 开窗减压术 C. 病灶冲洗，搔刮脓腔 D. 病灶清除，植骨 膝E. 关节内抗生素连续冲洗 10. （0 分） 男，52岁，左胫腓骨开放性骨折，伤口不愈合2年，半年前从伤口窦道排出小骨块2个，不发热，X线片见：胫骨下23变粗，密度增高，无骨折线，骨髓腔内有1.0cm0.5cm高密度阴影，周围有完全透亮带，治疗选择 A. 钻孔术 B. 窦道切除术 C. 碟形手术 D. 截肢术 E. 病骨段切除术 11. （0 分） 关于慢性骨髓炎的治疗，下列哪项是不宜的 A. 慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗，配合脓肿切开引流，并病灶清除B. 不重要部位的慢性骨髓炎，可将病骨整段切除C. 足部广泛骨髓炎骨质损毁严重不可能彻底清除病灶者，可施行截肢术D. 部分病例病程久不愈，窦道口皮肤有癌变，则施行截肢术E. 对每个病例施行手术，必须解决三个问题，清除病灶，消灭死腔和伤口的闭合 12. （0 分） 肘关节红肿热痛，白细胞计数增高，关节液镜检可见脓球，诊断 A. 肱骨外上髁炎 B. 类风湿性关节炎 C. 肘关节结核 D. 肘关节化脓性关节炎 E. 肘上淋巴结结核 13. （0 分） 于急性血源性骨髓炎的原因，下列哪项是错误的 A. 菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨骨骺的毛细血管内B. 该处血流缓慢，容易使细菌停滞C. 儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往变为弯曲而成为血管襻D. 该处血流丰富而流动缓慢，使细菌容易沉积E. 外伤可能是本病诱因 14. （0 分） 急性血源性骨髓炎好发于儿童的哪些骨骼 A. 以胫骨上端和股骨下端多见 B. 肱骨与髂骨 C. 股骨上端和肱骨下端 D. 肱骨与桡骨 E. 胫骨下端与股骨上端最多见 15. （0 分） 下列哪一项不是急性血源性骨髓炎早期诊断的依据 A. 起病急，高热，有深压痛 B. 患部持续疼痛不敢活动 C. X线片显示骨膜反应 D. 局部温度升高，有深压痛 E. 白细胞计数和中性粒细胞增多 16. （0 分） 急性血源性骨髓炎最早发生的部位是 A. 短骨干骺端 B. 扁平骨 C. 关节骨骺 D. 长骨干骺端 E. 长骨骨干 17. （0 分） 女，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温387oC，脉搏100次分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断为 A. 左髋关节急性风湿性关节炎 B. 左髋关节急性化脓性关节炎 C. 左髋关节结核 D. 左大腿软组织炎症 E. 左股骨近端恶性肿瘤 18. （0 分） 慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法 A. 单纯窦道刮除术 B. 单纯死骨摘除术 C. 切开引流术D. 大量抗生素应用 E. 死骨摘除窦道刮除碟形手术 19. （0 分） 急性骨髓炎经抗生素治疗后，全身及局部症状消失，进一步的治疗是 A. 抗生素在35天内停用 B. 抗生素仍宜连续应用至少3周 C. 早期功能锻炼，避免关节僵硬 D. 继续石膏固定23个月 E. 仍需要考虑手术治疗 20. （0 分） 男孩，8岁，急性化脓性骨髓炎C 3个月，胫骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓，近3 日脓少，发热39oC，局部红肿，下列哪项治疗方法不宜采用 A. 大量抗生素静脉点滴 B. 手术取出死骨 C. 切开引流 D. 小量输血 E. 局部固定 21. （0 分） 早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是 A. X线照片 B. 血沉 C. 血培养 D. 血细胞计数及分类 E. 关节穿刺及关节液检查 22. （0 分） 急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是 A. 多次抽脓并注入抗生素 B. 进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药 C. 联合使用大量抗生素 D. 局部引流 E. 局部固定防止病理性骨折 23. （0 分） 男孩，12岁，左大腿下段持续剧痛伴高热10天，体温3940oC，寒战，头痛，食欲差，查体：左大腿下段稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重，化验：血白细胞18109L，N 75，L 25，为明确诊断应选择的检查是 A. 局部分层穿刺 B. 结核菌素试验 C. X线片摄片 D. 膝关节穿刺 E. 肌肉活检 24. （0 分） 慢性骨髓炎死骨摘除术指征是 A. 有死骨、死腔，骨包壳薄弱 B. 发热，局部红肿，有死骨、死腔C. 开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 D. 骨包壳充分形成，有死骨、死腔E. 死骨分界不清，有死腔与窦道 25. （0 分） 早期急性血源性骨髓炎与深部脓肿的鉴别，下列哪项无意义 A. 急性骨髓炎毒血症症状重 B. 急性骨髓炎好发于干骺端 C. 急性骨髓炎疼痛剧烈，压痛部位深D. X线片检查可发现问题 E. 必要时小切口引流，可发现脓肿所在部位 26. （0 分） 急性骨髓炎的自然病程可以维持几周 A. 12周 B. 23周 C. 34周 D. 45周 E. 5周以上 27. （0 分） 关于急性骨髓炎哪项正确 A. 最常见的致病菌是乙型链球菌 B. 多发生在骨干 C. 主要的感染途径是经血液循环 D. 老年人抵抗力弱，最易发病 E. 主要的感染途径是淋巴系统 28. （0 分） 小儿股骨颈化脓性骨髓炎易并发化脓性髋关节炎的主要原因是 A. 股骨颈位于关节囊内 B. 髋关节活动多，负重大，易受损伤 C. 骺板已融合，脓肿可直接进入关节腔 D. 股骨颈血供差，抵抗力低 E. 抗生素治疗不及时，经血液性传播 29. （0 分） 急性血源性骨髓炎的病理变化是 A. 骨质破坏与死骨形成 B. 骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨C. 骨质破坏与死骨形成，并有骨性包壳 D. 后期有新生骨，成为骨性包壳 E. 骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳 30. （0 分） 形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是 A. 骨膜血管断裂 B. 骨的滋养血管栓塞 C. 脓肿直接破坏骨组织 D. 病理骨折 E. 身体抵抗力差 31. （0 分） 男，4岁，跑跳后左膝痛1周，未经诊治，1天前痛加重，伴发热，呕吐，查体：体温396oC，心率160次分，左膝强迫微屈，膝下稍肿，压痛(+)，血白细胞25109/L，N 92，患膝及小腿X线片均未见异常，最可能的诊断是 A. 半月板损伤 B. 急性风湿性关节炎 C. 急性蜂窝织炎 D. 恶性肿瘤 E. 急性化脓性骨髓炎 32. （0 分） 儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 A. 儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 B. 关节囊对关节腔具有保护作用 C. 脓肿容易局限和吸收 D. 脓肿容易向软组织溃破 E. 干骺端的骺板起屏障作用 33. （0 分） 化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染，它涉及哪些组织 A. 骨髓组织 B. 骨膜和骨髓组织 C. 骨膜，骨密质和骨髓组织D. 骨膜，骨密质，骨松质和骨髓组织 E. 骨膜，骨密质和骨松质 34. （0 分） 男，30岁，左小腿上段窦道，反复流脓，排碎骨块12年，近半个月发热，伤口红肿，流脓，X线片显示：左胫骨上段增粗，见死骨，其周围有新生骨，在应用抗生素的同时给予 A. 死骨摘除术 B. 抗结核药物 C. 切开引流 D. 刮除，植骨 E. 穿刺抽脓 35. （0 分） 化脓性关节炎与关节结核相鉴别，哪项无价值 A. 高热等急性全身表现 B. 局部红肿，疼痛，皮温高C. 血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多D. 关节积液，浮髌试验阳性 E. 关节液培养见革兰阳性球菌 36. （0 分） 慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是 A. 窦道的形成 B. 死骨的残留 C. 瘢痕组织增生 D. 机体抵抗力低 E. 细菌毒力太强 II.多选题 （共 2 题，0 分） 1. （0 分） 性血源性化脓性骨髓炎早期诊断根据是 A. 起病急，全身感染中毒症状重 B. 患部持续剧痛及深压痛，不愿活动患肢 C. 局部分层穿刺抽出液检查有脓细胞或细菌 D. 线片可见骨破坏和骨增生E. X线片可见死骨形成 2. （0 分） 急性骨髓炎经抗生素治疗后，全身症状和局部症状均不消退，说明 A. 致病菌对所有抗生素具有耐药性 B. 产生牵涉性脓肿 C. 已有骨脓肿形成 D. 有败血症存在 E. 已转为慢性 III.问答题 （共 2 题，0 分） 1. （0 分） 简述慢性骨髓炎的手术指征和禁忌症?。 解答该题 2. （0 分） 急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么? 解答该题