两岁以下儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析(1).pdf

临床儿科杂志 第 32 卷第 12 期 2014 年 12 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.12 Dec.2014 1135 两岁以下儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析陈蒙1杨军2赵德育1南京医科大学附属南京儿童医院 1.呼吸科，2.检验科(江苏南京210008)摘要：目的探讨两岁以下儿童肺炎支原体肺炎的临床特点。方法收集2013年9月1日至11月30日住院的57例2岁以及153例2岁的肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，分析其临床特点及治疗转归。结果与2岁相比，2岁患儿的发热例数少，热峰低，热程短，但肺部体征多，喘息发生率高，全血白细胞计数升高，胸片以小片絮状影多见，肺部并发症少治疗中较少需要使用激素抗炎(P均0.05)。结论0.05).Conclusions Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children under 2 years old had the characteristics of mild symptoms,severe pulmonary signs,few pulmonary complications,light systemic inflammations and mild radiological changes.Key words:Mycoplasma pneumoniae;pneumonia;clinical characteristics;childdoi:10.3969 j.issn.1000-3606.2014.12.009通信作者：赵德育电子信箱：肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一1。肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)好发于学龄儿童，但是流行病学研究表明，婴幼儿期MPP并不少见。不同地区和流行年度的发病率略有差异，约为15%30%2,3。与学龄儿童相比，婴幼儿MPP的临床表现、实验室检查、影像学检查以及转归均存在较大区别。本研究分析2岁婴幼儿MPP的临床特点，并与2岁儿童进行比较。1对象和方法1.1研究对象回顾性分析2013年9月1日至11月30日南京医科大学附属南京儿童医院收治的210例诊断为MPP患儿的临床特点。研究对象入选标准：年龄14岁；符合2013年修订的儿童社区获得性肺炎管理指南中MPP诊断标准，即血MP-IgM1:1604；排除其中7种常见的呼吸道病毒、细菌、肺炎衣原体或嗜肺军团菌检测有阳性结果的患儿。根据患儿年龄分为2岁组和2岁组。1.2方法1.2.1临床资料收集通过病案资料，回顾性收集患儿年龄、性别等一般资料，以及症状、体征、并发症、实验室检查、胸片检查、治疗情况以及转归情况等信息。肺外并发症中的肝功能损害以丙氨酸氨基转移酶(ALT)比正常值升高 2 倍为标准；心肌损害以心电图论著临床儿科杂志 第 32 卷第 12 期 2014 年 12 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.12 Dec.2014 1136 有 ST-T 改变、心律失常或 CK-MB 4 倍以上升高为标准。1.2.2MP 感染检测采用 MP 抗体检测试剂盒(被动凝集法，日本富士瑞必欧株式会社)，判定 MP 感染的标准：血 MP 抗体1:160。1.2.3呼吸道 7 项病毒、肺炎衣原体及嗜肺军团菌感染检测采用 9 项呼吸道感染病原体 IgM 抗体检测试剂盒(间接免疫荧光法)(PNEUMOSLIDE IgM，VIRCELL，S.L.公司)。该试剂盒可同时检测人血清中呼吸道感染主要病原体的 IgM 抗体，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感 1-3 型病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌血清 1 型及 Q 热立克次体。1.2.4细菌感染检测2 岁以下患儿入院时均采用无菌负压吸引法采集深部新鲜痰液，年长儿可咳痰者采用自行咳出深部痰，用血琼脂培养皿进行细菌或真菌培养。1.3统计学分析用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，组间比较采用2检验或校正2检验。计量资料以均数标准差表示，正态分布资料两组间均数比较采用两独立标本t检验；非正态分布资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况210例MPP患儿中2岁57例(27.14%)，其中男性36例(63.16%)；2岁153例(72.86%)，其中男性82例(53.59%)，两组性别差异无统计学意义(2=1.54，P=0.214)。2岁患儿组年龄7个月11个月28 d，平均(1.290.42)岁；2岁组年龄2岁1个月13岁3个月，平均(4.992.37)岁。2.2两组症状及体征比较与2岁组相比，2岁组出现发热的比例较低，平均热峰低，发热平均持续时间也短，差异有统计学意义(P均0.05)。两组患儿均有咳嗽症状。2岁组与0.05)；但2岁组伴有喘息的比例明显高于2岁组，差异有统计学意义(P0.01)；2岁组肺部未闻及任何啰音的比例少于2岁组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.3两组实验室检查结果比较相比2岁组，2岁组的平均白细胞计数高，中性粒细胞比例低，差异有统计学意义(P均0.05)；2岁组的C-反应蛋白水平也低于2岁组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表1。2.4两组胸片检查比较相比2岁组，2岁组胸片报告“大片状密度增高影、伴或不伴胸腔积液或肺不张”比例低，而报告“小片状密度增高影”比例高，差异有统计学意义(P均0.01)。2岁组中没有出现胸腔积液或肺不张等肺部并发症者，而2岁组中有17.65%出现上述并发症，两组差异有统计学意义(P0.01)。见表1。2.5两组激素使用率比较2岁组患儿由于高热不退而使用糖皮质激素的比例为3.51%，低于2岁组(15.69%)，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.6两组肺外并发症比较2岁组的肺外并发症如皮疹、肝功能损害以及心肌损害的比例与2岁组的差异无统计学意义表1不同年龄组患儿临床特点比较项 目0.05)。见表1。2.7两组住院时间及转归比较0.05)。以临床及胸片复查结果为标准，0.05)。见表1。3讨论近年来在临床工作中已发现MPP的发病年龄有逐渐下降的趋势。本调查中，2岁MPP患儿占全体MPP患儿比例已超过四分之一，比例之高不容忽视。本组患儿的最小年龄为7个月。本调查中年长的MPP患儿通常出现39以上的高热，而2岁MPP 患儿中仅有约一半出现发热症状，且以中度发热为主，热峰在38.5左右，发热持续时间也明显短于年长儿。国内文献曾有类似报道，但是统计结果并非完全一致。有研究者认为，婴幼儿期、学龄前期和学龄期MPP患儿的发热人数比例并无显著区别5；但也有研究显示，3岁患儿中发热人数的比例明显小于3岁患儿6，5岁患儿的热峰和热程分别明显低于5岁患儿7。本调查中2岁患儿使用激素抗炎的比例明显低于2岁患儿。提示小年龄婴幼儿感染MP后体内的炎症反应不如年长儿强烈。本调查中2岁患儿喘息的比例明显高于2岁患儿，与文献报告一致 5-9。说明相对于年长儿，MP更易引起婴幼儿的喘息发作。通常认为MPP有肺部体征轻而影像学表现重的特点，但是相比于2岁患儿，绝大多数2岁患儿有肺部体征，可闻及湿啰音和/或喘鸣音。本调查发现，2岁患儿平均白细胞计数高，而其他研究显示婴幼儿与年长MPP患儿的白细胞计数水平无明显差别6,9。2岁患儿的C-反应蛋白水平低于2岁患儿，这与其他研究结论一致 6,9。提示婴幼儿体内的炎症反应没有年长儿强烈。2岁患儿胸片报告为小片状高密度影者占绝大多数，且无一例发生肺部并发症；而2岁患儿中胸片报告为大片状致密影、肺不张、胸腔积液或胸膜炎者约占一半，约1/6患儿伴有肺不张、胸腔积液或胸膜炎等并发症。本研究中，2岁与2岁患儿发生皮疹、肝功能损害及心肌损害等并发症的比例无明显差异。但有研究显示，3岁MPP患儿肺外表现的比例为95%，89%伴有心血管系统损害10；也有研究显示3岁MPP患儿心肌损害的发生率只有7.7%7。这些研究的统计结果有很大差异，可能与实验室误差或各研究评判并发症的标准不同有关。虽然2岁患儿在胸片上的征象没有2岁患儿严重，但是两组患儿的住院时间无明显差别，大多数均在1周左右症状及体征基本恢复正常。两组治疗后复查胸片提示肺炎完全吸收的比例也无明显差异。本研究的特点在于：所有研究对象除血MP抗体检查外，均进行了痰培养及呼吸道常见病毒抗体的检测，研究对象只选取了单纯血MP-IgM1:160的病例，尽量减少其他病原感染对研究结果的影响；分析的项目较全面，包括症状、体征、血常规、C-反应蛋白、胸片、使用激素与否、肺内/外并发症、住院时间及转归；2岁患儿相对较多。本研究结果显示2岁婴幼儿的MPP有症状轻、体征重、肺部并发症极少、体内炎症反应轻以及影像学表现轻的特点，并且临床治愈率较高。参考文献：1 Defilippi A，Silvestri M，Tacchella A，et al.Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection in children J.Respir Med，2008，102(12)：1762-1768.2 柯莉芹，王凤美，李银洁，等.儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征 J.中国当代儿科杂志，2013，15(1)：33-36.3 李宗峰，于若舒，徐宏斌，等.黑河市儿童肺炎支原体肺炎临床与流行病学分析 J.临床儿科杂志，2008，26(6)：520，523.4 中华医学会儿科学会分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)J.中华儿科杂志，2013，51(10)：745-752.5 吴铁峰.不同年龄段儿童支原体肺炎124例临床分析 J.浙江医学，2014，36(9)：792-794.6 唐迎元，吴琼，谭爱斌，等.不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床特征分析 J.湘南学院学报：医学版，2014，16(1)8-10.7 芦长龙，倪陈，潘家华.学龄前儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析 J.临床肺科杂志，2014，19(1)：30-32.8 耿凌云，陈慧中，黄荣妍，等.不同年龄儿童肺炎支原体肺炎的临床特征 J.实用儿科临床杂志，2008，23(16)：1255-1257.9 夏煜，吴灿魁，汤银燕，等.不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床特征的差异 J.中国当代儿科杂志，2013，15(3)：179-182.10 张莹，赵顺英.婴幼儿肺炎支原体肺炎79例临床分析 J.临床儿科杂志，2011，29(8)：720-723.(收稿日期：2014-09-14)(本文编辑：蔡虹蔚)两岁以下儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析两岁以下儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析作者：陈蒙，杨军，赵德育，CHEN Meng，YANG Jun，ZHAO Deyu作者单位：陈蒙,赵德育,CHEN Meng,ZHAO Deyu(南京医科大学附属南京儿童医院 呼吸科 江苏南京 210008)，杨军,YANGJun(南京医科大学附属南京儿童医院 检验科 江苏南京 210008)刊名：临床儿科杂志英文刊名：Journal of Clinical Pediatrics年，卷(期)：2014(12)引用本文格式：陈蒙.杨军.赵德育.CHEN Meng.YANG Jun.ZHAO Deyu 两岁以下儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析期刊论文-临床儿科杂志2014(12)