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1、针药结合康复疗法治疗 多系统萎缩 30例 焦永 波 李 伟 张庆茹 河 北 以岭 医院康 复科 (石 家庄 050091) 摘 要 目的 ：观 察针 灸 、中 药结合康 复 疗法 治疗 多系统萎 缩 的临床 疗效 。方 法 ：采 用针 灸 、中药 、电 脑 平衡 训 练 、言语 训练 、运动 疗 法综合 治 疗 多 系统 萎缩 3O例 。结 果 ：总有效 率 96．67 ，显 效率 43．33 。结 论 ：证 明针 灸、中药、康 复疗 法 治疗 多 系统 萎缩 疗效 显著 ，安全 可 靠。 主题 词 萎 缩／针 刺疗 法 萎缩／中医 药疗法 萎 缩／康 复 穴 ，风 府 穴
2、哑 I'1 【中图分类 号】 R742 【文 献标 识码】 A 【文 章编 号】 1000—7369(2010)11-1517-02 多 系统 萎 缩 是一 种 较 为少 见 的 中枢 神 经 多 系 统 广泛 变 性疾 病 ，病 因不 十分 清 楚 ，男性 多 于 女 性 ，起 病 隐 匿 ，进展 缓慢 ，病程 较长 ，发 病机 理不 太 明确 。西 医没 有特效 药物 可 以治疗 。我 科 自 2007年至今 采 用针 药结 合康 复疗 法 治 疗 了 3O例 本 病 患 者 ，取 得 比较 满 意 疗效 。现 报道 如下 。 临床 资 料 3O例 病 例 均
3、为 本 院住 院 患者 ，都 为 男性 。年 龄最小 48岁 ，最 大为 62岁 ；病程 最短 为半 年 ， 最长 为 3年 。其 中合并 冠 心病者 3例 ，合并 Ⅱ糖 尿病 者 1例 ；选 择标 准E1]中老年患 者 ，隐 匿起 病 ；头 晕为 主症 ， 尤 其从 卧位 直立 时 明显 ，甚 至晕厥 ；阳痿 ，排便 障碍 (尿 无力、尿失禁、尿潴 留)；视力障碍(视物模糊 、黑朦或灰 朦 )椎体 外 系症状 (帕金 森综 合症 或震 颤等类 似表 现 )， 小 脑 系 症 状 行 走 不 稳 、动 作 缓 慢 、语 言 不 利 、平 衡 障 碍 )；出汗减 少
4、或无 汗 。胸 闷 ，憋 气 ，乏 力 ，腰 背酸 痛 ；直 立 性 低 血 压 ：立 位 血 压 较 卧 位 血 压 收 缩 压 下 降 30mmHg以上 ，舒 张压 下 降 10mmHg以上 ，心 率无 明 显 改变 ；头部 核磁 共振 ：小脑 萎缩 ；肌 电 图示 ：神经 元改 变 。经 Berg平衡 量表评 分 [2]，最 低分 12分 ，最 高分 2O 分 ，平均 16．94分 。 治 疗 方 法 针 刺 治 疗口]：取 穴 风府 、哑 门、风 池 、脑 空 、平衡 、四神 聪 ，新 设 ，舌 三针 ，阴 陵泉 、三 阴交 、太 溪 、足 三里 、阳陵泉
5、关元 俞 、阳交 、昆仑 。具体 操作 ：患 者 取俯 卧位 ，风 府 、哑 门 、风池 、脑 空 、平衡 、四神聪 ，新 设 ，阴 陵泉 、三 阴交 、太 溪 、阳 陵 泉 、阳 交 、昆仑 。用 0． 3mmX50mm 毫 针 ，针 刺 0．3～O．5寸 。用 平 补平 泻手 法 。然后 取仰 卧位 ，针刺 舌 三针 和足三 里 ，舌 三针 刺入 1．5寸 ，足 三里 刺人 1寸 。用 平补 平泻 手法 。30d为 1个 疗 程 ，3个 疗程 后评定 疗效 。 中药治疗 ：生 地 、熟 地 、山药 、茯苓 、丹参 各 15g，山 萸 肉、当归、白芍、丹皮
6、天麻、杜仲、川 断、远志、石菖 蒲 、川 芎各 10g，阿 胶 粉 5g(冲 服 )，紫 河 车 3g(冲 服 ) ldl剂 ，煎取 500mL，分 2次 口服 。 康 复 治 疗 ：电脑 平 衡 训 练 ld1次 ，言 语 训 练 ld1 次 ，运 动疗 法 1d1次 ，3O次 1疗程 。 疗 效标 准 显 效 ；治疗 后 ，症状 得 到 明显 改 善 ，以 晕厥 ，性 功 能 障碍 ，排 汗 障碍 ，低 血 压等 症状 得 到 明显 改善 ，经 Berg平 衡 量表 评分 分 数 提高 > 25分 。有效 ：治疗后 ，症 状得 到改 善 ，以头晕 ，视力 模糊
7、 ，行走 较 以前 稳定 ，胸 闷 ，腰膝 酸软 得到 改善 ，经 Berg平衡 量 表评 分 分数提高> 15分且<25分 。无效 ：治疗后，症状无改 善 ，经 Berg平衡量 表评 分分 数提 高< 15分 。 治疗 结果 经过 3个疗 程 的治疗 ，1例症 状改 善 不佳 ，为无 效 ；29例为 有效 ；13例 为显效 。总有 效率 为 96．67 9／6，显效 率为 43．33 。经 Berg平 衡量 表 评 分 ， 治疗后分数提高最高的为 28分 ，最低的 15分 。平均提 高 了 23分 。 体 会 多系统萎缩个根 据其发病特点及 临床 表
8、现 ，多属 于中 医的“虚 劳 ”，因 多在 中年起病 ，多 5O岁 左右起病 ，起病隐匿，进展缓慢，无家族史。多系统萎缩 主 要 分为 自主神 经受 累 、脑 症状 和 帕 金森 症 状 为 主 的三大类 表 现 。 自主神 经功 能 障碍主 要表 现为原 发性直立 性低血 压 ，括约肌 功 能障碍 如尿频 、尿潴 留、便 秘 、 腹泻 以及 出汗减 少 或 无 汗 ，皮 温低 、皮 肤粗 糙 等症 状 。 小脑 症 状 主要表 现 为 小脑 语 言 、眼 震 、意 向性 震颤 、行 走不 稳 。帕金森 样症状 表 现为 四肢 以强直 为主 ，肌张力 增高 呈 铅
9、管 或齿 轮样 ，表 情 少 ，行 动 缓 ，还 常有 椎 体受 损表 现 。中医辨证 认 为头 晕 ，腰 膝酸 软 ，走 路不稳 ，言语 不利 ，则 病 位在 肝 肾，患者 多 中年 以后 发病 ，随病 情进 展 行 动 逐渐 迟缓 、欠 稳 、坐 立 时 间减 少 ，起则 头 眩 甚则 晕 厥 ，表 情呆 滞 ，语 声 低微 ，二便 失禁 ，见 以盗 汗 ，肢体 颤 动 ，舌红 少津 ，脉细 略数 。考虑 以虚证 为 主 ，实邪 不甚 显 著 。 肾藏 精 而主骨 ，肝藏 血而 主筋 ，足少 阴 肾经 入肺 挟 舌 ，循 喉 咙 ；足 厥 阴 肝 经 寻 喉 咙
10、 ，上 入 颃 颡 ，肝 肾不 足 ，不 能 荣养 百 骸 官 窍 ，故 出现 四肢 不 能 自收 持 ，肢体 颤动 。声音 嘶 哑 ，吞 咽不利 肝 肾不 足可 见足 膝酸软 。 肾 主骨 生髓 ，结 合 影像 学 可 见脑 干 、小 脑 等萎 缩 ，当 责 指 肝 肾阴虚 不 能上充髓 海 ，髓脑 失养 。故辨 证为肝 肾阴 虚 ，肝 风 内动 ，髓 脑失 养 l_4]。所 以选用 风府 、哑 门、风池 、 平 衡 、四神 聪有 益脑添 髓 ，脑 空 、新设穴 可 以益髓 生精 ， 结 合 阴 陵泉 、三 阴交 、太 溪 、阳 陵泉 、阳交 、昆仑 等 穴 可
11、 以补 肝 肾。 所用 中药则 是滋 补肝 肾 ，活 血通 络 。其 中生地 、熟 地 、山药 、茯 苓 、山萸 肉 、紫 河车 为君 ，滋补 肝 肾之精 ，益 脑添 髓 ，当归 、丹参 、白芍 、丹皮 、阿胶 、川 芎 、天麻为 臣 ， 补血 润 肝 、熄 风 通 络 ，佐 以杜 仲 、川 断 补肝 肾 ，强 筋 骨 ， 远志 、石菖 蒲补 肾开 窍 。有 效 的改善 了头部 供 血不足 和 延缓 小脑 的萎 缩 。康 复 治疗是 对 中枢神 经 系统疾病 恢 复 的重要 手段 。平衡 训练 可 以改善 行走 不稳 的症状 ，言 语训 练 能 调整 小脑 引
12、 起 的语 言 不 利 ，康 复治 疗较 好 改 善 了平衡 功 能 ，运 动功 能 。Berg平 衡量 表评 定 ，具 有科 学 ，实用 ，有效的进行以平衡为主的评定 。针对这样 的 疑难 病 症针药 结合 康复 的治 疗方 法优 于单 一 的药 物治 疗 。在 临床上 具有 推广 意义 。此项 疗法 在今 后 的临床中还需 进一 步细化 研究 。 参考 文献 r1] 杜秀玲．多系统萎 缩诊 断 与治疗 [J]．福建 医药 杂 志 ，2000，24(2)：100—101． [2] 金冬梅．Berg平衡量表 的效度 和信 用度研究 口]．中 华康 复医学杂 志 ，2003，18(1)：453—455． E33 牛红月 ，段洪涛．针灸配合 中药 治疗多系统 萎缩 8例 rJ]．中国针灸 ，2005，6：399． [43 张 华 ，高 颖．补益 肝 肾 益 气升 阳法 治疗多 系统 萎缩 口]．辽宁中医杂志 ，2006，33(5)：539． (收稿 2010—05—30；修 回 2010—06—24)
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