如何看胸片中.pdf

中国乡村医药杂志!#年$月第%!卷第$期!#!专题讲座!如何看胸片!中姚!翰!第三讲!肺炎线表现肺炎是呼吸系统最常见的疾病!按照解剖部位可分为大叶性肺炎 小叶性肺炎及间质性肺炎#%:大叶性肺炎$多为肺炎链球菌致病!起病急 高热 胸痛 咳铁锈色痰#急性期%充血期&线表现多为阴性!线改变比临床晚,!%!小时#实变期线表现为密度均匀的致密影!多数可在其中见含气的支气管像#炎症累及肺段可表现为片状或三角形致密影!如果累及整个肺叶或者大部分肺叶!可见以叶间裂为界#消散期线表现为实变区阴影变淡!先从边缘开始!由于消散不均匀可呈斑片样阴影!所以要结合临床!不要误诊为浸润型肺结核#临床相对线表现为 早来早去(图#!右上叶大叶性肺炎%实变期&!:支气管肺炎%小叶性肺炎&$多见于小儿及年老体弱者!线表现为病变发生在两肺中下野的内中带!肺纹理增多 增粗和模糊#如有小叶性渗出与实变!沿肺纹理分布的斑片样模糊影#老年人因排痰不畅!可有肺气肿和小叶肺不张!可出现呼吸困难 发绀和胸痛#小儿表现为肺门影增大模糊!并多伴局限性肺气肿#,:支原体肺炎$多为支原体及衣原体引起!临床多用大环内酯类抗生素治疗#病理表现$首先引起小支气管及肺间质的充血 水肿及炎性细胞浸润!继而发生肺泡的渗出与实变#病理改变初期线表现为肺纹理增多 模糊!可呈网状改变#病变多集中在肺段内!很少超过肺叶!发生于上叶的病变需要与浸润型肺结核区别#间质性肺炎$细菌及病毒都可以引起#多见于儿童!病变主要累及小支气管管壁及肺间质!炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎#线表现与肺泡渗出性炎症病变不同!主要表现为肺纹理增多 模糊!可交织成网状!并伴小结节影#由于肺门周围间质炎症!可见肺门模糊 增大!由于细支气管阻塞!可引起弥漫性肺气肿#:化脓性肺炎$主要由金黄色葡萄球菌引起!多见老人和儿童!感染途径主要有原发性 吸入性或血源性!吸入性主作者单位$%+$!中国康复研究中心要由流感引起!血源性由身体其它部位炎症如疮!蜂窝织炎或骨髓炎引起的脓毒血症!在肺内引起多发腐败性肺梗死#肺脓肿$线表现为云雾样高密度阴影!病变范围可以是小叶 肺段或肺叶!病灶内很少有支气管气像#病变发展较快!可快速发展为两肺#并可发展为类圆形薄壁空洞!即肺气囊#+:过敏性肺炎$也称 吕弗留(综合征#放射学特点为$一过性 游走性 密度均匀而边界模糊 非肺叶段性分布 多发生肺叶外带 不伴有胸膜病变和淋巴结肿大 无空洞!少数病例可有心包积液 血液内嗜酸细胞增多#A:肺脓肿$多由化脓性细菌引起#线表现$依病理变化及有无胸膜反应分为急性 慢性#急性化脓性炎症阶段!肺内出现大片影!边缘模糊!可累及叶或段#当病变发生坏死后!病变出现内壁不规则厚壁空洞!多数可见液平面#慢性肺脓肿时!病变周围可见索条影或斑片影#并可呈多房空洞#!第四讲!肺结核肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部传染病!结核杆菌进入肺组织内!主要引起的基本病变是渗出和增殖!前者以结核性肺泡炎症!后者主要为结核性肉芽肿表现#肺结核线表现分#种类型#%:原发综合征$多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病变!为原发灶#病灶累及肺门 纵隔!引起淋巴管炎及淋巴结炎#线表现为肿块影#原发灶较大时应与大叶肺炎区分#胸内淋巴结结核$当原发灶吸收 消散时!只有肺门及纵隔肿大的淋巴结!线表现为肿大的淋巴结内缘与纵隔相连!外缘呈半圆形或分叶突出#多出现于右侧#图+!粟粒性肺结核!:血行播散型肺结核$即粟粒性肺结核!肺呈毛玻璃样影!每个结节大小为%:#!99!表现为结节大小 分布均匀!密度均匀#如为多次侵及!则结节大小可以不等#病灶可以钙化#图A!浸润型肺结核!)#A)!中国乡村医药杂志!#年$月第%!卷第$期,:浸润型肺结核!也称成人肺结核 病灶如图A 多累及肺尖#锁骨下区及下叶背段$中心密度较高周围模糊影 还包括结核球#干酪样肺炎$后者的线表现与大叶性肺炎相近 但密度略高 病变区可见虫蚀样空洞样改变$*:慢性纤维空洞型肺结核!空洞为纤维厚壁 并有广泛的肺气肿#慢性支气管炎及慢性肺源性心脏病$#:胸膜炎!由肺内结核直接累及胸膜 或者淋巴结中的结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜$!待续实验诊断学讲座!任麒!白细胞的退行性改变与中毒性颗粒的出现!重症感染性疾病及化脓性病变如败血症#肺炎#猩红热#腹膜炎#大面积烧伤及放射线治疗后 均可见中性粒细胞的退行性改变和中毒性颗粒的形成 具体表现为胞浆空泡#颗粒增多#中毒颗粒%粗大的紫蓝色颗粒&#_包涵体$镜检方法!镜下计数%个中性粒细胞 其中有中毒性颗粒时以百分率报告 或用积法报告$通常认为中毒颗粒细胞#中毒颗粒的多少与临床感染程度成正比$%:*:,!嗜酸性粒细胞增多!在临床上常见于变态反应性疾病 如荨麻疹#支气管哮喘#血清病#异体蛋白过敏#血管神经性水肿等 某些药物过敏反应如!青霉素#链霉素#头孢菌素及对氨基水杨酸等 均可引起过敏反应$寄生虫病!血吸虫#肺吸虫%肺蛭&#钩虫#丝虫#蛲虫#蛔虫#肺孢子虫及华支睾吸虫病等$上述各病种均可致嗜酸性粒细胞增多 通常波动在%#)!)最多可达*)以上$包囊虫病可增至#)以上$血液病!嗜 酸 粒 细 胞 白 血 病#慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病%7=?&#真性红细胞增多症%俗称红血病&#多发性骨髓瘤#霍奇金病%(R&#家族性嗜酸粒细胞增多症 嗜酸粒细胞可达#)以上$恶性肿瘤!以转移癌和有坏死病灶的恶性肿瘤为最$内分泌疾病!脑垂体前叶功能减退#肾上腺皮质功能减退$皮肤病!湿疹#牛皮癣#天疱疮#银屑病#剥脱性皮炎等 嗜酸粒细胞增多可达%)!+)$变态反应性疾病!支气管哮喘#荨麻疹#血管神经性水肿#血清病#异体蛋白过敏#过敏性肺炎及热带性嗜酸粒细胞增多症等 常波动在!)!)之间$%:*:*!嗜酸性粒细胞减少!临床常见于某些细菌感染性疾病 如伤寒#副伤寒 急性心肌梗死%=?&等 肾上腺皮质功能亢进或临床应用肾上腺皮质激素治疗后 均可见嗜酸粒细胞减少$大手术后或严重烧伤的病例 如发现嗜酸性粒细胞恢复至正常水平时 是手术反应消失的象征$嗜酸性粒细胞在正常生理状况下增减波动是有一定规律的 而且变化较大$曾有人反复验证!夜晚高于上午$时许上午$时又略高于下午 因此上午$时以后采血最为适宜$%:*:#!淋巴细胞!淋巴细胞可分为大淋巴细胞和小淋巴细胞两种 前者为J淋巴细胞 后者则为8淋巴细胞 二者形态特征及其鉴别要点可见表%5!表%5!J#8淋巴细胞形态特征与鉴别要点名称胞体直径%49&胞核胞浆胞浆颗粒转化型8淋巴细胞胞体小%+!%&圆或椭圆形量少无周边有纤毛J淋巴细胞胞体大%!%#&圆形 不规则形丰富稀疏或较多胞浆中有空泡!淋巴细胞增多!淋巴细胞增多多系淋巴细胞相对增多$当在做白细胞分类计数时可见!淋巴细胞百分比增多 而中性粒细胞却相对减少 淋巴细胞绝对增多具有更加重要的临床意义 做淋巴细胞直接计数即可鉴别$淋巴细胞绝对增多!淋巴细胞百分比及其淋巴细胞直接计数均增多方为绝对增多$淋巴细胞绝对增多常可见于某些病毒感染性疾病!传染性淋巴细胞增多症#百日咳#传染性单核细胞增多症及流行性腮腺炎等$某些慢性细菌和螺旋体感染性疾病!如结核病#先天梅毒或二期梅毒 某些急性感染的恢复期 再生障碍性贫血及中性粒细胞减少的患者常可见到淋巴细胞的相对增多$正常婴幼儿 及 儿 童 的 淋 巴 细 胞 显 著 增 多越 是 低 龄 增 多作者单位!%!*!北京市房山区良乡医院越发明显$小儿营养缺乏病!维生素R缺乏性手足搐搦症 尤以维生素R缺乏性佝偻病患儿血中淋巴细胞增多更为显著$淋巴细胞减少!中性粒细胞增高性疾病 淋巴细胞则相对减少$临床见于放射病#应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素治疗后及细胞免疫缺陷病 均可致淋巴细胞减少$%:*:+!单核细胞增多!生理性增多见于正常儿童 病理性增多如某些细菌及原虫感染性疾病!伤寒#重症浸润型肺结核#粟粒型肺结核#亚急性细菌性心内膜炎 疟疾#黑热病等$此外 亦见于布鲁杆菌病#斑疹伤寒#落基山斑疹热等 也可见单核细胞增多$某些血液病如急性非淋巴细胞性白血病=#型 外周血中有时可见原始单核细胞#幼稚单核细胞增多明显 各种单核细胞最多可达#)病理性畸形改变显著$慢性粒细胞性白(+A(如何看胸片(中)如何看胸片(中)作者：姚翰作者单位：100068,中国康复研究中心刊名：中国乡村医药英文刊名：CHINESE JOURNAL OF RURAL MEDICINE AND PHARMACY年，卷(期)：2005，12(8)被引用次数：0次 本文链接：http:/