简化McGill疼痛评分表的临床应用评价.pdf

中国康复 第?卷第?期简化?疼痛评分表的临床应用评价第三军医大学西南医院康复理疗利罗跃嘉疼痛是临床康复中最常见的问题之一,疼痛测定也是康 复医学工作者面临的一个重要课题,一般有直接测痛法与主观评痛法两种分类,后者在临床工作 中更具实际意义?但国内尚无有关疼痛测定 的量表,作者?年来应用?设计的简化?对各种常见疼痛病人进行测定,并对该表进行了信度、效度检验以及项目分析,以评定该量表对疼痛测定的使用价值?资料与方法?年?月?年?月在我科门诊、住院以及会诊的疼痛病人?例,其中男?例,女?例,年龄?岁?按病种大致分?组,急性痛组为关节扭伤、软组织挫伤、拉伤、擦伤、落枕、静脉炎等所致的疼痛?慢性痛组为腰椎间盘突出症、腰椎退变、腰肌劳损、颈椎病、肩周炎所引起的疼痛?术后痛组为各种胸腹手术、肢体术后的疼痛?例数、年龄、病程、治疗次数见表?,慢性痛组的病程,治疗时间均长于另?组?一、量表?采用?设计的简化?如表?所示,量表分三部分,表?检查时象急性痛组慢性痛组术后痛组?值例数?年龄?士?土?土?!病程?天?士?士?土?治疗次数一?土?士?土?食慢性痛组显芳性多于 另?组,另?组之间无显著性 差别?疼痛分级指数?含?个感觉性词与?个情绪性词,程度分无、轻、中、重度,分 别以?、?、?、?分表示?目测类比定级法?为一条?长的直线,两 端分别示以无痛、剧痛,划定某一线段长度 即 表示疼痛程度?现有疼痛弧度?分 无痛、轻度不 适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦?级,分别以?、?、?、?、?、?分表示?二、测试与评 分?测试前向检查对象说明填表目的,由检查者逐项询问,不懂者可适 当解释,询问完毕后 让病人自定线土某一点表示其疼痛程度,最 后让病人确 定 总的疼?表?西南医院简易?疼痛评 分表姓名?性别?男女年龄?住院号科别床号检查日期?年?月?日诊断一、疼痛分级指数?无轻中重跳痛?刺痛?刀割样痛?锐痛?痉挛牵扯痛。?纹痛?热灼痛?持续固定痛?服痛?!触痛?撕裂痛?软弱无力?!厌烦?害怕?受罪惩罚感?!感觉评分情感评分总分二、目侧类比定级法?无痛?剧痛三、现有疼痛强度?无痛?轻度不适?不适?难受可怕的疼痛?极为痛苦检查者痛程度为?级中哪?级?累计所选词 目数,?感觉分,情绪分与总分,测量所划线段,精确到?,记下?分?三、统计分析?所有数据输入微机,利用我校数学教研室编制的“?”统计软件进行相关分析,均数间差别分析及两项比较。结果一、信度分析?在病人中随机抽取?例,分成等例?组,分别采用不 同检查者的联合检查法,同一检查者相隔数日的重测法?考虑到疼痛本身的体验变化,相隔时间不超过?天。?组的相隔天数、各项指标的信度表?简化?各指 标的信度系数方法联合检查祛?件?重测 法加?问隔天数阳性项目数?士?士?感觉分情绪分?总分?。?。?!?。?。?嫂?。?。?注?显著性检验均为?。?系数见表相关的显著性检验结果,均为?。?,表明信度很好。二、效度分析?尚无其它中文疼痛量表进行效标效度与平行效度分析,但 本量表?、?、?三种测量方法之间的相关可作为效度分析?将全体病人在治疗前后的选词项目数、?总分、?、?进行相关分析,结果见表?,效度系数在治疗前为?,治疗后?一?表?简化?的效度系数尸?,?,?曰?切治疗前治疗后?阳性项目数?。?。?。?!?。?。?。?。?!?。?!?。?。?。?!注:作=14 7,显著性检验均 为P 0,0001三、指标分析:选词项目数,3组病人的选词项目数与百分比如表5所示.治 疗前,选择的感觉性词排在前4位并超过半数的在急性痛组为持续固定痛、触痛、胀痛和痊挛牵扯痛;在慢性组为持续固定痛,痊挛牵扯痛、胀痛与触痛;术后组则为触痛、胀痛、持续固定痛与痊挛牵扯痛,绞痛占第5位,也超过半数,而急、慢性痛组均无 绞痛。治疗后仍超过半数的在急性痛组为持续固定痛、触痛:慢性痛组为持续固定痛、痉表5选词项目数及其百分比治疗前治疗后项目一一急 性痛慢性痛术后痛合计急性痛慢性痛术后痛合计跳痛14(20.5)26(40.6)21(30.6)52(34.7)7(14.。)15(23.4)s(2 2.2)5 0(2 0.4)刺痛一2(2 5.5)2 9(4 5.3)13(36.2)54(56.7)4(8.5)l通(2 1.9)3(5.5)2 1(14.3)刀割样痛4(85)22(27.2)13(36.1)25(19.0)1(2.1)2(3.1)6(16.7)g(6.1)锐痛16(34.0)2。(4 5.3)s(22.2)55(3 a一)s(27.0)s(一 2.5)2(5.6)一 s(一 2.2)痉孪牵扯痛28(50.6)se(57.5)22(e z.1)106(72.1)一3(2 7.7)4 0(6 2.5)1 5(4 1.7)6 8(4 6.3)纹痛0020(55.6)20(15.6)0012(33.3)12(5.2)热灼痛22(25.5)23(35.9)11(3o.e)4e(51.3)3(6.4)25(20.3)5(13.9)2一(14.3)持续固定痛45(95,7)e3(95.4)Ze(72.2)234(91一)34(72.3)4 2(e4.1)2 1(55.3)。6(6 5.3)胀痛35(70.2)53(52.5)25(77.5)114(77.6)l。(4 0.4)34(5 3.2)15(引.7)65(46.3)触痛4一(5 7.2)5 1(79.7)3 2(85.0)1 24(54.4)25(5 9.2)28(4 3.5)29(80.6)8 5(57.8)撕裂痛2(4.3)。(14.1)s(22.2)19(22.9)1(2.1)l(r.7)3(5.3)5(3.4)软弱无力41(57.2)59(92.2)28(77.5)128(57.1)25(59.2)43(67.2)Ze(72.2)。7(66.0)厌烦22(46.5)46(7r.。)2 2(6 1.r)90(61.2)2 3(27.7)20(31.3)12(55.3)4 5(so.e)害伯7(14.9)31(45.4)三5(4 1.7)5 3(36.J)2(4.3)6(7.5)2(5.5)。(e.1)受罪惩 罚感27(67.4)46(71.9)23(63.。)96(6 5.3)e(12.5)2 5(28.1)2 2(so.e)35(23.8)注:括号内为百分数163李牵扯痛、胀痛:术后组为触痛与持续固定痛.至于情绪性词,治疗前3组选择最多的是软弱无力,其次是受罪惩罚感.慢性痛与术后痛组 还有“厌烦”一词也超过半数.治疗后超过半数的仅有软弱无力.四、选词平均分数:将所选每一词的平均分如附图所示.治疗 前,除锐 痛、热灼痛、绞痛、大都在2分以上:治疗后全在2分以下。五、疗效评分,主要评分指标有6项:治疗后.-一-.治疗前卜-一一闷二二么厂二二 一一十十一“.今一甲砂一一)丫念二二 .人尸/卜卜.-,一衬月月 _奇一-心一一 川卜-心、一一一,尸声一一、洲/、卜产一一一一一二_.,二,二护,二卜一味二、二_弓,击一一急性痛性痛性术后痛附图各个疼痛描述词的平均分选词项目数、PRI感觉分、情绪分、总分、VAS、PP I,其平均值士标准差见表6,经双样本t检验分析.治疗后各项指标均显著性降低(p0.0002).表6治疗前后各指标评分指标治 疗前治疗后阳性项目数P R I感觉分情绪分总分V A SP P I7。6士2。211。3士4。25。5士3。016。7土6。36。1士1.63.2士0.8 84。3士2.44。1士2.81.8士1.85。9土4.32.7士1.61.5 士0.8 2注:n,14 7:均数差 别显著性检脸,均P 0.90,重测法0.8 5,表明检查者之间与重复检查之 间的结果相 当一致.联合检查法的信度系数高于 重测法,可能是因为重测法间隔时间较长,且在不同时候疼痛的体验也有改变.M“l”“k比较了骨骼肌肉疼痛、术后痛与产痛病人在治疗前后标准与简化MPQ的P R I感觉分、情绪分和总分r l l.治疗前的相关系数0.650.93,治疗后0.700.94,他还比较了这三种疼痛的 标 准MPQ、简化MpQ的p R I总分与pp l、VAs在治疗前后的163相关系数.如表7所示,标准与简化MPQ、Mel za ck与本文的结果一致.治疗后的效度系数增高是 由于治疗后P R I选词项目数减少,PRI总分与PP I、vAS的 相 关 增大.Mel za ck还比较了术后痛患者的英语 与法语简化MP Q,相关系数在0.5 20.9 1.以上均表明简化MP Q效度 良好.从选词项目看,选择的词主要集 中在持衣7效度系数的比较治疗前治疗后各项P R I总分V A SP P IV A SP P I标准p砒总分(M)0.550.730.38一0.6 10.7 3一0.8 70.7 30.89简化P R I总分(M)0.600.780.32一0.6 70.680.850.7 1一 0.85简化PR I总分(罗)0.62067083075注:M:Melzaek报告,罗:罗跃鑫报告.续固定痛、触痛、胀痛与痊挛牵扯病,术后病人的纹痛也较多,符合这些病人的临床表现.情绪性词依次为软弱无力、受罪惩罚感、厌烦与害怕,提示 心理因素的影响也很常见。简化MPQ的测定,评分简便,仅需5分钟左右.PRI词与程度分级相结合,既可反映疼痛性质,又能定量描述疼痛程度vAS.可精确测量到lm m,即可把疼痛程度分为10 0个等级,具有足 够的灵敏度,且让病人自划线段又避免了暗示.P R I、vAS、PPI一并使用是 有效可行的,其指标均为定量,便于计算机处理,又为临床疼痛研究提供了方便。简化MPQ具有信度高、效度好、定性与定量指标相结合、简便实用的特点。它包括选词项目数,PRI感觉分、情绪分总分、VAs与P PI等6项指标以及疼痛性 质 分布可供分析,为疼痛的观察、判断、疗效评定,对比以及疼痛的临床研究提供了一个有效的手段,值得临床推广使用。(本文承吴宗推教授指导及姚恩德老师帮助,在此一并致谢)参考文献MelzaekR.T heShort一fo cmMeGi l lPainQu e stio n n air ePain,1957;30:19一MelzaekR.T heMeG ill painQu estion-n aire.majorProPerties andseoringme-thods.Pain,1975;1:275.南登昆.关于疼痛测定.全 国康复评定学术会议.湖南 大庸,1987年.(1092一0 5一0 4收稿)Assessmentof C linieal APplieationof Short刃ormMeG ill PainQuestionnaireLuoYuejiaD eParr附e林to了Physieal T九era夕yandRe九ab i乙 ita才艺o n,South认,estHosPita艺,T子1irdM汇01才aryMed iea不Uni,e r si忿yA B S T R A C TS ho rt一fo rmMeGi1PainQue stio n n air e(SF一MPQ)wa sadop tedtome a-s u r etheta rgetsin1 4 7Patie ntss uf fe ringfr omPain.Sixta rgetsa r ein eltldedinS F一MPQ,that15:numbersofseleetedd:seriPtors;sealofsensory,affeetineandtotalofPainRat-ingIndex(PRI);VisualAnalogueSeale(VAS);andPresentpainintensity(ppl),There liabilityeoeffieient150.55一0.9 5,andtheeorre!ationswerestatistieallyhighlysigni-fie叻t.T he eom Parisonsw werePerformedontheProPerty,intensityamongaeute,ehronieandPostsurgiealPain,andtheresultsbeforeandaftertreatmentonthePaininterven-tion.It,5gugge stedthatS F一MPQha sago odr el iabi l it ya ndv al i dit y,and15simple,eon-venient,quantitativeandusefulforthePainassessment.KeywordsPainmeasurement;SF一MPQ164