深秋话咳嗽.pdf

灌戮众黔黔一剔蛋纂摧膺认、滩咳嗽张石革宋菲咳嗽其实是人体 的一种保护性呼吸道 的反射是我们的呼吸道 如口腔、咽喉、气管或支气管受到炎症或异物的刺激后神经末梢发 出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射人体通过咳嗽的动作借以排出呼吸道分泌物或异物 如粘痰、细菌体、纤维来保持呼吸道的清洁和通畅因此我们可 以说咳嗽是一种有益的动作有时亦见于健康人体。在一般情况下对轻度而不频繁的咳嗽只要将痰液或异物排出,就可以自然地缓解,无须应用镇咳药。但是对那些无痰而剧烈的干咳或有痰而过于频繁的剧咳,影响休息和睡眠增加体力消耗,甚至产生其他并发症此时弊大于利。应该适当地应用镇咳药,以求缓解。咳嗽是一种动作,其实质上是人体猛烈有力地吸气接着声门关闭相继肋间肌知隔肌使劲收缩,可建立大约有千帕的肺 内压力而后声门突然开放隔迅速用力收缩,使肺 内气体高速度冲出呼吸道,将呼吸道粘膜上粘附的物质喷 出,形成咳嗽和咳痰。如此复杂协调的动作是通过一系列反射组成的称为咳嗽反射弧包括 个环节以飞呼吸道神经末梢感受器。咬、传入神经。延髓咳嗽中枢。传出神经包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。人体的呼吸道粘膜上分布着许多机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器因而粘液、灰尘或异物的机械刺激或烟熏、毒气等的化学刺激以及支气管痉挛引起肌张力增加,都刺激了神经末梢感受器经传入神经兴奋延髓的咳嗽中枢,再由咳嗽中枢发出冲动经传出神经作用于肋间肌、月 高肌和声门等而暴发咳嗽。咳嗽反射可持续数日甚至数月急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数天在炎症控制后多可消失而由慢性支气管炎、哮喘、吸烟等引起的咳嗽,常可持续周以上可以认为是慢性咳嗽。镇咳药如何发挥作用从广义上讲,凡能抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节的药物都会具有镇咳作用。按其作用和机制不同分为两大类。真诚 箕洁甄志健康你我他药物与人年第期叭氨誉月念入转藻黔彭熟噶盯中枢性镇咳药能选择性地抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效果。国家非处方药目录第一批 中收载的为非成瘾性镇咳药如右美沙芬商品名称普西兰、喷托维林 咳必清、那可丁乐咳平、氯呱斯汀咳平。末梢性镇咳药二通过抑制咳嗽反射弧 中感受器、传入神经、传出神经 中任何一个环节而发挥镇咳作用。国家非处方药目录第一批 收载的苯丙派林商品名称科福乐、咳福乐、咳快好亦属于此类。另有对气管粘膜保护作用的复方甘草合剂片也属此类。也有部分药物兼有中枢性和末梢性两种作用只是主次不同而已。有直接抑制作用其镇咳作用为可待因的。大剂量可使痉挛的支气管松弛降低呼吸道阻力。根据咳嗽发作的时间对 白天咳嗽宜选用苯丙呱林对夜间咳嗽宜选用右美沙酚,镇咳作用显著,口服后分钟起效有效作用时间为一小时,而大剂量一次毫克时有效时间可长达一小时,比相同剂量的可待因作用时间长故能用于抑制夜间咳嗽以保证睡眠,上市制剂有普西兰片。对伴有哮喘者可选用氯呱斯汀咳平其可缓解支气管平滑肌痉挛及支气管充血与水肿。作用快口服后分钟生效。适用于治疗因感冒、急性或慢性支气管炎引起的频繁性干咳。对有粘痰的咳嗽宜选用复方氯化按甘草合剂。如何选用镇咳药由于咳嗽的病因、时间、性质等不同其表现也不尽相 同。我们应根据症状和咳嗽的分型来选择药物。根据咳嗽的症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选用苯丙呱林商品名称科福乐、咳福乐、咳快好、喷托维林咳必清、那可丁乐咳平常用的上市制剂有咳必清片。根据咳嗽的频率或程度咳嗽剧烈者宜选用苯丙呱林 咳快好,其为非麻醉性强效镇咳药,奏效迅速动物实验证明本品镇咳效力比可待因强一倍次选右美沙酚 普西兰与相同剂量的可待因大体相同或稍止咳的中成药有那些祖国医学 中将咳嗽又分为外感和内伤咳嗽,常见风寒、风热、燥邪和肺虚咳嗽证其临床表现不同应分别选用药物。风寒咳嗽证患者咳嗽声重、喘息胸闷、畏寒发热、头痛无汗、痰色稀 白、痰量较多。宜选用通宣理肺口服液、苏子降气丸。风热咳嗽证患者咳喘气粗、胸闷咽痛、口渴发热、怕风、痰色钻黄。宜选用二母宁嗽丸、止咳定喘口服液、彝蘑影者一膺巍稀媲蘑奢寥编膺诚嘴热一械恻药物与人年第期真诚 藻址轰禁三健康你我他丫一气舒镇咳药 应与祛痰剂 如氯化按、澳己新、乙酞半肤氨酸 合用以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡 应该审慎给药以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。对持续周以上的咳嗽并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症的持续性咳嗽应及时去医院明确诊断或咨询医生。本类药物仅可连续口服周。除了用药外家庭养护也十分重要应注意休息和保暖,戒除烟酒忌食有刺激性或辛辣食物。对睡眠不佳或情绪烦躁者可应用安定剂或镇静助眠药。注意药物的不良反应如右美沙酚可引起嗜睡症状对驾驶汽车者或操作机器时要小心对妊娠妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙呱林咳快好对口腔粘膜有麻醉作用产生麻木感觉需整片吞服不可嚼碎。喷托维林咳必清对患青光眼及肺部疲血的咳嗽病人和心功能不全者、以及孕妇与哺乳妇女要慎用痰多者宜与祛痰药合用有报道其可造成儿童呼吸抑制故岁以下童不宜应用。燥邪咳嗽证患者干咳少痰、咳痰不爽、口干微热。宜选用养阴清肺糖浆。川 贝清肺糖浆儿童宜选用儿童清肺口服液。肺虚咳嗽证患者咳嗽日久、少痰不爽、口干、手足微热、气短乏力。宜选用百合固金丸、秋梨润肺膏。镇咳药选用的原则首先应 当明确诊断,确定 引起咳嗽的病因并积极采取相应的治疗措施。对有细菌感染者要控制感染,对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者应口服抗感染药物抗生素、磺胺、喳诺酮类以消除炎症或对抗过敏原组胺拮抗剂、肾上腺皮质激素配合对症治疗对怀疑结核者应明确诊断及早进行抗结核治疗,才能使止咳药收到良好的效果。咳嗽分 为干咳或湿咳对干咳可单用镇咳药物对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主不宜单纯使用真诚撅月息志健康你我他药物与人年第期