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淋病

一、定义
淋病（gonotxhea）是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。多发生于青年男女。
二、诊断要点
（一）流行病学资料
有不安全性接触史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生儿的母亲有淋病史。
（二）临床表现
1、男性淋菌性尿道炎:潜伏期1d~14d，常为3d ~5d。最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀薄或勃液脓性分泌物。24h后症状加剧:出现尿痛、烧灼感，排出豁稠的深黄色脓液。也可有尿频、尿急。查体可见尿道口红肿、充血及脓性分泌物。
淋菌性附翠炎、肇丸炎:发病急，初起时阴囊或攀丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。常有全身症状，体温可升高至40℃。检查可见附翠、肇丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病变晚期可引起附攀结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，导致不育。
淋菌性前列腺炎:表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞，卵磷脂小体减少。
另外可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。
2、女性泌尿生殖系统的淋病
淋菌性尿道炎:潜伏期2d~5d，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。尿道口充血发红，有脓性分泌物;症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。
淋菌性宫颈炎:为女性淋病的主要表现，出现白带增多、阴道口有粘液脓性分泌物排出，外阴痰痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。妇科检查可见阴道口充血、水肿，子宫颈口充血、糜烂，有茹液脓性分泌物。
女童淋病:表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可现阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可.出现糜烂、溃疡和疼痛。阴道有脓性分泌物，排尿困难。多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。
淋菌性盆腔炎:包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症上行感染引起。好发于育龄妇女。多数病人有白带增多，且为脓性或血性。全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双侧下腹痛。检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。
淋菌性前庭大腺炎:出现前庭大腺红肿·疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下112肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。
（三）实验室检查
1、涂片革兰染色
男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。
2、淋球菌分离培养
女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。
三、治疗
①青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用。此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌（PPNG）引起的淋病，是本病的“标准疗法”。然而，在治疗前不作药敏试验，将其作为常规疗法是不适当的，当PPNG菌株的流行率大于5%时，不应采用青霉素类治疗，而应选用其他制剂。加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。
②β-内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因，主要是产生了β-内酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含β-内酰胺环的抗生素联合应用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG菌株则不发挥显著意义的作用。 　　棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林（羟氨苄青霉素）和氨苄西林（氨苄青霉素）相似，各适于与后者联合使用。
③氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成。用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。前一类常用者有庆大霉素（gentamycin）、卡那霉素（kanamycin）、阿米卡星（丁胺卡那霉素）和奈替米星（乙基西梭霉素）;后一类药物主要是大观霉素（淋必治），它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效;并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是治疗淋病的最佳药物之一。
目前，在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株。其换代产品trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽，包括Gram阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体，并且，它的组织内浓度更高，半衰期更长，因此对淋病效果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。
④头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用。虽也属于含β-内酰胺环的抗生素，但它们对β-内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。 　　常用的头孢菌素有头孢唑林（cefazolin）、头孢西丁（cefoxitin）、头孢呋辛（西力欣）、头孢噻肟（cefotaxime）、头孢哌酮（先锋必）、头孢唑肟（益保世灵）、头孢他啶（复达欣）和头孢曲松（头孢三嗪）。其中以头孢曲松（头孢三嗪）和头孢他啶疗效较佳。拉氧头孢（氧杂头霉唑）在脑脊液中浓度很高，很适于治疗淋菌性脑膜炎。
⑤氟喹诺酮类：通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成。治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）等。在体外试验中，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。据报告，诺氟沙星（氟哌酸）对单纯型淋病的治愈率为97%，依诺沙星（氟啶酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）治疗淋病的效果很好，对衣原体感染也有一定的疗效。近年，又有一种新药氟罗沙星（多氟哌酸）问世，它抗菌谱广，血清半衰期长，每天口服1次即可。
⑥四环素类：通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用。对淋病也有较好的疗效，但不作为一线用药。常用的有四环素（tetracycline）、多西环素（强力霉素）和米诺环素（美满霉素）等。
⑦大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物合成。不作为一线用药，主要用作四环素类的替代品。近来报告，阿奇霉素（azithromycin）单剂量1.0g对无合并症淋病的治愈率为96.4%，对同时合并衣原体感染的治愈率为100%。
⑧氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物合成。常用甲砜霉素（将克）单剂量2.5g，对无合并症淋病的治愈率为93%。
⑨林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效。常用克林霉素（氯洁霉素）治疗盆腔炎。
⑩利福霉素类：对Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有效。常用药物有利福平（rifampin）和利福定（rifamdin）等。
11.磺胺类：对Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制作用。常用的药物有磺胺甲恶唑（新诺明）、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方新诺明）及丙磺舒等。