黄疸 [兼容模式].pdf

2013/6/141Jaundice郑州大学护理学院刘腊梅一一、概述概述、概述概述二、发生机制三、病因与临床表现二、发生机制三、病因与临床表现四、问诊要点五、护理诊断四、问诊要点五、护理诊断2013/6/142一、概述一、概述黄疸黄疸：黄疸黄疸：是由于是由于血清中胆红素浓度增高血清中胆红素浓度增高，致皮肤黏膜和巩膜，致皮肤黏膜和巩膜发黄发黄的症状和体征。的症状和体征。34.217.11.7(mol/L)黄疸正常隐性黄疸黄疸正常隐性黄疸血 清 胆 红 素 浓 度(mol/L)一、概述一、概述 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢胆红素的来源胆红素的来源胆红素的运输胆红素的运输胆红素的摄取胆红素的摄取胆红素的结合胆红素的结合胆红素的结合胆红素的结合胆红素的排泄胆红素的排泄2013/6/143二、病因与发生机制二、病因与发生机制1.胆红胆红素素生生成增多成增多素成增多素成增多溶血性黄疸溶血性黄疸2.胆红素摄取、结合及排泌能力降低胆红素摄取、结合及排泌能力降低肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸3.胆红素的排出障碍胆红素的排出障碍胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸2013/6/144UCB二、病因与发生机制二、病因与发生机制1.溶血性黄疸溶血性黄疸 先天性溶血性贫血：先天性溶血性贫血：遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白合成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白合成障碍性贫血。获得性免疫性溶血性贫血：获得性免疫性溶血性贫血：自身免疫性溶血、新生儿溶血、不同血型输血后溶血等。自身免疫性溶血、新生儿溶血、不同血型输血后溶血等。二、病因与发生机制二、病因与发生机制1.胆红胆红素素生生成增多成增多素成增多素成增多溶血性黄疸溶血性黄疸2.胆红素摄取、结合及排泌能力降低胆红素摄取、结合及排泌能力降低肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸3.胆红素的排出障碍胆红素的排出障碍胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸2013/6/145二、病因与发生机制二、病因与发生机制1.胆红胆红素素生生成增多成增多素成增多素成增多溶血性黄疸溶血性黄疸2.胆红素摄取、结合及排泌能力降低胆红素摄取、结合及排泌能力降低肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸3.胆红素的排出障碍胆红素的排出障碍胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸二、病因与发生机制二、病因与发生机制3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸CB 肝内性：肝内性：肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒型肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒型肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。肝外性：肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞等。胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞等。2013/6/146三、临床表现三、临床表现1.溶血性黄疸溶血性黄疸轻度黄疸轻度黄疸（浅柠檬色），不伴皮肤瘙痒。（浅柠檬色），不伴皮肤瘙痒。急性溶血：急性溶血：多伴寒战、发热、头痛、呕吐、腰痛、贫血和血红蛋白尿（浓茶色或酱油色），重者急性肾衰。多伴寒战、发热、头痛、呕吐、腰痛、贫血和血红蛋白尿（浓茶色或酱油色），重者急性肾衰。慢性溶血慢性溶血：常伴贫血常伴贫血、黄疸和脾脏肿大黄疸和脾脏肿大。慢性溶血慢性溶血常伴贫血常伴贫血、黄疸和脾脏肿大黄疸和脾脏肿大UCB升高为主，升高为主，CB正常，正常，尿结合胆红素定性试验阴性尿结合胆红素定性试验阴性三、临床表现三、临床表现2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸皮肤粘膜浅黄至深黄色，可有皮肤瘙痒。皮肤粘膜浅黄至深黄色，可有皮肤瘙痒。原发病症状和体征：原发病症状和体征：伴乏力和食欲下降，肝区疼痛、肝脏肿大、蜘蛛痣、皮肤色素沉着、男伴乏力和食欲下降，肝区疼痛、肝脏肿大、蜘蛛痣、皮肤色素沉着、男性乳房发育性乳房发育、腹水腹水重者有出血倾向等重者有出血倾向等。性乳房发育性乳房发育、腹水腹水，重者有出血倾向等重者有出血倾向等。UCB和和CB均升高均升高尿结合胆红素定性试验阳性尿结合胆红素定性试验阳性2013/6/147三、临床表现三、临床表现3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸皮肤呈暗黄（不全）或黄绿色（完全）皮肤呈暗黄（不全）或黄绿色（完全）皮肤瘙痒及心动过缓皮肤瘙痒及心动过缓小便色深（小便色深（CB由尿排出）由尿排出）大便色浅呈白陶土样大便色浅呈白陶土样大便色浅呈白陶土样大便色浅呈白陶土样血清血清TB升高且以升高且以CB升高为主，尿胆红素试验阳性升高为主，尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如尿胆原及粪胆素减少或缺如四、问诊要点四、问诊要点确定是否黄确定是否黄疸疸：与非黄疸之皮肤黄染鉴别与非黄疸之皮肤黄染鉴别疸疸 胡罗卜素血症胡罗卜素血症（南瓜、菠菜）等可致手掌、足底发黄，而巩膜无黄染。（南瓜、菠菜）等可致手掌、足底发黄，而巩膜无黄染。老年人球结膜下脂肪积聚，内眦部明老年人球结膜下脂肪积聚，内眦部明显，皮肤不黄，血清胆红素正常。显，皮肤不黄，血清胆红素正常。黄疸最先出现于巩膜（首选观察部位）。黄疸最先出现于巩膜（首选观察部位）。2013/6/148四、问诊要点四、问诊要点确定是否黄确定是否黄疸疸：与非黄疸之皮肤黄染鉴别与非黄疸之皮肤黄染鉴别疸疸黄疸的临床表现特点：黄疸的临床表现特点：皮肤色泽、伴随症状等皮肤色泽、伴随症状等溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸浅黄浅黄肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸黄绿黄绿金黄金黄四、问诊要点四、问诊要点确定是否黄确定是否黄疸疸：与非黄疸之皮肤黄染鉴别与非黄疸之皮肤黄染鉴别疸疸黄疸的临床表现特点：黄疸的临床表现特点：皮肤色泽、伴随症状等皮肤色泽、伴随症状等黄疸对病人的影响：黄疸对病人的影响：休休自自压压休休息与睡眠息与睡眠自自我概念我概念压压力与应对力与应对2013/6/149四、问诊要点四、问诊要点确定是否黄确定是否黄疸疸：与非黄疸之皮肤黄染鉴别与非黄疸之皮肤黄染鉴别疸疸黄疸的临床表现特点：黄疸的临床表现特点：皮肤色泽、伴随症状等皮肤色泽、伴随症状等黄疸对病人的影响：黄疸对病人的影响：有无与黄疸相关的疾病史有无与黄疸相关的疾病史有无与黄疸相关的疾病史有无与黄疸相关的疾病史五、护理诊断五、护理诊断舒适度减弱舒适度减弱皮肤瘙痒皮肤瘙痒舒适度减弱舒适度减弱：皮肤瘙痒皮肤瘙痒有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关与皮肤瘙痒有关体像紊乱：体像紊乱：与黄染有关与黄染有关睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与皮肤瘙痒有关与皮肤瘙痒有关2013/6/1410重点回顾重点回顾黄疸的定义黄疸的定义黄疸的定义黄疸的定义黄疸的临床分类黄疸的临床分类溶血、肝细胞、胆汁淤积性黄疸的主要特点溶血、肝细胞、胆汁淤积性黄疸的主要特点黄疸的护理诊断黄疸的护理诊断