血府逐瘀汤.doc

王清任认为膈膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，称为“血府逐瘀汤”。  
　案一：江西巡抚阿霖公，年74，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈。 
　案二：一女22岁，夜卧令仆妇坐胸方睡，已经两年，余亦用此方，三付而愈。  
　　◆本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血证象。治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。  

　　　┌玉女煎 —— 补肾，引热下行。 
　　　│ 
　　　│血府逐瘀汤 —— 通利血脉，引瘀血下行。 
　牛膝┤ 
　　　│镇肝熄风汤 —— 补益肝肾，引血下行，以平上亢之肝阳。 
　　　│ 
　　　└独活寄生汤 —— 补肝肾，壮筋骨，祛风湿。

　　　┌桑菊饮 —— 宣肺止咳。 
　　　│ 
　　　│普济消毒饮 —— 与甘草配，清利咽喉。 
　　　│ 
　桔梗┤清瘟败毒饮 —— 载药上行。 
　　　│ 
　　　│参苓白术散 —— 引药入肺以益肺。 
　　　│ 
　　　└血府逐瘀汤 —— 与枳壳配，升降上焦之气而宽胸。

　　◆全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则证可愈。  
　　血府逐瘀汤是由桃红四物汤（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）而成。因瘀阻于胸，妨碍肝之疏泄，且疏畅肝气有利于祛瘀，故配四逆散。方中牛膝能祛瘀血，通经脉，并有引瘀血下行的作用；桔梗与枳壳相配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅之功。  
　　◆后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消症化积。  
　血　府　逐　瘀　汤　　▲▲▲ 
　   〖方源〗　《医林改错》〔释名〕　　〔病案示例〕
〖组成〗　 桃仁　四钱[12g] 　　红花　三钱[9g] 　　生地黄　三钱[9g] 　　川芎　一钱半[5g]
　　　　　　赤芍　二钱[6g] 　　牛膝　三钱[9g] 　　桔梗　一钱半[5g] 　　当归　三钱[9g]
　　　　　　柴胡　一钱[3g] 　　枳壳　二钱[6g] 　　甘草　一钱[3g] 
〖用法〗　水煎服。
〖方歌〗　血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
　　　　　通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
　　　　　膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
　　　　　少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。
　　　　　身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

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  〖主治〗　胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。〔病机分析〕
〖功用〗　活血祛瘀，行气止痛。

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┌ 桃仁、红花、川芎┐
│　　　　　　　 　├活血祛瘀
└ 当归、生地、赤芍┘

牛膝　——　通利血脉以助祛瘀，并引血下行。

柴胡　——　舒肝解郁，升举清阳。

┌　桔　梗　┐
│　　　　　├升降配伍，行气宽胸
└　枳　壳　┘

　　┌　凉血祛瘀，化久郁之热
生地┤　　　
　　└　与当归相伍又养血，使祛瘀不伤正

甘草　——　调和诸药。

〔本方配伍特点〕〔本方组方特点〕  1．本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。 
〔本方后世加减运用〕
2．常用以治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。  

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  　　本方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。  

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  　　临床报道：用血府逐瘀汤加味治疗脑动脉硬化性精神障碍49例，治疗组痊愈29例，好转15例，无效1例，有效率97.5%；对照组（西药组）共40例，痊愈15例，好转11例，无效14例，有效率65%；两组比较经统计学处理，有显著差异P<0.05  

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 〖附方一〗　通窍活血汤（《医林改错》）
组成：赤芍　一钱（3g）　　　　　 川芎　一钱（3g）　　　桃仁　二钱，研泥（6g）　　红花　三钱（9g）　　 
　　　老葱　三根，切碎（6g）　　　生姜　三钱，切片（9g）　　大枣　七个，去核（5g）　
　　　麝香　五厘（0.15g），绢包 　黄酒 半斤　　
用法： 将前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煎二沸，临卧服。
功用：活血通窍。
主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。
〖附方二〗　膈下逐瘀汤（《医林改错》）
组成：五灵脂　炒，二钱（6g）　　当归　三钱（9g）　　　川芎　二钱（6g）　　　 桃仁　研如泥，三钱（9g） 
　　　丹皮　二钱（6g）　　　　　赤芍　二钱（6g）　　　乌药　二钱（6g）　　　　延胡索　一钱（3g）　　
　　　甘草　三钱（9g）　　　　　香附　一钱半（5g）　　红花　三钱（9g）　　　　枳壳　一钱半（5g）　　
用法：水煎服。
功用：活血祛瘀，行气止痛。
主治：膈下瘀血，形成积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠。
〖附方三〗　少腹逐瘀汤（《医林改错》）
组成：小茴香　七粒，炒（1.5g）　　　　　干姜　二分，炒（3g）　　　　　延胡索　一钱（3g） 
　　　没药　一钱（3g）　　　　　　　　　当归　三钱（9g）　　　　　　 川芎　一钱（3g）　　
　　　官桂　一钱（3g　　　　　　　　 赤芍　二钱（6g）　　　　　　 蒲黄　三钱（9g）　　
　　　五灵脂　二钱，炒（6g）　　
用法：水煎服。
功用：活血祛瘀，温经止痛。
主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。
〖附方四〗　身痛逐瘀汤（《医林改错》）
组成：秦艽一钱（3g）　　　　川芎　二钱（6g）　　　　桃仁　三钱（9g）　　　红花　三钱（9g）
　　　甘草　二钱（6g）　　 　羌活　一钱（3g）　　　　没药　二钱（6g）　　　　当归　三钱（9g）　　
　　　五灵脂　二钱，炒（6g） 香附　一钱（3g）　　　　牛膝　三钱（9g）　　　　地龙　二钱，去土（6g）　
用法：水煎服。
功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。
主治：气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。
〔《医林改错》五大逐瘀汤比较表〕