心理诊断技能(三级)PPT参考幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心理咨询师（三级）,心理诊断技能,1,第一章 心理诊断技能,第一节 初诊接待与资料搜集、整理,第一单元 如何进初诊接待,一、学习目标,学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触,2,二、工作程序,（一）做好咨询前准备工作,仪 态,服装整齐,坐姿端正,表情和平,不板面乳,不喜笑颜开,社交距离（,1.5,米左右）（如书,P2,）,按民族习俗,不直视对方眼睛,可扫视眼神、表情,3,（二）礼貌接待、礼貌语言,1,、态度：平和、诚恳,2,、语言：“请进”！“请坐”！“欢迎咨询”，“谢 谢信任”，“我愿向您提供心理学帮助”，“请您填写这张表格”,4,（三）间接询问，不可直接逼问,间接，如：,“,我希望知道，我 哪方面能向您提供帮助”,“您希望在哪方面得到我们的帮助”,直接，如：,“,您有什么问题，说吧！”,“怎么啦？有什么问题，说吧！”,“出什么事啦？说吧！”,5,（四）询问结束，明确表态,说明是否能向求助者提供帮助。,（五）向求助者说明保密原则,1,、职业道德要求，心咨性质决定的。,2,、求助者 心理问题症结所在,3,、求助者认为保密得到承诺敞开心扉倾诉,有助问题解决。,隐私,秘密,6,（六）向求助者说明心理咨询性质,1,、提供心理学帮助后，立即说明心理咨询性质，,2,、使求助者了解：,3,、心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。,什么是心理咨询,心咨如何进行,心资主要解决什么问题,不能解决什么问题,主动参与,态度行动,取决求助者,7,（七）说明求助者的权利与义务,求助者有权,1,、选择心理咨询师,2,、确认,3,、有权终止咨询,营业执照,执业资格,收费标准,8,求助者有义务,1,、如实说明情况,2,、提供心理问题真实信息,3,、共商时间表工作,4,、完成家庭心理作业,5,、不与咨询师建立咨询以,外的任何关系,6,、按规缴费,（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。,9,三、相关知识,（一）社会交往中第一印象重要性,1,、良好咨询关系 重要影响,2,、第一印象对确立咨询关系起关键作用,3,、第一印象不良,临床资料收集,咨询效果,收集资料受阻,求助者不愿向不信任的人敞开内心世界,（参阅第二章“社会心理学”）中有关内容,10,（二）心理咨询保密原则的重要性,1,、保密原则：,咨询内容,心理诊断,内容,个人生活史,思想状况,个人成长过程,个人恋爱、婚姻,交友、工作,心理测量结果,诊断,包括,求助者,2,、心理诊断资料：,均列保密之列,11,（三）危机的处理,1,、咨询中发现危害,2,、防意外事件发表,3,、不做虚假陈述或报告,求助者自身,或他人,立即措施,12,（四）心理问题的表现形式分类,心理问题归类由表及里，如下图。,表现,形式,恋爱、婚姻、家庭,心理成长发育,情绪情感反应,社交适应人际关系,躯体,疾病,其他,问题严重程度,轻中重,问题的一般原因,生物学原因、,认知原因,社会原因,问题的具体原因,躯体情况,本人人格因素,具体压力特点,13,不当面做记录、录音,摄入信息谈话后追记,头脑中有框架、条理,不漏掉信息,摄入性谈话,扰乱思路,破坏工作程序,诊前操作练习,技能熟练自如,紧张情绪,四、注意事项（咨询工作人员）,（一）避免紧张情绪,14,（二）语言表达,语速适中,吐字清楚,避用方言,提问、解释、重复,说明专业术语内涵、外延,15,（三）反复说明心理咨询中的保密原则,保密,心测资料,反复说明,承诺责任,泄密诉诸法律,（四）说明心理测量功能的有限性,心理测量心理咨询的功能都是有限的，勿获信任而随意夸大它们的功能。,勿在咨询范围以外向求助者提供帮助和承诺。,16,（五）咨询时的仪态,不吸烟、不做多余的“下意识”动作（玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等。,接待来访者前，不饮酒、不服兴奋剂、镇静等药物。,注意力集中，认真倾听或发问。,17,第二单元 摄入性会谈,一、学习目标,学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容、范围。,二、工作程序,（一）确定会谈内容和范围的依据：,1,、求助者提出的求助内容,如“孩子学习成绩不好、没兴趣”,“夫妻情感裂痕，不知怎么办”。,咨询人员可就事论事，将其定为摄入性会谈目标，围绕问题收集资料。,18,2,、观察疑点：如求助者情绪低落、焦虑不安、欲言又止等。又如“要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”此时，应从了解求助者一般生活状况入手，进行摄入性会谈，探索深层问题为目标。,3,、依据心理测评结果确定会谈目标。如,MMPI,测评结果中抑郁分很高，把引发抑郁情绪原因定为会谈目标。,19,4,、上级下达会谈目标。,5,、确定会谈内容与范围。,会谈目标一个以上，分别处理,如，求助者说：“孩子学习上不去，他父亲也不管，我经常与他吵,”,弄清两个内容：一是孩子学习状况如何？,二是夫妻关系如何？,弄清两种关系：一是孩子自身学习不好？引发父母教育态度不一致；二是夫妻吵闹，家庭不和，造成孩子心理压力，影响学习。,把问题分清前后、主次，依次提问，进行摄入性会谈。,20,（二）确定提问方式,1,、开放式或半开放式提问（限制性开放式提问）：,如：“除在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为弄清孩子学习不好与夫妻吵架关系，也可使用半开放式提问。,2,、封闭式提问：,为确定是否有家庭暴力，可用封闭式提问：“你丈夫打孩子吗？”,所谓封闭式提问,就是事先对当事人的情况有一种固定斥设，而期望得到回答，只是印证这种斥设的正确与否。,用哪种提问方式，是依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定的。,21,（三）倾听（提出问题后，耐心倾听叙述）,1,、动脑筋、全神贯注、倾心地听。,2,、不打断对方谈话，不插入对对方谈话内容评价摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询者的评论）。,3,、思考、判断是否：合乎常理、合乎逻辑。,22,把握关键点,活得累、没意思、想跳楼,领导批评，想自杀，不合乎逻辑,45,岁妇女长年睡沙发，不合常理,真实原因，另有隐情,倾听，最重要的是听出关键点所在，隐匿着的内容才是她生活乏味的关键点。,23,（四）控制会谈内容与方向,1,、会谈在控制下进行,会谈方向,涉及问题,会谈时间,会谈内容,有计划,有目的,进行,防止漫无边际的会谈。,2.,控制会谈、转换话题技巧。,释义法：即把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。,中断法：即迫使对方停止谈话,情绪激动时，思维障碍喋喋不休时,24,3,、注意,初次谈话避免使用中断法,转换话题,原话题中介引出新话题,（五）谈话后对会谈内容归类,摄入性谈话,靠临场记忆,靠回忆写成的文字材料,25,按下列项目做简单笔录：,1.,个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为,),2.,现实生活状况,3.,婚姻状况,4.,人际关系中的问题,5.,身体方面的主观感觉（主观症状）,6.,情绪体验、生活态度,7.,其他,26,定义：一种有目的的交谈,要点：,1,、会谈中听比说更重要,会谈技术包括听和说。,听,获得临床信息,建立“帮助关系”,苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧无法处理某些问题,求助。,担心别人是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法,被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似,乎受了羞辱；儿童对环境不适应，,怕见陌生人，拒绝进入诊室。,三、相关知识,会谈法简介,心理学方法之一。,27,关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情。,开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。,热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。,心理咨询师,28,2,、态度,维持一种非评判性态度,心理咨询师,使患者感到轻松,从表情到语言都要注意,心理咨询师,收集资料会谈切忌评判性语言，,（如不符合原则之类语言）,29,理解是态度中最中性化的和非评判性的。,持中性态度,患者的知已，非,支持者,反对者,心理学角度对,行为,情绪,发生规律肯定看法,心理学角度对,社会效应,其他后果,保留态度,30,谈话内容做程度上的区别。,3,、区别,对患者谈话内容,区分,鉴别,诊断,决策,关系到,不完全一致,心想,实际做的,一种情绪体验,一种想法,患者谈,强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。,31,更重要的是鉴别。特别是对神经症患者，他们有一种无意识的病因否认倾向，不能对症归因。,情绪,(,或想法,),行为,区分,咨询重要措施。,存真,去伪,更重要,鉴别,工作紧张,情绪障碍,失眠,鉴别,有的患者回避症状真实原因。谈出的原因与症状没有必然联系。,32,诊断,咨询,关键问题说具体,具体化,区别问题,真假轻重,关键,诊断、,对治疗,重要步骤,33,4,、谈话法的种类,“摄入性”谈话法：了解,“鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定,使用什么测验和鉴别测,验。,“治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异,常所进行的谈话，除注,意谈话法的原则，还要,遵循心理治疗的法则。,病史,健康,工作,家庭,状况,34,“,咨询性”谈话法：这类谈话涉及健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等等。,“危机性”谈话法：在特殊情况下发生的意,外事件。如遭强奸、想,自杀、突然受精神创伤,等。应急求助，或进行,自杀干预。,35,最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。,了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下,(,详见书,P9,页,)(,选用国外学者桑德伯格制定的提纲,),。,（,1,）身份资料,(,见,P99,人口学情况,)(,一般情况,),；,（,2,）来诊原因和对治疗服务的期望；,（,3,）现在及近期状况：居住、日常活动、,近期生活变化；,（,4,）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；,36,（,5,）早年回忆：记起最早发生事情及周围,情节回忆。,（,6,）出生和成长：会走路、会说话的时间，,出现过什么问题（与其他儿童比较），,对早期经验的态度。,（,7,）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，,近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、,饮食与锻炼习惯。,（,8,）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校,外学习、困难科目、骄傲科目、其他,文化。,37,（,9,）工作记录：工作态度、改变过的职业、,理由？,（,10,）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱,乐习惯。阅读,（,11,）性欲的发展：第一次的性意识、性活,动、近期性生活看法、性障碍。,（,12,）婚姻及家庭资料：事件与原因、现状,与过去比较、道德与文化因素。,（,13,）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈,最多的人，能帮助自己的人，相互影,响程度、责任感及集体活动兴趣。,38,（,14,）自我描述：长短处、优缺点、想象力、,创造性、价值观、理想。,（,15,）生活的转折和选择：生活变化？重要,决定，对它回忆与评价。,（,16,）对未来的看法：愿看到明年发生什么,事情，,5-10,年希望发生什么事情，发,生事情的必要条件，对时间的现实感，,抓重点的能力。,（,17,）求助者附加的任何材料。,39,了解当事人思想和行为的工作提纲如下（选用国外马隆和沃隆学者于,1976,年总结出,12,个题目，选出,6,条）。（详见书,P10,）,（,1,）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、“神经质”的动作？姿势：对视，活动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。,40,（,2,）交谈过程中的语言特点。语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）,（,3,）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？,41,（,4,）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？,（,5,）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？,42,（,6,灵感与判断。,灵感：由于艰苦学习长期实践，不断积累知识和经验，而突然产生的富有创造性的思路。,患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？,43,5,、怎样提问题,提问,一种方法。,提得好,促进咨询关系,增进交流,被理解。,提得不好,伤害咨询关系，破坏信息交流，被审地位。,“言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下：,（,1,）造成依赖。提问太多，不问不说。,（,2,）责任转移。问多，责任,医生或心理专家身上。,44,（,3,）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。,（,4,）不准确的信息。医生估计,暗示作用，,患者顺谈,掩实情。,（,5,）当事人被审,防卫心理和行为。,患者表白,沉默。,避免,为什么,?,干吗,要,您怎么能,非那样,。,45,（,6,）提问过多影响概括与说明,提问题数量、频率,注意掌握,对问题性质和后果,了解,以什么方式提问题,很重要,临床交谈提问的性质归类：,（,1,）“为什么,”,的问题。,强烈暗示性,要当事人说明理由。,可改为,“,怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。,46,（,2,）多重选择性问题。,去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”,（,3,）多重问题。,对一件事从几个方面同时提问。如“你认为 他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。,47,（,4,）修饰性反问。不需回答也无法回答。,如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象。,（,5,）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样当初你干什么来着。”,（,6,）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，而不是推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。,48,6,、谈话内容的选择,原则：,（,1,）适合、接受能力、兴趣。,（,2,）对病因有直接或间接的针对性。,（,3,）对个性发展或矫正起关键作用。,（,4,）对探索深层病因有意义。,（,5,）对症状鉴别诊断有意义。,（,6,）对改变态度和认知有帮助。,49,7,、谈话法的有效性,（,1,）正确把握求助者的精神状态和行为特点。,（,2,）会谈法因素,会谈目的,会谈种类,当时环境,不同患者,医学水平,不同结果差异,（,3,）民族观念,医生,心理学家,来自本民族效果较好,50,四、注意事项,（一）态度中性,（二）提问中避免失误,（三）不讲任何题外话,（四）不用指责、批判性语言,（五）不给绝对性结论,（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语。,接待、提问、倾听过程中 态度保持中性,咨询员面部表情、提问语,调、动作，不可表达对哪,类内容感兴趣,避免暗示、诱导介入谈话中,不丢失客观信息,51,第三单元 正确使用心理测验,一、学习目标,学会正确使用心理测验,二、工作程序,（一）说明选用量表,确诊意义,征得同意,为什么进行心理测量,满足求助者要求,尊重权利,同意,配合,实施测评,52,（二）依心理问题性质，选恰当测验项目,先通过摄入性会谈法,对问题初步理解,判断,初定某问题,选择相应问卷或量表,进一步探查,情绪,思维方式,人际关系,行为习惯,人格特征,（三）测量结果与临床观察、会谈法结论不符，不轻信任何一方。须重新会谈再行测评。,53,三、相关知识,选择恰当心理测验项目,1.,测评量表指向性,2.,启用人格问卷,3.,病因探索性量表,4.,怀疑精神病,、可用,M,M,P,I,;,智略问题用智力量表,5.,有针对性围绕初步、印象或特殊表现选用,查两年以来重大生活事件,用,SCL-90,量表,探查人格因素,如焦虑,|,情绪量表,54,四、注意事项,（一）勿乱用测验,指：,1,、目的不明、依据不足；,2,、片面诊断（单纯依测验结果，不与临床表现对照）矫治措施；,3,、未明效度（未查明某测自量可靠性）、信度及常模时限即临床使用；,4,、诊断目的以外使用；,5,、不按程序和操作规程实施；,6,、超出心测功能，主观对数据和结果解释；,7,、使用盗版软件；,8,、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。,55,（二）不使用“地毯式轰炸”,1,、不理解各种心测功能，,临床表现未形成印象，,抛弃谈话法、调查法、观察法,实施测验,寻求线索,不可取。,2,、为经济效益而使用大量的、目的性不强的,心理测验，是职业道德所不允许的。,56,第四单元 一般临床资料的整理与评估,一、学习目标,1,、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。,2,、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。,二、工程程序,（一）整理归纳一般资料,1,、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。,57,2,、生活状况：居住条件、日常活动内容、,场所、生活方式和习惯。,3,、婚姻家庭：,一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。,4,、工作记录：,对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？,58,5,、社会交往：,社交网、兴趣、活动、内容。,与己交往最多、最密的有几个人？,举例，相互影响。,互相在道德、法律责任感？,集体活动兴趣？,给求助者帮助或求助者帮助有几个人？,6,、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验,描述是否恰当。,59,7,、个人内在世界的重要特点,想象力,创造性,价值观（享乐、责任、精神生活质量）,理想（已行动的理想）,对未来看法：希望明年、及,5-10,年内发生,什么事。未来事件理由和依,据。现实状况关键和重点。,8,、谈及其他或调查了解到其他资料。,60,（二）整理个人成长史资料,1,、婴幼儿期：,围产期（围绕产前产后这段时间，中国：妊娠,28W,（,7,个月）,产后,7,天,围产期；婴儿与母体健康状况，监测、了解）,出生、母体、服药、顺产情况。,2,、童年生活：走路说话时间、重大事件、,身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻,击行为。,3,、少年期生活：家庭、学校、社会教育，,骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，,严重疾病，与成人关系，兴趣，游戏，,同伴关系等情况。,61,4,、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？,学习、升学？婚姻挫折？最好,的朋友状况？,5,、个人成长重大转化及其评价。,（三）按精神、身体和社会交往状态整理资料,1,、精神状态：,感知觉、注意品质、记忆、思维状态。,情绪、情感表现。,意志行为（自控、言行一致）,人格完整性？相对稳定性？,62,2,、身体状况：,异常感觉,近期体检报告,3,、社会工作和社会交往：,工作动机和考勤（学生考勤）,社交状况（接触良好？）,63,（四）对资料来源可靠性予以说明,1,、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。,2,、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。,（五）按资料性质分类整理,说明：,1,、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。,2,、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况、临床初步评价等。,64,3,、不同性质临床资料的时间顺序分类表,事件发生,时间顺序,事件性质,环境生活,事件,认 知,情 绪,行为,年 月 日,65,三、相关知识,（一）对临床资料的归类、解释与验证：如：,三大类,1,、个体情况：生物特性、心理、,行为、自我意识及,其表现。,2,、环境条件：人事关系、工作环,境、生活物质条件。,3,、他人评价：,一般印象、治疗评价,66,（二）资料的可靠性：,1,、对中介资料验证；,2,、用问卷和心测验证；,3,、比较同一资料的不同来源；,4,、合理思维方法分析：,如房客自杀未遂（服大量镇静剂）,67,三种方法,（思路）,(1)“,就事论事”,(2)“,寻找相关”,不想活；,不愿别人相救；,还会用别的方法去死。,单身汉或离婚；,情感失意、刺激；,流露自杀；,MMPI,测验呈强压,抑倾向。,68,(3)“,迹象分析”,推断：,把对别人仇恨转向自己罪恶感,(,极坏的事,),；,支援希望破灭；,内心矛盾激烈、痛苦而自杀。,以上方法,推论的可能性；,只能假设存在；,尚需证据。,（就是把事实做为一种结果，做为一种症状，而进一步去寻找原因。,),69,三、影响资料可靠性的可能原因,获取临床资料目的：,对求助者形成印象,做出诊断和协助方案,资料的可靠性对：,资料的分析和使用,诊断、咨询工作,十分重要,咨询中可能犯的错误有如下几点：,第一，过分交谈、形成暗示,造成,失真,求助者自我评价,环境判断,70,第二，咨询师的早期印象,可能影响最终诊断和咨询决策,一人收集资料,另一人做决策,易对资料理解错误，最好两者结合。,71,第三，求助者的个性特点对提供：,生活情境,生活历史,暴露感情,会遇阻抗,以决定,考虑处境,根据情况,做出交谈计划,什么时候,什么地点,了解,生活状况,内心世界,适宜,72,第四，对,初期印象,后来新资料,矛盾,处理不当,影响,诊断,咨询,早期印象形成,受咨询师主观态度影响大，,符合客观实际的新资料,与早期印象冲突,尊重资料，必须,修正,调整,自己看法,73,（四）职业倾向对理解资料的影响,第一，非专业人士,用日常生活概念观察、评价对求助者，暗示效果较大。,第二，持病理学观点：,发现求助者病否？,使用心测或会谈法了解心理功能,目的与正常人分开,关心求助者混乱情绪和思维,依据资料,做出诊断,预测疾病过程,制定治疗方案,74,第三，有一些心理学家侧重学习方面考虑问题（行为主义）着眼点，是通过学习改善：,情绪、思维和行为，,适应能力及不适应的环境习惯,为检查人的功能障碍而评价临床资料,又叫“功能分析”，他们不需要“病”的概念。,75,第四，从成长发育角度收集资料，多在儿童问题采用，使用测验技术确定各种能力发展水平。,其观点和人本主义思想一致,帮助求助者选择职业。,第五，生态学观点。他们重视组织和环境条件，人与环境中其他事物的关系。,否认诊断价值,用会谈法收集资料,76,上述各观点，并非对立，可综合使用各种观点，收集与分析临床资料。,正确做法,各种资料相互比较,各种想法彼此联系,全面、整体结论,四、注意事项,（一）仔细、严格按技术要求搜集和评价各类资料内容；,（二）咨询师评估错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。,77,第五单元 了解求助者的既往史,寻找有价值的资料,一、学习目标,学会从以往咨询（或治疗）过程中，寻找有价值资料，形成正确诊断。,二、工程程序,（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病历和有关资料。,（二）咨询求助者以往是否去过心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,78,三、相关知识,（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种疗效如何。,例如：一位,40,多岁男性求助者，咨询原因是失眠一个多月，心情不好。病历患有高血压，经治疗已降至正常。但却出现早醒，感到工作压力大，无法应付，对前途失去信心、悲观等。从病历得知，曾服降压药物“利血平”，此药有引起早醒和情绪抑郁的副作用。如找不到其他原因，可能与服降压药物有关。又如该患者使用激素和安定药物，也应考虑对其心理活动的影响（,P21,）。,79,（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者关系如何。,例如：一位,50,岁女性求助者，一年前闭经，患甲状腺机能亢进，其他状况好转，惟失眠情况不见好转，怕心理方面出了问题，而来咨询。本例睡眠时间少，与“甲亢”有关。（,P21,）,80,（三）求助者过去曾经历过心理咨询，由于咨询效果不好重来咨询。原因可能诊断不正确。,故对,以往咨询（或治疗过程详细了解，,即使权威机构诊断也不盲从,例如：一神经症患者，误诊“精神分裂症”,转院仍按精神分裂症治疗，只更换抗精神药物，效果当然不好。,（四）有的求助者原确是精神病，但这次问题不是原来的精神疾病，而是另外问题，要仔细区分。,（五）求助者经以往心理咨询后,总是没解决反而加重。,须,详细了解咨询过程,澄清问题性质,避免造成伤害,例：见,P22,81,四、注意事项：,（一）对有咨询经历的求助者，说明了解既往史的重要性，勿忽略有价值的细节。,（二）从失误吸取教训，避免再走弯路。,82,第二节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标,学会临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；学会进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。,二、工程程序,（一）按下表分类填写收到全部临床资料：,83,（一）由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）,主诉,(,对症状的自身体验,),1.,主诉,内容一,2.,主诉内容二,3.,主诉内容三,4.,主诉内容四,N,家属,报告,与主诉,相关内容,同左,同左,N,摄入性谈话,与上两项相关的内容,同左,同左,N,临床,观察,与上三项相关的内容,同左,同左,N,心理测验,与上四项相关的内容,同左,同左,N,其他,84,（二）按先后次序，列出临床表现和各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。,(,二,),资料纵向比较、验证可靠性,(,三,),临床症状与相关因素之,间的联系（说明是因果,关系或横向影响关系）,85,三、相关知识,（一）引发临床表现的关键点,1,、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系。,2,、该因素在个体发展中持久存在并随生活环境变化，而改变自身的形式。,寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能。,3,、案例：,临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、受欺负。因觉活着没意思，前来咨询。,86,与临床表现有关资料：,主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，与顾客发生口角，顾客出口伤人说：“看你那德性，丑八怪！”工作积极性差，受领导批评。工作能力差，被扣罚奖金。家里介绍过男友三次，都没成功。,心理测量：,E,、,P,、,Q,，,内向,不稳定型个性倾向,家属和朋友报：均与主诉一致。,87,内容归类比较：,临床表现：,工作兴趣低落,自卑,(,不愿接触别人，怕被人看不起,),丧失求爱信心,人际关系较差,有受欺辱的委曲感,不想活了（生存意向下降）,88,相关资料,叫黑丫头,11,年，直到抗议,小学被同学评论自己长得黑回家后与母,吵架，抗议叫乳名,中学时在校不合群,学习不感兴趣，总受老师批评,做售货员时，顾客骂自己是丑八怪,因工作较差，被罚奖金,恋爱失败,人格倾向：内向和不稳定,89,分析：,(1),对,6,项临床表现比较，自卑与其他,5,项密切,相关，各项表现都含自卑感，自卑感是关,键的心理问题。,(2),在,7,项相关资料中，每一项都有自尊心的伤,害，但是，除,(1),、,(2),两项资料外，其他各,项完全可通过正确认知和社会支持系统而,化解，不致于造成心理创伤。,90,(3),结论：,少年前期即感受侮辱；,弱而不均衡的神经类型，使少女承受了巨,大的精神压力；,中学时期不合群、学习兴趣下降；工作后，,受侮辱、受惩罚，形成了持久的心理压力。,各时期不间断性的刺激和人格倾向为内向,不稳定型，负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴取笑，是全部心理问题的关键所在。,91,第二单元 确定求助者的问题是否,属于心理咨询的工作范围,一、学习目标,学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。,二、工作程序,（一）掌握判断正常与异常心理活动的三项原则,1,、主观世界与客观世界的统一性原则。,正常心理,活动,行为,就,形式,内容,与客观环境保持一致性,92,如一个人,听到,看到,什么？客观不存在引起这种感觉的刺激物幻想，或精神活动不正常。,又如思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观现实的规定性妄想。,2,、精神活动的内在协调一致性原则,人精神活动,知情意,完整统一体，各心理过程具有协调一致的关系，保证反映客观世界：准确性、有效性。,如愉快的事痛苦反应,痛苦的事愉快反应,心理过程失调,93,3,、个性相对稳定性原则,每个人都有自己独特的个性心理特征，个性一旦形成即有相对的稳定性。,如一向用钱仔细,突然挥金如土。,一向待人热情突然冷漠无情，无他因，精神活动偏离常态。,例如：一位好胜心很强的大学生，因失恋导致心情不好，影响失眼和学习效率，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求咨询，早日摆脱不良情绪困扰。本例在客观“事件”刺激下引起情绪紊乱。对因果关系有完好的自知力，按“三原则”判断，属正常人的心理活动变化。,94,又如：本例,55,例女性，近两个月，突然在每天半夜,12,点至凌晨,3,点左右,都听到原同事中,4,男,1,女在窗外议论自己，合伙商量把自己除掉。这种幻听的主导症状反映了主客观不统一，是不正常的心理活动。（案例自阅,P2728,）,95,（二）求助者典型意义的特异行为表现进行定性,如周期性发作的抑郁，或抑郁与狂躁交替发作，有助“躁郁症”的诊断。,（三）从“求医行为”判断其,神经症,或,重性精神病,（四）从对“症状”的“自知”程度分析,求医愿强烈,很少主动求医,神经症,有,重性精神病无,自知力,96,第三单元 对求助者形成初步印象，,对一般心理健康水平进行分析,一、学习目标,依据观察会谈和心理测验结果，对心理与行为问题形成临床初步印象。,二、工程程序,（一）使用“心理健康水平评估十项指标”，对心理健康水平进行衡量。,（二）选择有效测评工具，对问题量化系统评估。,（三）对含混临床表现鉴别诊断，区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,97,三、相关知识,（一）关于“第一印象”问题（见本教材,社会心理学,知识中的相关部分）,（二）关于心理诊断,“心理诊断”一词，最早出现在,M,罗夏的,心理诊断,一书中。,当时概念是用于精神病学的。,很快超出医学范围。,在临床心理学中,成人、儿童智力测量,人格倾向,能力和各类偏常行为测定,涵盖其概念中,98,第二次世界大战后,社会激变,发生种种心理障碍,把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称心理诊断。,心理诊断内涵仍通过,观察法,会谈法,实验法,测验法,量表法,评定心理行为状态,概念外延、分化以,正常成人,儿童,为对象的心理测量工作，被称为广义的心理诊断,99,（三）心理诊断的科学性,以下方面评定：,1,、任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过可靠的信度、效度量表或测验做出的。,2,、诊断只能对多项测定进行综合分析的结果，测定结果与临床症状有相对一致性。,临床心理学中,作为精神病精诊断手段,对各种心理障碍进行确诊测量,的工作被称为,狭义的心理诊断,目前常用于,咨询,治疗,测量方法，应是严格意义上的心理诊断。,100,3心理测验,提出,方法,设计,以各基础学科规律和操作原则为依据,4,、接受临床实践检验,（四）心理诊断目标,以个体为目标,探求个体在群体中位置,确定个体行为与常模偏离程度和距离,101,（五）心理诊断在临床心理学中的重要性,1,、能正确选择治疗方法和制定治疗方案,通过心理诊断可对当事人的智力、情绪和个性有一定的了解；,对他的个人生活史、目前状况、人际关系、工作性质有一定的了解；,对他的心理问题或心理障碍的形成发展、严重程度以及对其心理活动的影响，有一个确切的判断；,才能选择最恰当治疗方法和制定符合实际情况的治疗方案。,102,2,、心理诊断的“诊断”概念不确切。,因为“诊断”这一概念过分强调了结果而忽视了过程，所以，随着科学发展，为更确切地说明治疗之前决策过程，目前多采用“心理评估,诊断”这一概念。,3,、广义与狭义的心理评估诊断,广义的心理评估诊断：,涉及,正常成人和儿童的心理能力和个性测评,精神病人的辅助诊断,103,狭意的心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。,精神病的诊断依据精神病学的诊断标准，心理评估只有参考价值。,而心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题的分类和鉴别，依据心理诊断的标准。使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。（案例摘录,P37,）,104,（六）心理诊断概念与区别,1,、概念：,它是运用心理学的方法和技巧，对人们的心理状态、心理异常及行为表现进行评估，并确定其性质和程度的过程。,2,、心理诊断与医疗诊断的区别（如下表）,105,心理诊断,医疗诊断,区别联系,对人体心理、行为作出确诊，提出矫治措施。,以心理学、教育学、社会学、精神病学等理论为根据。,是为了给病人的躯体疾病作出确诊，提出正确医疗方案。,医疗诊断是以医学理论知识为根据。,人是心身统一体。,生理因素和心理因素相互依存、相互影响。,106,心理诊断,医疗诊断,区别联系,心理诊断注重个体差异。但不如医生诊断精确，许多无关变量较难控制，尚需研究探讨。,重视躯体疾病对个体心理活动的影响，不能忽视器质性病变。,医疗诊断注重疾病分类。,不能忽视心理社会因素对躯体疾病的影响。,107,四、注意事项,（一）心理诊断中，以现实临床表现为依据。,（二）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,108,第四单元 一般心理问题的诊断,一、学习目标,通过案例分析，掌握心理问题的诊断方法。,二、工作程序,（一）把握主导症状,指使求助者痛苦而迫切需要解决的问题（即异常心理行为表现）。,（二）掌握一般心理问题的特点,指近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。,109,案例（摘录）,例,1,：某男，,22,岁，父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求医（详见,P38,）,本例诊断为焦虑情绪，有原因，近发生、有很好的自知力，有求治愿望，属一般心理问题。产生原因与恋爱中的趋避冲突有关。,例,2,例,7,（详见,P3940,）,上述几例，均属心理问题，由现实原因引起心理冲突。症状不泛化，强度不大。,自己对产生问题的原因很明确，对解决问题各种方法也能有逻辑性的分析利弊。通过咨询，选择较好的解决办法，使自己摆脱困境。,110,（三）属于神经症性心理问题者,例,8,，,男，,41,岁，大学文化，工程技术人员。因感到妻子身上有放射线发出而不敢与之见面而就诊。,单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。,医生问患者：你真的感到妻子身上有射线吗？,患者：真有。但别 感觉不到。,医生：可是你妻子经过有关单位进行过检查，没发现身上能放出射线。,患者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。,111,访问患者的妻子。,医生：您是否愿意把你丈夫的情况详细的介绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。,患者的妻子：“我们结婚十六年了，在他害病前，夫妻关系一直很好，记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点象虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起