1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,PBL,教学,-,肋骨骨折,襄阳市中心医院 朱陈聪,男性患者，,63,岁，因车祸致胸部外伤伴胸痛、胸闷,
2、1,小时入院，患者神志清楚，表情痛苦，被动体位，急性面容。查体：,P86,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP96/45mmHg,。既往体健，无高血压、心脏病史。专科情况：胸廓正常，胸骨叩痛，左侧肋骨触及异常活动，疼痛明显，呼吸浅快，咳嗽受限，腹部平软，肝脾未及。,急诊诊断：肋骨骨折：连枷胸？,病例介绍,X,线胸片：左侧（,4,、,5,、,6,肋）肋骨骨折,CT,：左侧多发肋骨骨折，少量胸腔积液,2,六步问答法,什么是？,是不是,?,是什么？,1,如何治疗？,如何护理？,2,3,4,5,预后？,6,3,PBL,（一）什么是肋骨骨折？,肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性 中断，是最常见的胸部损
3、伤。,第,4-9,肋较长且固定，易发生骨折。,4,肋骨骨折的病因,造成肋骨骨折的病因通常有两种：,外来暴力,病理因素 骨质疏松、骨肿瘤,直接暴力：,骨折端向内侧折断，胸内脏器损伤,间接暴力：,骨折端向外折断，损 伤胸壁软组织,混合暴力,5,PBL,（二）是不是肋骨骨折,1,、外伤史,2,、患者症状,左胸壁有骨擦音（第,4,5,6,肋），触及异常活动，局部压痛明显，胸痛，憋气,3,、摄胸部,X,线、,CT,确诊肋骨骨折,6,PBL,（三）是什么类型肋骨骨折,单根肋骨骨折：,仅,1,根肋骨骨折,多发性肋骨骨折：,2,根或,2,根以上肋骨骨折,多处骨折：,每肋有两处以上折断,连枷胸：,多根多处肋骨骨
4、折，造成胸壁软化，为胸壁浮动伤,本病人,7,胸壁软化区的反常呼吸运动,吸气,呼气,8,当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“,反常呼吸运动”。,反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“,纵隔摆动,”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。,9,止痛,局部固定制动：纠正反常呼吸,维护呼吸功能，必要时机械通气,处理合并伤,预防感染：抗生素、破伤风,非手术治疗,PBL,（四）治疗,10,纠正反常呼吸,一般多在病情稳定后行开胸处理,手术治疗,治疗,应用吸收肋骨固定钉手
5、术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。,11,基础,护理,护理,病情,观察,专科护理,PBL,（五）护理,12,基,础,护,理,心理支持,出院指导,与家属共同关爱,指导家属,呼吸功能锻炼,生活护理,护理到位,六洁无异味,13,病,情,观,察,引流情况,并发症观察,管路、创口、引流液（,量、颜色、性质,）,1,、,血、气胸,2,、皮下气肿,3,、呼吸循环衰竭,生命体征,T P R Bp,14,专,科,护,理,体位,功能锻炼,胸腔闭式引流,1.,固定,2.,保持通畅,3.,观察,4.,
6、无菌操作,5.,拔管指征,平卧、,半卧位,呼吸功能锻炼：,有效咳嗽,深呼吸,15,PBL,（六）预后,患者出院，一般状况良好，伤口敷料干燥无渗血,16,讨论,一、如何指导有效咳嗽,协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝，胸部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧，深吸气后屏气,3,秒，腹肌用力及两手抓紧支持物用力咳嗽，将痰咳出。,17,二、如何指导呼吸功能锻炼,1,、,腹式呼吸,：,患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸,气 时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量,将 气呼出，要求深吸缓呼，吸呼比,1,：,2,，每分钟,7-8,次，每次,10-20,分钟,2,、,缩唇呼吸,：,鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩如笛状，使气体缓慢呼出，防止支气管萎缩，减少死腔通气,3,、,吹烛训练,4,、,吹气球训练,18,19,
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