乳腺MRI(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MRI,乳腺扫描技术,主讲人：齐贵强,1,乳腺癌是女性常见肿瘤之一，在一些大城市已居女性恶性肿瘤首位。,乳腺癌早期发现及治疗,五年生存率可达,70%,2,乳腺一般情况,乳腺主要受年龄 性别 生理状态 和营养状况等因素影响有较大差异，儿童和男性的乳腺组织不发育，乳房不发达。,3,乳腺生长范围,大部分位于胸肌筋膜表面，上达第二肋，下至第六肋的范围内，内侧至胸骨线，外侧可达腋中线。,4,乳腺组成,1,，主要由乳腺组织，脂肪组织和结缔组织等组成。,2,，乳腺组织被结缔组织分隔形成,15-20,个乳腺叶。,5,乳腺癌发病趋势,1.,发病年龄以,40-60,岁居多，（近年有年轻化趋势）,2.,遗传因素高于正常人,2-3,倍。,3.,卵巢功能与乳腺癌发生有密切关系。,6,影像学检查类型,主要有：,1.,钼靶,X,线摄影,2.B,超乳腺检查,3.MRI,乳腺扫描,4.CT,乳腺扫描（不推荐）,7,MRI,乳腺检查优势,1.,组织分辨率高。,2.3D,成像，多角度，多层面多参数显示。,3.,对病灶大小，形态，数目和位置定位准确,4.,能做到多中心病灶，多灶性病变及深部病变发现。,5,对乳腺侵润情况，术前手术方式选择及术后评价有较大价值。,8,MRI,乳腺检查劣势,1.,检查时间长。,2.,钙化显示差。,3.,检查费用高。,9,MRI,乳腺检查技术要点,1.,乳腺线圈选择以及体位选择,2.,常规扫描序列选择,3.,动态增强,4.,特殊技术选择,10,病人的准备,确保病人无检查禁忌症（体内无任何顺磁性植入物）,去除病人携带的金属物品,11,乳腺线圈选择,线圈选择：,常规选择多通道相控振线圈（若无乳腺专用线圈可用腹部相控振线圈代替）。,12,患者摆位,1.,患者摆位是影响图像质量的关键因素。,2.,患者着宽松的衣装，乳腺自然下垂，置于线圈 中心，前额低至线圈之下以保证上胸部贴紧线圈。,3.,患者的背部用外固定带固定，减少呼吸运动影 响，嘱患者保持一个舒适的姿势。,4.,乳腺扫描时间比较长，嘱患者保持耐心。5.,降噪耳塞，保护患者听力。,6.,乳腺疾病常规需要双侧乳腺动态增强扫描。,13,14,常规扫描序列选择,平扫和脂肪抑制序列,因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察，因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。,TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布,T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值,STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其侵润性导管癌（IDC），纤维腺瘤（FA）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。,15,T2 STIR,横断位扫描,扫描方法：,在三平面冠状面图像上定位，必须在矢状面上确认扫描范围包括乳腺上下范围，,FOV,尽量包括腋下。,频率编码前后方向。,FOV,中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。,添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动伪影。,16,T1 FSE,横断位扫描,扫描方法：,复制,STIR,定位线，必须在矢状面上确认扫 描范围包括乳腺上下范围，,FOV,尽量包括腋下。,频率编码前后方向。,FOV,中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。,17,T1,18,T2FSE,，矢状面脂肪抑制,T2,定位方法,扫描方法：,在横断面,STIR,图像上定位单侧乳腺矢状面，平行于乳腺长轴。,在矢状面定位像上调整,FOV,的上下位置。由于属偏中心化学饱和法脂肪抑制，,因此需要添加 与乳房大小差不多的局部匀场。频率编码位于前后方向，并加,NPW,无卷折选项。,19,DWI,，横断面弥散加权成像定位方法图像,扫描方法：,由于乳腺部位结构较复杂，后方为心脏和肺，应添加局部匀场，匀场的中心为乳腺的中心偏乳头侧。,频率编码左右方向。,20,DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.6810-3 mm2/s,21,动态增强,时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度的变化。,22,扫描方法：,蒙片扫描前，高压注射器准备好。,蒙片扫描结束后，系统自动暂停，从开始注射造影计时，,30s,后开始增强扫描。,一共扫描时间,6-10,分钟。,扫描结束后，利用 后处理软件进行动态增强曲线后处理；利用,IVI,对减影序列进行病灶和血管的三维后处理。,23,SUB-MIP,：显示肿块血供情况,24,时间密度曲线分类,渐增型,信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良性病灶表现；,平台型,强化初期迅速上升，在强化中后期呈平台状，为可疑病灶,流出型,信号强度在中后期呈下降趋势，为恶性病灶。,25,渐增型,26,平台型,27,流出型,28,磁共振波谱分析(MRS),是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法,能从分子水平上反映组织的病理生理变化。,MRI 波谱主要用于乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量,其峰值位置在3.2 PPM。,29,胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。,作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较低,胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖加快。,注意,：胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现,部分无症状志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。,30,Thank You!,31,32,