高晓东-医院感染的监测与反馈(课堂PPT).ppt

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Company,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BD,公司版权所有，未经允许不得转用,BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染的监测与反馈,复旦大学附属中山医院,高晓东,您所理解的医院感染监测？查阅每月出院病史,病区医护人员填写报表,所有病房进行空气采样,所有病房进行物体表面采样,所有的消毒剂日常浓度监测,2,医院感染监测,医院感染病例监测,环境微生物监测,消毒灭菌效果监测,消毒剂浓度监测,手卫生用品耗量监测,抗菌药物使用监测,细菌耐药性监测,医务人员职业暴露监测,3,Goal:,减少医院感染的发病率,特定目标,:,了解感染发生的危险因素,对感染相关的危险因素进行干预,评价干预措施,4,监测的方法,消极,VS,积极,回顾性,VS,前瞻性,观测,VS,调查,过程监测,VS,结果监测,5,监测类型,全面性监测,ICU,医院感染目标性监测,手术部位感染监测,现患率调查,6,7,8,医院感染全面性监测,nosocomial infection surveillance,长期、系统、连续地,收集,、,分析,医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和,反馈,给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,9,10,CA-BSI,：导管相关血流感染；,CA-UTI,：导管相关尿路感染；,VAP,：呼吸机相关肺炎,ICU,医院感染专项监测：三种导管相关感染监测的制度化,ICU,目标性监测,11,插管相关尿路感染,CR-UTI,插管相关血流感染,CR-BSI,12,调查部门与时间,调查部门：全院所有住院病人,调查时间,:,2009,年,10,月,27-28,日到病房调查，收集,10,月,27,日,0,至,24,点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。,调查前的准备工作,汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部协调，争取全方位的支持；,预告：在调查开始前,4-7,天，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查；,组建队伍：,3-4,人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职人员任组长；,培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。,现患率调查,13,调查程序与方法,调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括,10,月,27,日的出院病人，但不包括,10,月,27,日的新入院病人。填写附件,3,：,2009,年,10,月上海市医院感染现患率调查病区一览表,每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少,3,分钟。其余人员按名单逐一查看病历记录；,每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写附件,2,：,2009,年,10,月上海市医院感染现患率调查个案登记表；,感染判断与诊断标准,、,病原学检查,、,抗菌药物使用目的,填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全；,现患率调查,14,医院感染现患率,全市,71,所医院对,10,月,27,日,0,点,24,点住院病人共,50361,例住院病人进行了现患率调查，查实率为,99.53%,（符合卫生部规定,95%,）,50361,例住院病人，医院感染例次发生率为,4.39%,，较,2008,年,5.4%,有所下降（符合卫生部规定,10%,）,平均住院天数为,18.37,15,医院感染部位构成,16,抗菌药物及标本送检,17,抗菌药物使用目的,治疗用药微生物标本送检,%,%,17,监测的五大要素,疾病定义,数据收集,数据整理及表达,数据分析和解释,反馈给相关部门,18,疾病定义,根据症状和体征制定病例定义,根据病原体制定病例定义,根据感染部位进行定义,根据调查目的进行定义,19,资料收集,如何收集资料？,什么时候收集？,多长时间内收集？,20,收集资料时需注意,1,、首先确定调查目标。,2,、积极发挥感染控制专职人员的作用。,3,、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目的所需。,4,、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导致资料不能分析、不能说明问题和信息、人力的浪费。,21,如何正确分析调查资料？,如进行不同组间的比较，不同时间的比较、不同人群的比较或不同危险因素的比较等，也可以选择多个因素进行比较。对监测或调查资料进行分析后，向有关部门报告，同时针对得到的结论采取相应的措施控制医院感染。,22,调查资料分析,临床资料分析,症状和体征的频数分布表,疾病进展的描述,临床诊断,流行病学资料分析,感染的时间分布,感染的地点分布,感染的人群分布,病例对照研究,队列研究,实验室资料分析,总结报告,23,数据的分析与解释,粗感染率,不同部位的感染率,感染的病原体分布,特定危险因素的感染率（,VAP,）,不同病区的感染率,手术切口相关感染,24,医院感染监测,医院感染病例监测,环境微生物监测,消毒灭菌效果监测,消毒剂浓度监测,手卫生用品耗量监测,抗菌药物使用监测,细菌耐药性监测,医务人员职业暴露监测,25,查堵漏洞，严防重大医院感染恶性事件,吸取近年来我国医院感染暴发的教训，提高认识，保持警惕，查堵漏洞,发现的部分隐患,ICU,内泛耐药鲍曼不动杆菌污染,9,所医院供水系统军团菌污染,10,所医院麻醉机内部管路采样,中央空调出风口曲霉菌污染,26,我市,ICU,环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,27,医院感染监测,医院感染病例监测,环境微生物监测,消毒灭菌效果监测,消毒剂浓度监测,手卫生用品耗量监测,抗菌药物使用监测,细菌耐药性监测,医务人员职业暴露监测,28,推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生依从性：,2009,年皂液和快速手消毒液用量,类型,部门,平均数,百分位数,25%,50%,90%,皂液,ICU,37.64,22.90,33.95,64.12,病区,8.63,6.46,8.57,12.06,快速手消毒液,ICU,18.07,1027,18.62,26.83,病区,3.95,1.35,3.43,8.51,29,国外文献报告：,ICU,快速手消毒液,24,75ml/d.,床,手卫生用品耗量监测,29,医院感染监测,医院感染病例监测,环境微生物监测,消毒灭菌效果监测,消毒剂浓度监测,手卫生用品耗量监测,抗菌药物使用监测,细菌耐药性监测,医务人员职业暴露监测,30,31,抗菌药物手术室带入率,进一步规范围术期抗感染药物预防性应用,抗菌药物应用,3,天比例,围术期抗菌药物预防性使用监测,31,常见手术类型围术期抗菌药物预防性使用天数,手术类型,数量,平均,百分位数,最大值,25,50,75,90,胸外,381,7.22,5,7,9,12,22,心外,381,7.18,5,7,8,12,29,脑外,344,6.88,4,7,9,11,23,肝外,329,6.69,5,7,8,10,25,胃,317,6.48,5,6,8,10,18,结肠,458,6.15,4,6,8,10,22,泌尿外,678,4.70,2,4,7,9.1,17,骨科,3583,4.27,3,4,5,7,30,胆囊,628,4.13,2,4,6,7,18,子宫,809,3.95,3,3,5,6,12,阑尾,387,3.89,3,4,5,6,13,腹腔镜,1454,3.14,2,3,4,5,11,疝修补,924,2.75,2,3,4,5,10,甲状腺1155,2.18,1,2,3,4,15,乳房,1245,1.71,0,1,2.5,3.5,13,32,医院感染监测,医院感染病例监测,环境微生物监测,消毒灭菌效果监测,消毒剂浓度监测,手卫生用品耗量监测,抗菌药物使用监测,细菌耐药性监测,医务人员职业暴露监测,33,2009,年,ICU*,共分离,688,株细菌,细菌,数量,(%),鲍曼不动杆菌,218,32,铜绿假单胞菌,137,20,金黄色葡萄球菌,102,15,大肠埃希菌,61,9,肺炎克雷伯杆菌,27,4,嗜麦芽窄食单胞菌,27,4,屎肠球菌,21,3,凝固酶阴性葡萄球菌,15,2,洋葱伯克霍尔德菌,14,2,粪肠球菌,14,2,阴沟肠杆菌,11,2,奇异变形杆菌,7,1,其它,34,4,1,鲍曼,2,铜绿,3,金葡,4,大肠,注*：,ICU,包括外科监护室、外科监护室,A,、急诊监护室、,CCU,、心外科监护室,34,2009,年金葡对抗菌药物的敏感率（,%,）,注,:MRSA-,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌；,MSSA-,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌,35,医院感染监测,医院感染病例监测,环境微生物监测,消毒灭菌效果监测,消毒剂浓度监测,手卫生用品耗量监测,抗菌药物使用监测,细菌耐药性监测,医务人员职业暴露监测,36,锐器伤全国调查,过去,1,年发生过多少次锐器伤,所发生锐器伤中暴露源已知次数,暴露源已知中含血源性传染病次数,如果发生过锐器伤，请回答以下问题,锐器伤涉及器械？（穿刺针、手术刀等）,锐器伤发生场所？（手术室、普通病房等）,锐器伤的时机？（穿刺前、穿刺后、针头入锐器盒等）,是否把锐器伤报告给主管部门？,你是否接受锐器伤培训？,区别不同工作列别和工作年限下锐器伤情况,37,总体情况,陕西省11所医院,调查8328名医务人员,发生锐器伤人员为3149名,合计发生锐器伤次数12232次,暴露源已知次数3446次,血源性传播疾病次数941次,合计开放床日数2966399,每百床年发生锐器伤150.51（与epinet数据比较，1993年美国为40/每百床年）,38,锐器伤的年人均发生次数,美国,2004,年调查数据为,0.4,例,/,人年,39,锐器伤暴露源已知所占比例,40,锐器伤上报率,41,医生锐器伤发生时机,42,工作1年之内人员锐器伤时机,43,护士锐器伤发生场所,44,工勤人员锐器伤所涉及的器械,45,锐器伤发生率,46,锐器伤基线调查发现问题,上报率偏低,近,70%,无法确定暴露源,27.3%,暴露源已知锐器伤含有血源性传播疾病,锐器伤的发生率仍为护士占第一位，人均年发生次数为,1.9,次,护士多发于普通病房，回套针帽和针头入锐器盒过程中发生率高,医生手术室内发生最多见，以手术缝针和手术刀分别占第,1,、,2,位,头皮钢针、一次性注射器和手术缝针是导致锐器伤做多的器械,47,职业暴露监测上报系统,监测时间：,2009,年,7,月,-2010,年,3,月,血液体液暴露共,58,例,锐器伤,380,例,暴露后追踪,271,例,2009,年二甲以上医院合计床日数,37,000,000,。按照西安数据约,150,例,/,每百床年锐器伤计算，上海二甲以上医院,1,年锐器伤约为,15,万例,48,锐器伤,发生场所,49,锐器伤,锐器的初始用途,50,锐器伤,锐器伤发生时机,51,锐器伤,锐器伤发生时手套佩戴,52,医院感染监测报告系统,is not complete until the results are disseminated to those who use it to prevent and control”,56,领导层,反馈,开发,专业队伍 监、控、管 结果,发动,基层医护人员,反馈,专业队伍工作,美国医院感染专业人员活动时间构成,Source:BJC HealthCare 2000,58,某医院病例回顾性调查,1,至,9,月份，全院共出院的,2011,例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率,1.04,，例次感染率,1.09%,。,发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为,2.05,，骨伤科医院感染发生率为,1.09%,，外科医院感染发生率为,0.51%,，内一科医院感染发生率为,0.24%,。,感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率,0.30%,；上呼吸道例次感染率,0.30%,；泌尿道例次感染率,0.25%,；胃肠道例次感染率,0.25%,；医院清洁手术切口感染率为,0%,。,医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率,10.28%,；内分泌类疾病类，例次感染率,2.30%,；循环类疾病，例次感染率,0.98%,，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率,1.39%,，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率,1.15%,，。,各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率,2.91%,，慢性病例次感染率,1.35%,，高龄例次感染率,1.27%,。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。,59,上海市,ICU,留置导管相关感染比较,(2005.12006.12),ICU,类型,静脉插管,导尿管,气管插管,感染 例数,总天数,感染率,感染 例数,总天数,感染率,感染 例数,总天数,感染率,CCU,10,9563,1.05,131,12664,10.34,69,3314,20.82,心胸,ICU,78,38262,2.04,40,31136,1.28,270,18200,14.84,内科,ICU,12,6147,1.95,107,9789,10.93,94,2900,32.41,混合,ICU,94,42431,2.22,492,63877,7.70,899,35479,25.34,神经外科,ICU,18,12631,1.43,121,24066,5.03,287,11430,25.11,儿科,ICU,3,942,3.18,2,1453,1.38,32,2452,13.05,外科,ICU,151,51119,2.95,316,57884,5.46,560,22655,24.72,呼吸,ICU,5,6239,0.80,50,9032,5.54,186,6869,27.08,创伤,ICU,3,2385,1.26,7,4156,1.68,54,1963,27.51,2006,年合计,374,169719,2.20,1266,214057,5.91,2451,105262,23.28,2005,年合计,317,136000,2.33,1140,176630,6.45,1961,83618,23.45,60,医院内菌血症病原体趋势,中华医学杂志,2003;83(5):395-398,61,锐器伤暴露源已知所占比例,62,VAP,(70 hospitals,Shanghai),intervention,63,欢迎浏览,医院感染监测报告系统,you!,64,