多重耐药菌的管理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多重耐药菌管理,多重耐药菌的管理,第1页,主要内容,多重耐药菌定义,常见多重耐药菌有哪些,多重耐药菌产生机制,我院多重耐药菌现实状况,三甲评审标准,卫生厅相关文件,怎样加强多重耐药菌防控,多重耐药菌的管理,第2页,抗菌药品分类,青霉素类：,青霉素、青霉素v、阿莫西林、氨苄西林、苯唑西林钠、氯唑西林、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、阿洛西林钠、美西林、羧苄西林、磺苄西林、呋布西林钠、萘夫西林钠、双氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿扑西林、匹美西林、甲氧西林、仑氨西林、福米西林、氟氯西林,多重耐药菌的管理,第3页,抗菌药品分类,2.青霉素类复方制剂：,阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/双氯西林、氨苄西林/氯唑西林,多重耐药菌的管理,第4页,抗菌药品分类,3.青霉素类+酶抑制剂（舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦）,氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦,多重耐药菌的管理,第5页,抗菌药品分类,4.头孢菌素类：,第一代头孢菌素类：,头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢噻吩、头孢噻啶、头孢硫脒、头孢乙氰、头孢替唑钠、头孢匹林钠,多重耐药菌的管理,第6页,抗菌药品分类,第二代头孢菌素类：,头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多、头孢替安、头孢丙烯、头孢雷特、头孢尼西钠,多重耐药菌的管理,第7页,抗菌药品分类,第三代头孢菌素类,头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢磺啶、头孢唑喃、头孢唑肟、头孢咪唑、头孢他美酯、头孢特伦酯、头孢布坦、头孢地尼、头孢匹胺,多重耐药菌的管理,第8页,抗菌药品分类,第四代头孢菌素类,头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗,头孢菌素类+酶抑制剂,头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦(头孢三代+酶抑制剂),多重耐药菌的管理,第9页,抗菌药品分类,5.碳青酶烯类,硫霉素、亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、帕尼培南、厄他培南,多重耐药菌的管理,第10页,抗菌药品分类,6.其它-内酰胺类,拉氧头孢、氟氧头孢、头孢米诺、头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢拉宗、氨曲南,多重耐药菌的管理,第11页,抗菌药品分类,7.氨基糖苷类,链霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、西索米星、奈替米星、小诺米星、异帕米星、阿司米星、依替米星、大观霉素、地贝卡星、巴龙霉素、新霉素,多重耐药菌的管理,第12页,抗菌药品分类,8.四环素类,四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、金霉素、胍甲环素、地美环素、美他环素,多重耐药菌的管理,第13页,抗菌药品分类,9.大环内酯类,红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素、泰利霉素、地红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、交沙霉素、麦白霉素、罗他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、依靠红霉素、氟红霉素,多重耐药菌的管理,第14页,抗菌药品分类,10.糖肽类,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,多重耐药菌的管理,第15页,抗菌药品分类,11.磺胺类,磺胺嘧啶、复方新诺明、磺胺甲噁唑、柳氮磺砒啶、磺胺米隆、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲异嘧啶、磺胺异唑、磺胺苯吡唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺脒、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、磺胺林、甲氧苄啶,多重耐药菌的管理,第16页,抗菌药品分类,12.喹诺酮类,吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、芦氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、萘啶酸、氟罗沙星、格帕沙星、曲伐沙星、淋沙星、吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠沙星、司帕沙星,多重耐药菌的管理,第17页,抗菌药品分类,13.硝咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑,14.林克胺类 林可霉素、克林霉素,15.磷霉素类 磷霉素,16.酰胺醇类 氯霉素、甲砜霉素,多重耐药菌的管理,第18页,抗菌药品分类,17.其它类,利奈唑胺、多粘菌素B、粘菌素、杆菌肽、夫西地酸钠、新生霉素,18.抗真菌类,两性霉素B、两性霉素B脂质体、制霉菌素、灰黄霉素、克念菌素、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑、噻康唑、伏立康唑、泊沙康唑、克霉唑、联苯苄唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、卡泊芬净、阿莫罗芬、萘替芬、环吡酮胺、托萘酯、美帕曲星,多重耐药菌的管理,第19页,多重耐药菌定义,定义：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用,三类或三类以上,抗菌药品,同时,展现耐药细菌。,多重耐药菌的管理,第20页,常见多重耐药菌有哪些,常见多重耐药菌：,1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,2耐万古霉素肠球菌（VRE）、,3产超广谱-内酰胺酶（ESBLs+）细菌,如大肠杆菌（ESBLs+）、肺炎克雷伯菌（ESBLs+）,4耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1。,多重耐药菌的管理,第21页,常见多重耐药菌有哪些,或产碳青霉烯酶KPC肠杆菌科细菌）、,5 耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）、,6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),7多重耐药结核分枝杆菌等,多重耐药菌的管理,第22页,有多重耐药菌感染时科室怎样处置,1、首先做好相关病人多重耐药菌危急值登记。2、及时按我院多重耐药菌隔离办法要求对病人进行合理安置，做好无菌操作及手卫生，做好自我防护，做好标本送检，做好治疗合理使用抗菌药品，做好医疗废物及生活垃圾管理，做好病人及家眷宣传教育，病人需做检验时及早通知相关科室做好防护及消毒隔离，治愈后及时解除隔离，做好终末消毒。在病程统计中表达隔离及治疗方案。在病人交接时做好交接。,3、在连续改进统计本中进行登记，并在科室多重耐药菌季度讨论中表达。,4、若感染病人属于医院感染按我院医院感染病例上报制度及时向感染管理科上报。,多重耐药菌的管理,第23页,MRSA,自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引发感染性疾病受到较大控制，但伴随青霉素广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解-内酰胺环，,表现为对青霉素耐药,。科学家研究出一个新能耐青霉素酶半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株感染，可英国Jevons就首次发觉了,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA从发觉至今感染几乎遍布全球，已成为院内感染主要病原菌之一。,多重耐药菌的管理,第24页,MRSA,MRSA治疗,MRSA感染治疗是临床十分棘手难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质改变，所以，MRSA几乎对全部-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类、氨基糖苷类抗生素等各种抗菌药品表现出耐药性。,当前最惯用，也是疗效最必定抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。,多重耐药菌的管理,第25页,VRE,肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖道中，而且经常存在于环境中，这类细菌可造成感染。万古霉素经常作为治疗肠球菌属感染最终有效抗菌药品，,这类细菌称为耐万古霉素肠球菌（VRE），大多数VRE感染通常发生在医院内。,多重耐药菌的管理,第26页,多重耐药菌增加原因,耐药菌产生增加,因为医生过多地应用抗菌药品，造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌增多,耐药菌传输增加,经过医护人员手传输，细菌在医护人员及病人间交叉传输,多重耐药菌的管理,第27页,多重耐药菌产生机制,多重耐药性(multiple resistance,MDR)系指同时对各种惯用抗微生物药品发生耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性改变和产生超广谱酶。最多见是MDR-MRSA，MDR-TB,以及常在ICU中出现鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外全部抗菌药耐药。MDR出现决定了联适用药必定；,多重耐药菌的管理,第28页,多重耐药菌产生机制,1、产生灭活酶：细菌产生灭活抗菌药品酶使抗菌药品失活是耐药性产生最主要机制之一，使抗菌药品作用于细菌之前即被酶破坏而失去抗菌作用。,多重耐药菌的管理,第29页,多重耐药菌产生机制,2、抗菌药品作用靶位改变：因为改变了细胞内膜上与抗菌药品结合部位靶蛋白，降低与抗菌药品亲和力，使抗菌药品不能与其结合，造成抗菌失败。如肺炎链球菌对青霉素高度耐药就是经过此机制产生；细菌与抗菌药品接触之后产生一个新原来敏感菌没有靶蛋白，使抗菌药品不能与新靶蛋白结合，产生高度耐药。如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）比敏感金黄色葡萄球菌青霉素结合蛋白组成多个青霉素结合蛋白2a（PBP2a),多重耐药菌的管理,第30页,多重耐药菌产生机制,3、改变细菌外膜通透性：很多广谱抗菌药都对铜绿假单胞菌无效或作用很弱，主要是抗菌药品不能进入铜绿假单胞菌菌体内，故产生天然耐药。细菌接触抗菌药品后，能够经过改变通道蛋白性质和数量来降低细菌膜通透性而产生取得性耐药性。正常情况下细菌外膜通道蛋白以OmpF和OmpC组成非特异性跨膜通道，允许抗菌药品等药品分子进入菌体，当细菌屡次接触抗菌药品后，菌株发生突变，产生OmpF蛋白结构基因失活而发生障碍，引发OmpF通道蛋白丢失，造成-内酰胺类、喹诺酮类等药品进入菌体内降低。,多重耐药菌的管理,第31页,多重耐药菌产生机制,4、影响主动流出系统：一些细菌能将进入菌体药品泵出体外，这种泵因需能量，故称主动流出系统（active efflux system）。因为这种主动流出系统存在及它反抗菌药品选择性特点，使大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、空肠弯曲杆菌对四环素、氟喹诺酮类、大环内酯类、氯霉素、-内酰胺类产生多重耐药。,多重耐药菌的管理,第32页,多重耐药菌产生机制,5、细菌生物被膜形成：细菌生物被膜是指细菌粘附于固体或有机腔道表面,形成微菌落,并分泌细胞外多糖蛋白复合物将本身包裹其中而形成膜状物。当细菌以生物被膜形式存在时耐药性显著增强(ro一1000倍)，抗菌药品应用不能有效去除，还可诱导耐药性产生。,多重耐药菌的管理,第33页,多重耐药菌产生机制,渗透限制：生物被膜中大量胞外多糖形成份子屏障和电荷屏障，可阻止或延缓抗菌药品渗透，而且被膜中细菌分泌一些水解酶类浓度较高，可促使进入被膜抗菌药品灭活。,多重耐药菌的管理,第34页,多重耐药菌产生机制,营养限制：生物被膜流动性较低，被膜深部氧气、营养物质等浓度较低，细菌处于这种状态下生长代谢迟缓，而绝大多数抗菌药品对此状态细菌不敏感，当使用抗菌药品时仅杀死表层细菌，而不能彻底治愈感染，停药后快速复发。,多重耐药菌的管理,第35页,我院多重耐药菌现实状况,、,细菌耐药趋势,现患率调查情况,ICU医院感染主要病原菌,多重耐药菌的管理,第36页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,1、,年将多重耐药菌纳入危急值管理，微生物室发觉多重耐药菌感染在第一时间通知病人所在临床科室及感染管理科，并在微生物化验单上有标识，临床医师接到信息后马上处理，并在病程统计中有表达。,多重耐药菌的管理,第37页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,2、,每个月不定时到相关科室进行多重耐药菌相关知识培训，并现场提问考评，有督导统计。在上六个月进行全院多重耐药菌培训，培训结束进行考评。同时要求科室进行相关知识培训，有考评。,多重耐药菌的管理,第38页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,3、,建立感染管理质量连续改进本，将多重耐药菌管理纳入其中，作为相关科室自查主要内容，并将科室多重耐药菌情况进行登记，每季度科室对多重耐药菌发病原因进行分析总结，提出改进办法。做好多重耐药菌防控工作。,多重耐药菌的管理,第39页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,4、,制订多重耐药菌防控办法及隔离办法、制订多重耐药菌上报处置流程。,多重耐药菌的管理,第40页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,5、,年上六个月共针对病房多重耐药菌情况召开3次专门联席会议，均由赵主席亲自率领督导，其中ICU2次，烧伤、手外科1次，,会议后ICU及手外科、烧伤科主任护士长高度重视，均马上召开科室会议，向感染管理科提交改进办法，多重耐药菌感染情况得到有效控制。,多重耐药菌的管理,第41页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,6、,对多重耐药菌情况制订多重耐药菌落实督导表，当前只在ICU开展。,多重耐药菌的管理,第42页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,7、深入加强了多重耐药菌病人管理，多重耐药菌感染病人做各种检验（B超、影像、心电图、脑电图等）时，病人所在科室应先通知相关检验科室，做好准备，做好消毒隔离及个人防护。,多重耐药菌的管理,第43页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,8、,上六个月以多重耐药菌（鲍曼不动杆菌）引发医院感染暴发为例进行模拟演练。,多重耐药菌的管理,第44页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,9、全院统一制订了各种多重耐药菌隔离标识。,多重耐药菌的管理,第45页,年上六个月在多重耐药菌管理方面工作进展,10、,6.28日召开医院多重耐药菌管理领导小组上六个月会议，,会议内容：1.赵主席简明概述上六个月我院多重耐药菌防控情况，再次强调多重耐药菌防控主要性和此次会议主要意义；,2.感染管理科高俊发主任结合三甲评审要求和聊城会议精神（6月1日-3日召开），以重点科室为例强调多重耐药菌防控需要注意问题，并通报上六个月细菌培养情况和医院感染病人细菌耐药情况。,3.小组组员就医院多重耐药菌管理工作和存在问题进行讨论，交流意见，提出处理方案，达成共识；,4.赵主席总结此次会议主要内容，提出相关要求。,多重耐药菌的管理,第46页,三甲标准要求,三甲标准要求,多重耐药菌的管理,第47页,卫生部5号文件,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）通知（卫办医政发5号）,多重耐药菌的管理,第48页,卫生部5文件,由多重耐药菌引发感染展现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包含泌尿道感染、外科手术部位感染、医院取得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染主要病原菌。为深入加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染风险，保障医疗质量和医疗安全，依据医院感染管理方法及相关要求，特制订本技术指南。,多重耐药菌的管理,第49页,卫生部5文件,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）,重视多重耐药菌医院感染管理。,医疗机构应该高度重视多重耐药菌医院感染预防和控制，针对多重耐药菌医院感染诊疗、监测、预防和控制等各个步骤，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理规章制度和防控办法。,多重耐药菌的管理,第50页,卫生部5文件,（二）,加强重点步骤管理,。医疗机构要采取有效办法，预防和控制多重耐药菌医院感染。尤其要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长久收治在ICU患者，或接收过广谱抗菌药品治疗或抗菌药品治疗效果不佳患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病患者等重点人群管理力度，落实各项防控办法。,多重耐药菌的管理,第51页,卫生部5文件,（三）,加大人员培训力度,。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识教育和培训。提升医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险原因、流行病学以及预防与控制办法等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效多重耐药菌感染预防和控制办法。,多重耐药菌的管理,第52页,卫生部5文件,二、,强化预防与控制办法,（一）,加强医务人员手卫生。,严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-）。医疗机构应该提供有效、便捷手卫生设施，尤其是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应该配置充分洗手设施和速干手消毒剂，提升医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操,多重耐药菌的管理,第53页,卫生部5文件,作前，接触患者使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。,（二）,严格实施隔离办法,。医疗机构应该对全部患者实施标准预防办法，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应该在标准预防基础上，实施接触隔离办法,预防多重耐药菌传输。,多重耐药菌的管理,第54页,卫生部5文件,1.尽可能选择单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应该有隔离标识。,不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功效低下患者安置在同一房间。,多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应该通知接诊科室，采取对应隔离办法。没有条件实施单间隔离时，应该进行床旁隔离。,多重耐药菌的管理,第55页,卫生部5文件,2.与患者直接接触相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专员专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专员专用医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,多重耐药菌的管理,第56页,卫生部5文件,3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应该将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,多重耐药菌的管理,第57页,卫生部5文件,（三）恪守无菌技术操作规程。医务人员应该严格恪守无菌技术操作规程，尤其是在实施各种侵入性操作时，应该严格执行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。,多重耐药菌的管理,第58页,卫生部5文件,（四）,加强清洁和消毒工作,。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境清洁、消毒工作，尤其要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面清洁、消毒。要使用专用抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械面板或旋钮表,多重耐药菌的管理,第59页,卫生部5文件,面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采取适宜消毒剂进行擦拭、消毒。,被患者血液、体液污染时应该马上消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应该增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生医疗废物，应该按照医疗废物相关要求进行处置和管理。,多重耐药菌的管理,第60页,卫生部5文件,三、,合理使用抗菌药品,医疗机构应该认真落实抗菌药品临床合理使用相关要求，严格执行抗菌药品临床使用基本标准，切实落实抗菌药品分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药品给药方案，依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药品，严格执行围术期抗菌药品预防性使用相关要求，防止因抗菌药品使用不妥造成细菌耐药发生。,多重耐药菌的管理,第61页,卫生部5文件,医疗机构要建立和完善临床抗菌药品处方审核制度，定时向临床医师提供最新抗菌药品敏感性总结汇报和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药品，提升抗菌药品处方水平。,多重耐药菌的管理,第62页,卫生部5文件,四、,建立和完善对多重耐药菌监测,（一）,加强多重耐药菌监测工作,。医疗机构应该重视医院感染管理部门建设，主动开展常见多重耐药菌监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集相关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发觉、早期诊疗多重耐药菌感染患者和定植患者。,多重耐药菌的管理,第63页,卫生部5文件,（二）,提升临床微生物试验室检测能力,。医疗机构应该加强临床微生物试验室能力建设，提升其对多重耐药菌检测及抗菌药品敏感性、耐药模式监测水平。临床微生物试验室发觉多重耐药菌感染患者和定植患者后，应该及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，方便采取有效治疗和感染控制办法。患者隔离期间要定时监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。,多重耐药菌的管理,第64页,卫生部5文件,临床微生物试验室应该最少每六个月向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包含全院和重点部门多重耐药菌检出改变情况和感染趋势等。,多重耐药菌的管理,第65页,多重耐药菌隔离办法（以MRSA为例）,1、患者安置：单间或同种病原同室隔离,2、人员限制：限制，降低人员出入,3、手部卫生：洗手及手消毒,4、眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣：可能污染工,作服时穿隔离衣,5、仪器设备：用后应清洁、消毒和/或灭菌,多重耐药菌的管理,第66页,多重耐药菌隔离办法,6、物体表面：天天定时擦拭消毒,擦拭用抹 布用后消毒,7、终末消毒：床单位消毒,8、标本运输：密闭容器运输,9、生活物品：无特殊处理,10 医疗废物：防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒,11 解除隔离：连续两次检菌阴性，临床症状好转或治愈,多重耐药菌的管理,第67页,多重耐药菌防控,多重耐药菌防控中手卫生是最有效、最方便、最经济、最简单方法。,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。,中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313 医务人员手卫生规范.12.1执行,多重耐药菌的管理,第68页,医务人员手卫生规范WS/T313,61 洗手与卫生手消毒应遵照以下标准：a）当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,多重耐药菌的管理,第69页,医务人员手卫生规范WS/T313,62 在以下情况下，医务人员应依据61标准选择洗手或使用速干手消毒剂：,a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。,b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,多重耐药菌的管理,第70页,医务人员手卫生规范 WS/T313,c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,d）接触患者周围环境及物品后。,e）处理药品或配餐前。,多重耐药菌的管理,第71页,医务人员手卫生规范WS/T313,63 医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：,a）接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。,b）直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,多重耐药菌的管理,第72页,谢谢!,多重耐药菌的管理,第73页,