流行病学.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,课件适用：,教学对象：南阳医专,10,普大临床专业学生,教学课时：,2,学时,课程类型：预防医学理论课,课程要求：必修,复习旧课,1,、第二章内容主要学习了医学统计方面相关知识；分别按计量资料和计数资料分类进行了相关统计描述和统计推断学习,2,、计量资料：频数表编制；集中趋势；离散趋势；正态分布；医学参考值；,T,分布；总体均数可信区间；,T,检验,3,、计数资料：相对数；率的标准误；总体率区间估计；卡方检验,本次课内容要点,:,1,、掌握流行病学的定义，了解其与传染病学的区别。,2,、掌握流行病学常用的研究方法及用途,3,、熟悉流行病学研究设计的基本内容及特征,4,、熟悉描述疾病发生及流行强度的常用指标,5,、掌握描述疾病三间分布的相关内容,6,、掌握病因的概念及病因推断的方法,第一节 流行病学概述,流行病学是从宏观和群体水平上来研究如何预防、控制疾病和促进健康的科学，属于预防医学范畴。,属于一门方法学，和统计学共同服务于医学研究工作。,一、流行病学定义及任务,一、定义,流行病学是研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素，以及研究制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。,三方面任务：,一）揭示群体现象，是分析性研究的基础。,二）运用流行病学原理和方法，去探讨影响和决定三间分布现象的因素，揭示出疾病的危险因素或病因；,三）着手制定疾病防制对策和措施，控制疾病，促进健康。,历史案例,1854,年，伦敦爆发,霍乱,，,10,天内夺去了,500,多人的,生命,。根据当时流行的观点，霍乱是经空气,传播,的。但是约翰,斯诺,(John Snow),医师,并不相信这种说法，他认为霍乱是,经水,传播的。斯诺用标点地图的,方法,研究了当地水井分布和霍乱患者分布之间的关系，发现在宽街,(Broad Street,，或译作布劳德大街,),的一口水井供水范围内霍乱罹患率明显较高，最终凭此线索找到该次霍乱爆发的原因：一个被污染的水泵。人们把水泵的把手卸掉后不久，霍乱的发病明显下降。约翰,斯诺在这次事件中的工作被认为是流行病学的开端。,1948,年,-1952,年期间，理查,多尔,(Richard Doll),和布拉德福,希尔,(Bradford Hill),合作进行了一项病例,-,对照研究,(Case-Control Study),，通过对癌症患者吸烟史的调查，他们宣布吸烟和,肺癌,之间有因果联系。其后,20,多年，他们进行的队列研究,(Cohort Study),进一步加强了这一结论。他们的成果为控烟,行动,提供了,科学,依据。,二、流行病学的研究方法,三大类：,1,观察性研究,2,实验性研究,3,理论性研究,观察性研究,在自然状态下通过调查与研究分析去认识,疾病或健康问题的现象、规律与病因。,其过程从描述性研究入手，收集资料，然,后进行分析性研究。,实验性研究,研究者在直接控制条件下，进行群体实验。,如：临床试验、现场试验、社区干预试验。,理论性研究,理论流行病学研究,流行病学方法研究,三、流行病学的应用,1,描述疾病和健康状态的分布特点，分析其分布的规律,2,研究疾病的病因与危险因素,3,用于临床诊断方法与疗效判断，选择治疗方案及预后评价,4,用于疾病预防与控制效果的研究,5,用于医疗、卫生、保健的决策和评价,6,调查、分析疾病发生和流行的变化规律，揭示疾病的自然史,四 流行病学研究设计基本内容,1,、明确研究目的,2,、确定研究内容,3,、选择研究方法,4,、选定研究对象,5,、设计调查表,1,）调查表设计的原则,2,）调查表的基本结构,3,）调查时注意事项,6,、控制研究过程,五 流行病学的基本特征,1,、群体特征,2,、现场特征,3,、对比特征,4,、代表性特征,5,、概率论和数理统计特征,6,、以分布为起点的特征,7,、预防为主的特征,8,、宏观方法性的特征,第二节,疾病的分布,Distribution of Disease,疾病频率的测量,疾病的流行强度,疾病的分布形式,面对一个具体的疾病,从群体的水平上你想了解哪些问题？,什么地区发病（死亡）率高？什么地区低,WHERE,）？,什么时间发病（死亡）率高？什么时间低,WHEN,）？,什么人群发病（死亡）率高？什么人群低（,WHO,）,?,为什么会出现这样的分布状态（,WHY,）？,（,疾病分布不是随机的，因此是有原因的,）,如何进行疾病的预防和控制（,HOW,）？,疾病分布的定义,流行病学研究可通过疾病在人群中的发生,、,发展和消退的表现，描述疾病在不同,时间,、,不同,地区,和不同,人群,的发生频率与分布现象，即,疾病分布,distribution of disease),。,1.,通过观察性研究获得,2.,群体现象,（,个体现象,-,症状、体征、功能变化等临床表现,）,3.,三间分布,4.,用频率指标描述,研究疾病分布的意义,描述分布规律，认识流行特征,帮助找到重点防治对象和重点防治疾病,探讨病因,制定预防和控制的措施,评价预防和控制措施的效果,-,流行病学研究的起点和基础,一、描述疾病发生常用指标,1,、发病指标,1,）发病率,2,）罹患率,3,）患病率,4,）感染率,5,）续发率,2,、死亡指标,1,）死亡率,2,）婴儿死亡率,3,）病死率,4,）生存率,二、疾病的流行强度,描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，以及各病例之间的联系,一、散发，,Sporadic,1.,定义：某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。一般适用于较大的范围。,2.,判定方法：,历年来一般水平应参照前几年（如近,3,年）该病的平均发病率。,3.,散发的原因,该病常年流行，人群中维持一定的免疫水平，易感性低。,隐性感染为主的传染病，表现为散发,传播机制不易实现的疾病，可表现为散发,潜伏期长的疾病可表现为散发,二、爆发，,Outbreak,1.,定义：,某一,局部,地区在较,短,时间内突然大量发生某病病例的现象。这些人多有,相同,的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。,地区范围,时间范围,同一疾病,病例之间的关系,三、流行，,Epidemic,1.,定义：,某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平。,2.,判定,“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。流行是指超过历年平均发病率,+2,个标准差。,疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上。,四、大流行，,Pandemic,疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时间内超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。,第三节 疾病分布的形式,一、人群分布特征（人间分布，,WHO,？）,包括：性别,、,年龄、,种族,、,职业、,婚育状况,、,家庭结构、受教育程度、经济收入、医疗卫生保障体制、宗教信仰、社会地位等等。,研究疾病人群分布的,最根本目的,：,根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索,;,确定重点防制对象。,（一）性 别,分布差异的主要原因,男女两性暴露或接触致病因素的机会不同（危险性职业、个人行为嗜好等）,疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关,（二）年 龄,年龄与疾病之间的关联比起其他因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。,1.,分析方法,横断面分析,cross sectional analysis,分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布,出生队列分析,birth cohort analysis,分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布,2.,研究疾病年龄分布的流行病学意义,确定疾病的高危人群及重点保护对象,探索流行因素，提供病因线索,根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况,制定预防措施并评价其效果,3.,年龄分布出现差异的原因,免疫水平状况,暴露机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。,有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。,（二）年 龄,（三）婚 育 状 况,早婚多育易患宫茎癌，未婚者及犹太 妇女罕见,乳腺癌在无哺乳妇女中高发,（四）种 族,（四）种 族,民族特征的综合性特点,与不同民族、种族的遗传因素有关,与不同民族间的社会经济状况不同有关,与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关,与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明显的差异,与医疗卫生质量和水平不同有关,医务人员,-,乙肝，丙肝，,SARS,染料、橡胶、电缆制造业,-,膀胱癌,石棉、砷、铬、镍,-,肺癌,煤焦油和石油行业,-,皮肤癌,（五）职业,职业分布差异的主要原因,疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。,暴露机会的多少与劳动条件有关。,职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。,不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。,人群分布差异的原因,致病因子的累积,机体防御机能的改变,生理特征及其改变,接触致病因子机会,行为特征,特殊的生活方式和习俗,遗传因素,二、疾病的时间分布,短期波动（爆发）,季节性,周期性,长期趋势,研究时间分布的目的和意义：,可提供疾病病因的重要线索,可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病预测和预防,（一）,短期波动,(rapid fluctuation),爆发,(outbreak),短期内人群中发病率的明显上升过程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素,。,确定爆发的类型,评价预防措施的效果,（二）季节性,Seasonality,Seasonal variation,传染病,严格的季节性：虫媒传染病,季节性升高：肠道、呼吸道传染病,无明显的季节性：经体液传播的传染病,部分非传染病亦有季节性,花粉病,脑出血,黑色素瘤,心血管疾病,（二）季节性,Seasonality,Seasonal variation,（,三）周期性，,Periodicity,周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔,1,、,2,年或几年后发生一次流行。,（四）长期趋势，,Secular change,secular trend,从较长的时期研究疾病的发病率、流行因素、病原体、临床表现的变化趋势。,Infectious Disease Mortality in the United States,1980-1996,（,美国传染性疾病的死亡率,1980-1996,）,Source:JAMA 1996;275:189-193 and unpublished CDC data,0,10,20,30,40,50,60,70,80,1980,1982,1984,1986,1988,1990,1992,1994,1996,Year,Deaths per 100,000 population,Crude ID Mortality Rate,三、疾病的地区分布,按地理区域,按行政区划,按自然环境,国家间的分布,国家内的分布,城乡分布,肿瘤部位,性别,高发区,低发区,高低发区之比,食管,男,伊朗东北部,尼日利亚,300,肝,男,莫桑比克,英国,100,鼻咽,男,新加坡华裔,英国,40,肺、支气管,男,英国,尼日利亚,35,胃,男,日本,乌干达,25,子宫茎,女,哥伦比亚,以色列,15,三、疾病的地区分布,三、疾病的地区分布,（二）疾病在国家内的分布,中国累积报告的,HIV,感染者按省份分布图,1985 2001.6,1-50,51-100,101-500,501-1000,1001-5000,5001-10000,HIV,感染者数,中国,SARS,疫情,(2003-05-04),（三）疾病的城乡分布,（四）疾病的地区聚集性（,clustering,）,应用标点地图,(spot map),描述病例的分布规律,伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（,1854,年）,地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。,地区聚集性可提示局部环境污染的存在，特别是当聚集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时。,（五）疾病的地方性，,Endemicity,由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称为地方性。,地方性,外来性,输入性,地方性的形式,（,1,）自然疫源性,主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病,如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等,（,2,）自然地方性,自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒介，致使只在一定地区存在,疟疾、血吸虫病、丝虫病,（,3,）统计地方性,因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响,伤寒、痢疾等肠道传染病,（,4,）地方病,Endemic disease,地球化学因素,克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒,判定地方病的依据,该地区居住的所有人群发病率均高,其它地区相似的人群发病率均低,迁入该地区的健康人居住一段时间后发病率接近当地居民,迁出的居民发病率下降，症状减轻或自愈,该地区易感动物也可发生同样的疾病,地区分布差异的原因,自然环境因素,地球化学因素,气候因素,特殊的污染物存在,政治和经济因素,生活方式和习俗,种族因素,四、疾病三间分布的综合描述,时间、地区与人群,-,移民流行病学,移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。,它是通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，其主要作用是,区分遗传因素或环境因素作用的大小,。,移民流行病学常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的研究及进行病因和流行因素的探讨。,移 民,分析比较：原居住国居民 疾病频率的差异,移居国居民,分析原则：,原居住国居民,移民,移居国居民,因素,原居住国居民,移民,移居国居民,因素,a.,移民和移居国居民的种族差异程度？,b.,原居住地和移居地的距离大小？,c.,移民和当地居民的通婚程度高低？,移民流行病学,第三节 病因和病因推断,(,cause and causal inference),流行病学的目的是预防疾病。,为了达到这个目的，我们有必要首先了解疾病是怎样发生的。,自从有了人类社会以来，人类尤其是医学家们就关心疾病发生的原因,病因（,Cause),。,鬼神、上帝、天意,金,木,水,火,土,气,人,活的传染物,Lilienfeld,的病因定义,迷信阶段,朴素唯物主义,生物学病因的萌芽,病因概念的发展,病原微生物,单一病因说,多病因说,单一病因学说,多病因学说,（一）朴素唯物主义阶段,Hippocrates,(460-377 BC,),现代医学之父,主要的流行病学著作：,Epidemic,Epidemic,On Airs,Waters and Places,阳光、空气和运动是最好的医生。,1,、在人类的漫长历史中，严重损害人类健康的疾病是传染病。,例如：,鼠疫、霍乱、天花,等传染病广泛流行，严重的威胁人类的生命和健康。,2,、历史上，有一大批科学家从事传染病病因学研究。,16,世纪意大利,Fracastoro,（,1478-1553,）最早提出：,“,疾病可能与特异的,有关,”,。,1557,年,Carclano,指出，,“,疾病的种子是能繁殖其本身是微小动物,”,。,（二）生物学病因的萌芽,19,世纪半叶，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。,路易斯,.,巴斯德（,1822-1895,）,罗伯特,.,科赫（,1843-1910,）,巴斯德和科赫开创了微生物研究的新纪元。,（三）单一病因学说,1856,年至,1860,年，他提出了以微生物代谢活动为基础的,发酵本质,新理论。,1857,年发表的,“,关于乳酸发酵的记录,”,是微生物学界公认的经典论文。,1880,年后又成功地研制出,鸡霍乱疫苗、炭疽热、狂犬病疫苗等多种疫苗，,其理论和免疫法引起了医学实践的重大变革。,巴斯德,路易斯,（,1822,1895,）,Robert Koch,德国,19,世纪著名细菌学家,发现炭疽菌和结核菌,1905,年获得医学诺贝尔奖。,Robert Koch,(1852-1885,）,关于一种微生物是不是某病的病原，,Koch,提出了四个条件：,从该病的每个病人都能发现的这个病原微生物；,该病原微生物不仅能从病人分离出来，而且能培养出纯品；,用此纯品接种易感动物或人时，必能使该病重复出现。,从感染的动物身上，能从新分离到该病原菌微生物。,即科赫法则,病原体万能时代持续了,10-20,年。,对单一病因学说产生疑问。,从大量的临床和流行病学观察发现，即使是传染病，单一病因学说不能解释传染病发生流行的原因。单一病因学说过于偏重病原体的致病作用，忽略了机体和环境的作用。,（四）多病因学说,（五）,Lilienfeld,定义,那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。,Lilienfeld AM.,（,1920-1984,）约翰,.,霍普金斯大学,流行病学教授,从这个概念，我们要注意以下,3,个问题,:,人群发病概率,其含义是要观察一个较大样本的人群,不是一个人。,人群发病概率，是指要观察人群的发病率。,这个概念的提出是从公共卫生和预防医学角度提出的，有利于人们实施疾病的预防与控制。,吸烟者,1,万人,非吸烟者,1,万人,随访,5,年,吸烟者肺癌年死亡率为,I,e,=0.96,人年,非吸烟者肺癌年死亡率为,I,0,=0.07,人年,RR=I,e,/I,0,=0.96,/0.07,=13.7,二、病因的研究基本步骤,流行病学（,epidemiology,）,?,研究人群中疾病的分布及其决定因素（或影响因素），并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,（一）用描述性流行病学方法研究疾病的分布。,（二）根据疾病分布的特点，建立病因假设。,（三）用分析流行病学方法或实验流行病学方法验证病因假设。,（四）病因推断。,（一）用描述性流行病学方法研究疾病的分布,（二）根据疾病分布的特点，建立病因假设,建立病因假设方法：,求同法,(,method of agreement),差异法,(,differential method),共变法,(,method of concomitant variation),类推法,(,analytical epidemiology),差异法：,如果两组人群疾病频率有明显不同，而两组人群在某种因素上也有差异,则这种因素很可能成为该病的原因。,例如,:,大骨节病的病因研究,大骨节病,双手呈短指畸形,1965,年,9,月杨建伯教授到黑龙江省尚志县元宝屯调查大骨节病。,总人口,2300,人，,汉族：,2123,人，,朝鲜族：,177,人。,黑龙江省尚志县元宝屯大骨节病的调查,调查人数,病人数,检出率（,%,）,汉族,朝鲜族,426,172,145,2,34.0,1.1,求同法：相同事件之间找共同点,如果不同情况下的病人均具有类同的因素时，则这种因素有可能是该病的病因。,1960-1961,年间，在西欧诸国家，特别是德国和英国等国，新生儿患短肢畸形明显增加。其临床特点是四肢缺损，故称为,“短肢畸形”或“海豹肢畸形”,，还可发生无耳、无眼、缺肾、心脏畸形等。,当时即引起医学界的关注。,短肢畸形的孩子们,反应停具有一定的镇静安眠的作用，而且对孕妇怀孕早期的妊娠呕吐疗效极佳。,反应停便成了,“,孕妇的理想选择,”,，在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量给予孕妇以治疗妊娠呕吐。,求同法：相同事件之间找共同点,国 家,反应停销售量,(,公斤,),短肢畸形例数,奥地利,207,8,比利时,258,26,英 国,5769,349,荷 兰,140,25,挪 威,60,11,葡萄牙,37,2,瑞 士,113,6,德 国,30099,5000,反应停与短肢畸形之间关系,（,3,）共变法：,某一个因素的量变引起某病发病率变化时，则这种因素有可能成为该病的病因。,58 59 60 61 62,年份,20,10,5,150,100,50,短指畸形的例数,反应停的销售量,图,1,德国的反应停销售量与短肢畸形的时间分布,（,3,）共变法：,（,4,）类推法：,疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因。,硒与大骨节病之间关系,克山病,-,硒有联系,克山病与大骨节病分不相似。,硒与大骨节病之间有关系。,（三）用分析流行病学方法或实验流行病学方法验证病因假设。,分析流行病学方法,(,analytical epidemiology),1.,病例对照研究,(,case control study,),2.,队列研究,(,cohort study),实验流行病学,(,experimental epidemiology),1.,病例对照研究方法,假设：某因素与疾病之间可能有联系？,疾病,因素暴露情况,因素暴露情况,时间,现在,过去,人群,病例组,对照组,假设：服用反应停与短肢畸形有联系？,畸形儿的母亲,正常儿母亲,病例组,对照组,怀孕后,0-8,周用过反应停,时间,过去,现在,假设：服用反应停与短肢畸形有联系,50,90,怀孕后,0-8,周用过反应停,时间,34,2,X,2,=69.40,P 0.001,OR=93.5,68.0%,2.0%,过去,现在,畸形儿的母亲,正常儿母亲,2.,队列研究方法验证病因假设,假设：某因素与疾病之间可能有联系。,人群,暴露组,非,暴露组,随访观察疾病的发生情况,发病率,时间,因素,现在,将来,假设：服用反应停与短肢畸形有联系？,怀孕后,0-8,周用过,现在,暴露组,非暴露组,怀孕后,0-8,周未用过,随访观察,短肢畸形,的发生情况,短肢畸形的发病率,时间,将来,假设：服用反应停与短肢畸形有联系？,怀孕后,0-8,周用过,暴露组,非暴露组,随访观察,短肢畸形,的发生情况,24,21485,10,51,42.0%,0.2%,发病率,时间,RR=175,AR=41.76%,短肢畸形,现在,将来,1961,年,12,月后西德市场停止出售反应停，从,1962,年中出生的儿童便很少发生这种畸形。这亦可看作“干预研究”的例子。,反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法。,3.,实验流行病学方法验证病因假设,假设：某因素与疾病之间可能有联系,人群,随机,实验组,对照组,给于这种措施,随访观察结局,疾病发生,死亡,疾病好转,时间,现在,将来,假设：乙型肝炎疫苗后可产生抗体？,时间,实验人群,实验组,对照组,随访观察乙肝抗体情况,抗体阳性率,随机分组,现在,将来,给与乙型肝炎疫苗,给生理盐水,乙型肝炎疫苗人群免疫学效果观察,实验人群,随机分组,实验组,对照组,给与乙型肝炎疫苗,随访观察乙肝抗体情况,56,54,60,1,96.4%,1.6%,抗体阳性率,时间,将来,现在,（四）病因推断,(,Causal Inference),流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾病的原因联系（因果联系）。,暴露因素与疾病是否有联系,?,联系是流行病学的术语，是指两个变量之间有密切的数量关系。,联系需用统计学判断。,1.,用统计学方法判定某因素与疾病是否有统计学联系。,2.,若有统计学联系,这种联系是原因联系还是非原因联系？,3.,若有原因联系,是间接原因联系和直接原因联系？,（一）,统计学联系,要判定某因素与疾病是否有联系，,首先要用统计学方法确定。,因素与疾病之间的联系,统计学方法检验,1.,因素与疾病之间无统计学联系。,2.,因素与疾病之间有统计学联系。,（二）原因联系,甄别这种统计学联系是非原因联系，,还是原因联系。,1.,非原因联系：由于偏倚（选择偏倚，信息偏倚和混杂偏倚所致）。,例：药物的疗效试验,（非随机分组）,病人,实验组,对照组,疗效好,疗效差,给药物,A,安慰剂,药物,A,的疗效试验,药物的疗效评价,病人,试验组,对照组,疗效好,疗效差,未随机分组,病情轻者多,病情重者多,2.,原因联系（因果联系）,原因联系分为：直接联系，间接联系。,例如：,1910,年，化学疗法创始人,-,德国的保罗,埃尔利希发明了新药,新胂凡纳明,，能杀灭传播梅毒的灰白螺旋体，对病人又极少有害，被称为“神弹”,.,但有性病病人接受,606,（新神凡纳明）治疗,-,黄疸。,新神凡纳明,未消毒的注射器,注射器中的血清,血清中的乙型肝炎病毒,黄疸（肝炎）,新神凡纳明,-,黄疸（肝炎）,未消毒的注射器,-,黄疸（肝炎）,注射器中的血清,-,黄疸（肝炎）,血清中的肝炎病毒,-,黄疸（肝炎）,乙型肝炎病毒,-,黄疸（肝炎）,间接联系,判断因果联系的标准,1,、关联的时间性,2,、关联的合理性,3,、关联的一致性,4,、剂量,-,反应关系,5,、关联的强度,6,、终止效应,7,、关联的特异性,8,、判定依据,归纳总结：,本次课主要学习了流行病学的基础知识：,全部内容分三个方面：流行病学的定义及常用研究方法；疾病分布（重点是三间分布）；疾病病因的推断方法。,布置作业：,1,、简述流行病学的定义,2,、用图表形式列出常用的流行病学研究方法种类。,3,、简述流行病学的基本特征。,4,、名词：散发；爆发；流行；大流行,5,、简述常用的提出病因假设的方法,6,、预习：第四节 现况调查,谢谢 再见,